治療節育器盆腹腔異位的臨床分析

張用才　郝蘇玲

【摘要】 目的 應用腹腔鏡治療節育器盆腹腔異位，分析其發病機制并提出有效防治措施。方法 分析本單位于2010年10月到2012年10月期間收治的節育器盆腹腔異位患者18例，應用腹腔鏡探查治療，分析各病例發生異位的特點。結果 18例患者使用腹腔鏡均成功取出異位節育器。手術創傷極小，手術時間短，術后恢復良好。結論 利用腹腔鏡取出異位節育器是治療節育器盆腹腔異位較為有效治療手段，具有手術簡單，手術時間短，手術創傷小等優點。

【關鍵詞】 腹腔鏡；節育器；異位

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.265 文章編號：1004-7484（2013）-06-3079-02

實行計劃生育是我國的一項基本國策，節育器作為一種較為安全、有效、簡便的避孕工具，在我國有較高的使用率和推廣率，深受廣大育齡婦女歡迎。但由于各種原因，現今任何一種避孕措施和器材都尚未達到絕對完美的程度，使用節育器可能引發出血、腰酸、感染，甚至發生盆腹腔異位等并發癥。[1]本單位于2010年10月到2012年10月期間共收治節育器盆腹腔異位患者18例，經腹腔鏡治療取得了較好的療效，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選取本單位門診于2010年10月到2012年10月期間收治的節育器盆腹腔異位患者18例，年齡24-52歲，平均36歲。節育器放置時間3個月——25年，平均8.2年，其中金屬圓環13例，T形環3例，愛母環2例。應用B超，在膀胱充盈情況下探查可發現，18例患者的子宮中均無節育器回聲，在子宮壁或盆腹腔內有強回聲，經X線確定盆腹腔內有節育器。

1.2 手術方法 全身麻醉情況下，患者取低頭高位形成氣腹，之后從臍穿刺入窺鏡，左右麥氏點再做二、三穿刺孔置操作鉗，以便探查節育器位置，作相應分離處理。對于節育器已經完全穿出子宮的患者，分離節育器周圍粘連，直接從10mm套管取出。節育器部分嵌頓于子宮中的患者，行手術剪斷節育器，再將其從組織中完整取出。若手術中出現出血，可電凝止血后沖洗盆腔，排空盆腹腔中的空氣，取出腹腔鏡，縫合切口，完成手術。[2]

2 結 果

18例患者使用腹腔鏡均成功取出異位節育器。手術創傷極小，手術時間短，術后恢復良好。

18例患者中，8例主訴為上環術后有下腹疼痛，占44.4%；6例為體檢B超發現節育器異位，無明顯臨床癥狀占33.3%；4例為因各種原因取環失敗而轉本單位，經B超檢查并用腹腔鏡手術治療，占22.2%。

經B超和腹腔鏡手術時探查，節育器異位情況如下：可見節育器位于大網膜和腸間7例，占38.9%；膀胱子宮反折腹膜處3例，占16.7%；子宮后壁穿出肌層2例，11.1%；子宮直腸凹陷處3例，占16.7%；闊韌帶和側腹膜處3例，占16.7%。

3 討 論

由于技術和其他原因，節育器盆腹腔異位在臨床上常有發生，同時可引發出血、腰酸、感染等多種并發癥，已成為上環術的嚴重并發癥之一。[3]

節育器異位發病原因有多種，首先在放置節育器時可能未探查清子宮位置和大小，節育器未放入正確位置，而造成部分嵌頓進入子宮肌層，甚至放置在腹腔中；其次患者可能有反復多次人工流產、刮宮史，導致出現子宮損傷、子宮過度傾斜，甚至出現子宮畸形，導致節育器易發生異位；另外節育器型號可能不合適，造成對子宮的慢性刺激，子宮內膜發生局部的缺血壞死，子宮發生排異收縮，導致節育器鑲嵌入子宮肌層；此外婦女由于激素水平變化導致子宮收縮，醫療人員放置節育器的操作問題等也可導致節育器發生異位。

節育器異位可以通過B超或X線確診，一旦確診，應及早取出，否則可能出現周圍組織的損傷。腹腔鏡手術是治療節育器盆腹腔異位的首選方法，尤其適用于盆腔臟器無損傷者。通過腹腔鏡技術，與傳統手術方法相比，具有手術創傷更小，手術視野更加開闊，更易找到異位的節育器等優點。在腹腔鏡下視野清晰，定位準確，分離安全，手術時間短，術中出血量少，術后肛門恢復排氣時間短，輸液時間短，并發癥少，在本單位已基本取代了以往的開腹手術方法。

對節育器異位問題來講，術前預防顯得尤為重要。在放置節育器之前，醫生應詳細詢問使用者的病史、避孕史，了解節育器的適應癥、禁忌癥、節育器使用期限等。術中要嚴格執行節育手術操作常規及無菌操作標準，從而避免并發癥的發生。此外對于存在子宮異常的患者要格外關注并定期隨訪。[4]放置節育器前應先充分擴張子宮，將子宮位置恢復至平位狀態，放置節育器的手術操作應穩重、輕快。術后應在第1、3、6、12個月進行復查，之后每年都要復查至更換節育器為止。[5]

本組病例中有一例患者已絕經近6年，帶環25年，絕經后節育器沒有及時取出，因腰痛等癥狀入他院治療。由于子宮在絕經后發生萎縮，且帶節育器時間過長，到使用期限后沒有及時更換，導致節育器已經鑲嵌入子宮肌層并發生異位。在外院X線透視并鉤環失敗。入本單位行腹腔鏡取節育器術，成功取出節育器，術后病人恢復良好，已順利出院，較好地解除了病人的痛苦。

從本組病例結合臨床資料可以看出，利用腹腔鏡取出異位節育器是治療節育器盆腹腔異位較為有效的治療手段具有手術簡單，手術時間短，手術視野開闊，手術創傷小，術后恢復快，并發癥較少等優點，可以取代傳統的開腹手術治療，值得在臨床上推廣。

參考文獻

[1] 陳秀萍.腹腔鏡下治療宮內節育器盆腔異位24例臨床分析[J].中國社區醫師，2012，14（01）：129.

[2] 謝愛玲，林忠，詹杰.腹腔鏡手術治療異位妊娠148例[J].中國微創外科雜志，2006，6（09）：699-700.

[3] 王源，白昌民，何菊仙等.腹腔鏡治療節育器盆腔異位6例臨床分析[J].吉林醫學，2010，31（16）：2464.

[4] 吳天仙.宮內節育器盆腔異位38例臨床分析[J].中國鄉村醫藥，2011，18（04）：35.

[5] 仲甌婭.宮內節育器異位盆腔9例臨床分析[J].中國計劃生育學雜志，2003，11（12）：753.