切開掛線法治療高位肛瘺23例

王秀梅

【摘要】 目的 探討切開掛線法治療高位肛瘺的臨床療效。方法 將48例高位肛瘺患者隨機分為兩組，A組23例實施切開掛線法治療，B組25例實施內口縫合術治療，觀察兩組治療效果及肛門功能恢復情況。結果 A組治愈率高于B組（P<0.05）；兩組創面愈合時間差異比較無統計學意義（P>0.05）；A組感染、肛門失禁、后遺癥發生率低于B組（P<0.05）。結論 采用中醫切開掛線法治療高位腸瘺，可促進肛門功能恢復，減少后遺癥，安全可靠。

【關鍵詞】 切開掛線法；高位肛瘺；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.259 文章編號：1004-7484（2013）-06-3075-01

高位肛瘺是一種多外口、管道走向復雜、并常伴有深部死腔的肛管直腸瘺[1]。治療不當容易產生肛門移位、畸形、失禁等后遺癥。本研究對23例肛瘺患者采用切開掛線法治療，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例均為自2010年9月——2012年3月在我院治療的高位肛瘺患者，均符合《現代肛腸病學》相關診斷標準[2]，均經CT檢查確診。將48例患者按隨機數字表法分為兩組，A組23例，男16例，女7例；年齡26-55歲，平均（36.9±4.8）歲；病程6個月-9年，平均（2.41±1.61）年。B組25例，男17例，女8例；年齡21-59歲，平均（36.1±4.4）歲；病程9個月-10年，平均（2.52±1.40）年。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 A組實施切開掛線法治療 常規消毒，行骶管麻醉后取截石位，CT掃查確定瘺管走行方向，一只手置于肛內原內口處，以引導球頭探針沿著正確的沿瘺管走向探入，力度不宜過大，以免造成假通道誤導探針走向。到達原定內口處后用探針穿通，沿瘺管走向切開瘺道，直至肛門直腸環下端。采用刮匙清除腔內硬化、腐爛組織，出血時電凝止血。后用探針掛入橡皮筋，調節好適宜的松緊度后兩端使用七號絲線結扎，修剪切口及止血，創口內嵌入凡士林紗條加壓包扎，丁字帶固定。

1.2.2 B組實施內口縫合術治療 依同A組方法處理腔內硬化、腐爛組織及止血后，以探針引導，在原定內口處使用大號縫合針進行縫合，縫合時注意控制適宜間距并徹底清除死腔，封閉內口。

1.3 觀察指標 觀察兩組創面愈合時間、術后有無發生感染、肛門失禁、污染內褲、狹窄、畸形等后遺癥發生情況。

1.4 療效評定標準 ①治愈：創面愈合、癥狀消失，肛門壓痛感消失；②好轉：創面明顯愈合，癥狀明顯減輕，肛門仍有輕度壓痛感；③無效：創面無治愈跡象，癥狀無緩解，肛門壓痛感較強烈。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0軟件包對數據行統計學分析，計量資料用（χ±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果 A組創面愈合時間為（21.6±4.3）d，B組為（20.6±3.9）d，兩組創面愈合時間比較t=0.8450，P>0.05。A組治愈率高于B組（P<0.05），見表1。

2.2 并發癥及后遺癥發生率 A組感染、肛門失禁、后遺癥發生率低于B組（P<0.05），見表2。

3 討 論

肛瘺是肛腺感染導致的一種疾病，其中高位肛瘺多因直腸周圍深度膿腫破裂所致，極易導致肛門畸形、移位及失禁，且病灶難以徹底清除，復發率較高。

切開掛線法是目前治療高位肛瘺使用較多的一種傳統中醫療法，可有效解決肛門失禁的癥狀。石世平[3]等研究認為，切開掛線治療肛瘺的原理是橡皮筋彈力的刺激作用可使括約肌周圍產生局部纖細化組織，促使肌端粘連固定，且橡皮筋具有勒割、緩慢分離的作用，復局部組織可以邊分離邊生長修。當肌端緩慢分離時，周圍組織同時產生固定肌端附著的支點，使得斷端距離較小，創面瘢痕也就減，故只產生輕度的功能障礙而不會產生肛門失禁。采用切開掛線法還能夠保證肛尾韌帶及肛門括約肌組織的完整性，有炎性粘連、慢性切割、引流的作用，促進切口愈合[4]。本研究中，A組患者在治療后無一例發生肛門失禁，感染及后遺癥發生率也低于A組（P<0.05）。需要注意的是，正確找到肛瘺內口位置是手術成敗的關鍵，手術時可通過螺旋CT三維重建觀察瘺道走向、長度、形態等，以更好確定瘺道信息。

綜上所述，切開掛線法可有效治療高位肛瘺，有效解決肛門失禁，術后后遺癥發生率較低，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 王保華.切開掛線法治療高位復雜性肛瘺[J].中國實用醫藥，2011，6（10）：119-120.

[2] 金虎.現代肛腸病學[M].北京：人民軍醫出版社，2009：48.

[3] 石世平，張永中.切開縫合掛線術治療高位肛瘺58例回顧性分析[J].中國中醫急癥，2010，19（7）：1121.

[4] 梁晚華，林樂泓.復雜性肛瘺手術82例療效觀察[J].當代醫學，2010，16（10）：82-83.