認知行為干預對慢性心力衰竭患者生活質量的影響

羅容蓮　謝美瓊

【摘要】 目的 探討認知行為干預對慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患者生活質量的影響。方法 將78例CHF患者隨機分為觀察組和對照組，各39例。兩組均給予糾正心衰治療，對照組給予常規護理，觀察組在常規護理基礎上實施認知行為干預，比較兩組患者心理狀態和生活質量。結果 觀察組患者的負性情緒明顯減輕，生活質量明顯提高（P<0.05）。結論 實施認知行為干預能改善CHF患者心理狀態，提高生活質量。

【關鍵詞】 心力衰竭；認知行為干預；生活質量

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）因疾病反復發作，病程長，癥狀較重，往往需要住院治療，增加家庭壓力和經濟負擔，往往引起患者不同程度的抑郁、焦慮等心理反應，從而加重CHF的臨床癥狀，影響患者恢復[1]。從護理學角度出發，觀察認知行為干預對心衰患者負性情緒及生活質量的影響，讓心衰患者消除各種不良心理，配合治療，提高生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院內科于2011年1月——2013年1月收治老年CHF患者78例，其中男43例，女35例，年齡59-78，平均（68.5±9.5）歲，平均病程（4.8±1.2）年，美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級32例，Ⅲ-Ⅳ級46例。基礎心臟疾病：高血壓性心臟病49例，冠心病25例，擴張性心肌病4例。排除有精神病史和腦、肝、膽原發性疾病患者，兩組患者性別、年齡、病情、心功能分級等無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規護理，觀察組在常規護理基礎上給予認知行為干預。

1.2.1 認知評估 成立干預小組，主動與患者溝通，與患者建立友好關系，必要時應用肢體語言安慰患者，使患者產生信任感和親切感。評估患者的文化水平、理解知識的能力和心理狀態。對于文化水平較低的患者盡量采用簡潔、通俗易懂的語言、文字甚至圖畫進行表達。運用自制的心力衰竭認知程度測評表，測評患者對發病誘因、疾病表現、治療方式、預防保健知識四部分的認知程度，共32題，答對一題得1分，答錯或不作答得0分，根據患者對疾病的認知分值，制定個體化的認知行為干預計劃。

1.2.2 認知重塑 根據患者個體認知能力差異進行分層次、有重點、有針對性的多種形式引導和教育[2]，向患者詳細講解心衰的疾病知識、治療方法，合理引導患者保持樂觀的心態面對現實，樹立戰勝疾病的信心，及時對教育效果予以評價，以便及時給予補充及重復引導，強化患者記憶，以達到預期目的。

1.2.3 行為重建 建議患者穿著寬松衣服，給予半臥位，讓患者感覺舒適。告知患者控制鈉水攝入的重要性及意義，發放圖文并茂的食物含水量表，以便患者自己統計、控制出入量。建議以易消化的食物為主，少量多餐，控制鈉鹽攝入。心衰患者對藥物知識的知曉程度可直接影響患者服藥依從行為，護理人員應對藥物知識進行全面宣教，強調規范服藥的重要性。提示患者勞累、感染和情緒激動是發病的誘因，應注意休息，保持情緒穩定，盡量避免感冒，不到人群密集的場所。

1.2.4 放松療法 播放患者喜歡的音樂，提供溫馨舒適的環境。指導患者松弛肌肉，舒緩壓力，必要時可給予心理暗示，分散對疾病的過分注意，以達到放松的目的。

1.2.5 家庭支持 讓家屬了解患者的病情和心理狀態，鼓勵家屬關懷患者，探視患者，給患者營造一個輕松、穩定的心理環境。

1.3 觀察指標 對兩組患者在護理干預前及干預1個月后，采用Zung編制的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評定心理狀態，>50分評定為焦慮或抑郁。采用SF-36生活質量量表包括總體健康（GH）、生理功能（PF）、生理職能（RP）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）等評價患者的生活質量變化，分值越高，生活質量越好。由小組成員向患者詳細說明填寫方法，讓患者自行填寫。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行分析，數據資料以 χ±s表示，計量資料采用t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前SAS和SDS評分無顯著差異（P>0.05），干預1個月后，SAS和SDS評分均有降低，而觀察組顯著低于對照組（P<0.05），表明觀察組情緒改善優于對照組，見表1。

2.2 兩組患者干預后生活質量均優于干預前，但兩組間相比，觀察組明顯優于對照組（P<0.05），見表2。

3 討 論

CHF患者易引發負性情緒，不僅降低患者的生活質量，也與軀體癥狀相互作用，嚴重影響治療效果與康復[3]。認知行為干預是一種有效的臨床護理干預方法，通過幫助患者分析當前狀況、誘因，介紹相關知識和預后，糾正錯誤的認知行為，保持樂觀開朗的情緒，從而增強治療的依從性[4]。實施認知行為干預，患者對自身狀況和治療手段有了詳盡的了解，通過認知重塑，親屬的支持配合，有效降低了焦慮、抑郁等不良情緒，積極配合治療，最大程度上擴大了藥物治療的效果[5]。生活質量作為臨床上評價患者身心整體康復的重要指標，包括個體心理、物質生活條件及社會功能等各方面的主觀感受及客觀狀態，尤其適用于評價CHF等慢性疾病。通過對患者實施認知能力評估，重建認知行為，家庭支持干預，遵醫囑指導，放松訓練指導，飲食指導等一系列措施，有效提高了患者的生活質量[6]。認知干預和行為療法能較好地解決患者各種心理問題，起到比單純藥物治療所達不到的療效。

參考文獻

[1] 劉艷.認知行為干預對心力衰竭患者負性自我概念及生活質量的影響[J].中國實用護理雜志，2010，26（24）：14-16.

[2] 尹亞妮，呂蓉.慢性心力衰竭患者家庭護理知識認知度的調查及對再住院的影響[J].中華現代護理雜志，2010，16（l6）：1886-1888.

[3] 張紅斌，張軍，楊建國，等.冠狀動脈慢血流現象與抑郁焦慮狀態相關性分析[J].中國醫藥導刊，2010，12（11）：1849-1850.

[4] Gheorghiade，Colucci WS，Swedberg K.Beta-blockers in chronic heart failure[J].Circulation，2009，107（12）：1570-1575.

[5] Biteker.Current therapeutic perspectives in peripartum cardiomyopathy[J].Ann Thorac Surg，2011，91（1）：331.

[6] 婁云霄，魏萬宏.認知行為干預對老年慢性心力衰竭患者臨床療效、負性情緒及生活質量的影響[J].中國老年學雜志，2012，32（22）：4920-4921.