卒中后抑郁患者的心理咨詢效果分析

王美華　杜娟

【摘要】 目的 探討對腦卒中后抑郁患者給予心理咨詢的臨床效果。方法 回顧性分析了我院治療急性腦卒中患者后發生抑郁66例患者的臨床資料，隨機分成觀察組和對照組，兩組患者均給予藥物治療和康復訓練，觀察組在此基礎上開展心理咨詢，比較兩組治療效果。結果 觀察組治療總有效率為81.82%，對照組為66.67%，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組治療后HAMD-17評分明顯低于對照組，改善分數明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 對于卒中后抑郁患者在常規治療基礎上給予心理咨詢其臨床療效較好，有利于康復。

【關鍵詞】 腦卒中；抑郁；心理咨詢；效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.256 文章編號：1004-7484（2013）-06-3073-01

腦卒中是一組突然起病的腦血液循環障礙性疾病，是一種高發病率、高患病率和高致殘率的疾病，嚴重影響患者的生活質量。腦卒中后抑郁（PSD）是腦卒中后常見并發癥，臨床表現為情緒低落、睡眠障礙、興趣下降，嚴重者表現為絕望或自殺傾向，目前其發病率呈逐漸增加趨勢[1-2]。可降低康復治療效果，對軀體殘損，認知功能和言語功能有消極影響，使患者和護理人員的生活質量顯著下降，增加死亡率。因此，要積極堅持治療，早日促使患者康復。2010年1月——2012年3月我院對卒中后抑郁患者在常規治療基礎上給予心理咨詢其臨床療效較好，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組66例均為在我院治療腦卒中后發生抑郁的患者，其中男26例，女40例，年齡40-78歲，平均56.3±4.3歲。全部病例均符合第4次全國腦血管疾病會議制定的標準，并經頭顱CT檢查證實為腦梗死14例，腦出血52例，入院經漢密頓抑郁量表（HAMD-17）測定后符合腦卒中后抑郁診斷標準。隨機分成觀察組33例和對照組33例，兩組患者基本資料及病情等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者給予腦卒中常規應用脫水藥減輕腦水腫，降壓藥降低血壓，抗凝、止血、活血化瘀，營養神經及抗抑郁等綜合治療。正規康復訓練：如肢體鍛煉，語言訓練，日常生活鍛煉，咽部訓練等。觀察組在此基礎上給予心理咨詢。心理干預措施首先建立融洽的治療關系；其次建立正確的心理防御機制，糾正錯誤的認知行為和安慰鼓勵患者，并進行正強化訓練；再次滿足患者身心需要，改善社會環境，階梯治療等。

1.3 評價指標 抑郁：治療前及治療3個月后分別采用HAMD-17進行評定，計算各組患者HAMD-17評分改善情況。其中總分范圍0-52分，正常≤7分；輕度抑郁為8-17分；中度抑郁為18-24分；重度抑郁>24分。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0軟件統計分析，組間采用X2檢驗，計量資料以均數+標準差表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效標準[3] 顯效：抑郁消除，對治療采取積極態度，能正確對待人生。有效：情緒穩定，愿意配合治療和護理，但對今后生活有顧慮。無效：抑郁仍存在，意志消沉，顧慮重重，對治療和前途缺乏信心。

2.2 兩組治療療效 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后HAMD-17評分 見表2。

3 討 論

卒中后抑郁是腦內單胺類神經遞質的代謝紊亂所致[4]，腦內去甲腎上腺素和5-羥色胺減少可能是發病的病理基礎，多種環境因素及認識，軀體功能障礙等綜合因素導致發病。腦卒中是突然發生的，沒有一個逐漸適應的過程，因患者對病情不了解和擔心預后而焦慮不安，經治療后身體部分功能有所恢復，但部分不能改變的殘疾現狀使患者感到抑郁，抑郁影響病人治療和康復，而活動障礙又會導致抑郁障礙的發生，相互惡性循環。

對卒中后抑郁患者，早期經心理咨詢和藥物、康復訓練等綜合治療[5]后，通過認知心理治療是抑郁患者認識到治療和康復訓練對疾病恢復的重要性。對軀體運動障礙的功能恢復產生信心和對未來生活充滿希望，由被動治療轉變為主動參與治療，要想恢復軀體，認知和其他功能，就必須是患者有一個良好的心理狀態，心理康復在腦卒中患者康復過程中應放在首要位置。

本觀察組治療總有效率高于對照組，治療后HAMD-17評分明顯低于對照組，改善分數明顯高于對照組，差異均有統計學意義。說明心理治療對卒中后抑郁患者的認知功能和抑郁情緒有較好的改善作用，對預后和康復有重要的意義。

參考文獻

[1] 吳善鳳.腦卒中后患者抑郁狀態及其與社會支持的相關研究[J].護士進修雜志，2009，24（1）：10-12.

[2] 勾麗潔，許士奇.腦卒中后抑郁的臨床研究進展[J].中國康復醫學雜志，2007，22（9）：857-860.

[3] 李踔.腦卒中后抑郁癥[M].國外醫學物理醫學與康復學分冊，2004，24（4）：180-182.

[4] 秦瑩.腦卒中后抑郁的心理護理模式及臨床效果分析[J].貴陽醫學院學報，2009，34（3）：67-68.

[5] 彭凌，王春林，林燕，等.腦卒中后并發抑郁癥患者的護理干預進展[J].實用臨床醫藥雜志，2009，（1）：8.