循證護理在胸外科患者呼吸道管理中的應用價值

陳劍琴

【摘要】 目的 分析循證護理在胸外科患者呼吸道管理中的應用，評價其效果。方法 以我院2011年1月——12月間應用循證護理的78例胸外科患者為循證組，以我院同期應用常規護理的78例為對照組，分析對比兩組患者護理后肺功能情況、并發癥發生率及患者住院時間。結果 循證組胸外科患者護理后肺功能顯著優于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，平均住院時間顯著短于對照組，兩組比較差異具有統計學意義，（P<0.01）。結論 在胸外科患者呼吸道管理中應用循證護理，護理效果較好，患者肺功能良好，并發癥較少，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 循證護理；外科；呼吸道管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.291 文章編號：1004-7484（2013）-06-3104-01

循證護理是通過慎重準確的應用當前所獲得的有價值的、可信的最佳科學研究結果，護理專業技能與豐富的臨床經驗，并完美結合患者的價值和愿望，制訂出的護理措施[1]。大量臨床實踐數據顯示，在胸外科患者呼吸道管理中應用循證護理，可以極大的提高護理質量，呼吸道管理效果較好。我院2012年1月到12月間對部分胸外科患者給予循證護理，患者呼吸道管理效果較好，現將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年1月——12月間收治的156例初次行胸外科手術患者，所有患者均行常規檢測，經心電圖、胸片或CT等輔助檢查結果顯示需行手術治療，所有患者均無明顯手術禁忌證，均為首次進行胸外科手術[2]，主要合并癥包括高血壓、冠心病、心律失常等心血管疾病、糖尿病、腦血栓以及慢性氣管炎等，均已排除嚴重的其他系統疾病和精神障礙。將所有患者隨機均分為兩組，對照組78例患者中男43例，女35例，年齡為32-84歲，平均43.35±2.97歲；食道癌11例，肺癌6例，縱隔腫瘤10例，賁門癌5例，自發性氣胸7例，肋骨骨折9例，外傷性氣胸11例，多發性損傷6例，瓣膜置換、冠脈搭橋等心臟手術7例，其他6例。循證組78例患者中男49例，女29例，年齡為31-80歲，平均43.26±2.86歲；食道癌14例，肺癌9例，縱隔腫瘤6例，賁門癌7例，自發性氣胸5例，肋骨骨折6例，外傷性氣胸13例，多發性損傷4例，瓣膜置換、冠脈搭橋等心臟手術6例，其它8例。兩組患者性別、年齡等一般資料方面比較無統計學意義，（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理 對照組患者根據具體的病變情況、病變范圍、合并病癥和患者醫院等綜合考慮選取合適的麻醉方式和手術方式，并給予手術知識宣教、術前準備、術中協助以及術后護理等一般常規護理[3]。

1.2.2 循證組護理 循證組患者在此基礎上給予循證護理。具體包括①查詢文獻、統計并詳細分析胸外科患者呼吸道管理中經常遇到的問題，進行循證問題評估，確定胸外科患者在圍手術期并發癥長與術前術后防治不當、傷口疼痛以至無效咳嗽排痰、痰液粘稠無力咳出、尤其是老年人、長期抽煙、合并慢性支氣管炎的患者發生率更高；小霧化量、短時間、間歇霧化法可達到局部預防、治療感染的目的[4]；口咽部分泌物是進入下呼吸道的重要感染源[5]；②通過搜集患者各項資料，充分了解患者及其家屬要求，根據患者的具體情況建立患者的個性化檔案，制訂并實施最佳的循證護理方案。

1.3 實施循證護理

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 術前對吸煙患者強制戒煙一周以上。

1.3.1.2 詳細指導患者進行有效的咳嗽、咳痰和深呼吸，解釋其意義。教會家屬掌握翻身拍背的方法參與協助預防肺部并發癥。

1.3.1.3 已有肺部感染患者要遵照醫囑應用抗生素和支氣管擴張劑、祛痰藥等，必要時可采用纖支鏡吸痰，鼓勵患者攝取足量的水分以，預防痰液粘稠。密切觀察患者痰液的量、顏色、粘稠度及氣味。囑患者注意口腔衛生，用漱口液漱口3次/天。

1.3.2 術后護理

1.3.2.1 術后要保持患者呼吸道的通暢，給予足夠的氧氣，改善患者機體氧合作用，隨時監測患者血氧飽和度與血氣分析指標；做好體位護理全麻清醒后取半坐臥位30-45℃利于引流。

1.3.2.2 指導患者實施有效的排痰的方法二步咳痰法，即先深呼吸5-6次在深吸一口氣后張口淺咳，將痰液咳至喉部時再迅速咳出。對于體弱無法有效排痰或反應遲鈍的患者可以早期應用纖維支氣管鏡吸痰。

1.3.2.3 予以氧氣霧化吸入濕化氣道，頻率q4h-q6h，稀釋痰液方便其咳出，一般為15-20min/次，常用的霧化吸入藥物包括生理鹽水、沐舒坦以及異丙托溴氨等。

1.3.2.4 術后1-2天常規應用止痛劑，有效緩解應疼痛引起的淺快呼吸、咳嗽排痰無力；咳嗽排痰時護士雙手護住患者傷口以減輕傷口疼痛[6]。

1.3.2.5 積極進行健康教育，嚴格控制醫源性感染，減少分泌物污染，嚴格執行無菌操作，定期處理器具耗材，采用示范演示、個別指導、宣傳圖冊、座談會、健康教育等方法向患者及家屬介紹手術知識，并有針對性地對患者的健康問題與心理狀態給予有效的指導和教育，督促患者注意自我防護和管理。

1.4 觀察項目 護理后測量兩組患者1s用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC），以FEV1/FVC判定患者肺功能，數值越大，肺功能越好。統計并對比兩組患者并發癥發生率和術后住院時間。

1.5 統計學處理 采用統計學軟件SPSS18.0進行統計分析，計數數據采取X2檢驗，計量數據采取t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

所有患者均順利完成手術，循證組患者FEV1/FVC顯著高于對照組，共2例發生并發癥，肺不張和胸腔積液各1例，而對照組共11例發生并發癥，肺不張5例，胸腔積液6例，兩組并發癥發生率差異顯著；且兩組術后住院時間也有顯著差異，數據經比較差異均具有統計學意義，（P<0.01），具體數據見表1。

3 討 論

呼吸道管理是胸外科患者圍手術期護理的重點和難點。循證護理是一種建立在循證醫學理論基礎上的全新護理觀念，是循證醫學在護理領域的重要應用。應用循證護理的方法使護理活動更科學化、專業化，提高了護士發現問題、解決問題的能力。

在胸外科患者呼吸道管理中應用循證護理主要是通過科學的臨床研究依據，針對性的將為每位患者提供個性化的呼吸道管理護理方案，通過手術前后對健康教育、戒煙、肺部感染控制、口腔衛生的指導，術后有效鎮痛，小量、短時間、間歇式霧化，咳嗽排痰的細節指導，自我保健等方面的重點護理干預，有效改善患者肺功能，提高呼吸道管理水平和總體護理質量，并為臨床護理與科研提供最為真實有效的依據。

本研究中，循證組患者進行循證護理，患者護理后肺功能顯著優于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，術后住院時間顯著短于對照組，均有P<0.01。由此可見，在胸外科手術患者呼吸道管理中應用循證護理，患者肺功能良好，并發癥較少，術后恢復快，值得推廣應用。

參考文獻

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[6] 偉英，肖海霞，顧君君.疼痛規范管理提高肺葉切除病人術后早期疼痛控制的效果[J].解放軍護理雜志，2009，26（11）：12-18.