急性梗阻性化膿性膽管炎的圍手術期護理

甘愛瓊

【摘要】 探討急性梗阻性化膿性膽管炎的圍手術期護理措施。方法 16例患者通過治療及細心護理，全部患者均痊愈出院。在護理中要密切關注病情，準確采取有效的護理措施，強化心理護理，增強患者自信。結果 可降低術后并發癥的發生率。結論 加強急性梗阻性化膿性膽管炎的圍手術期護理有利于改善患者的預后，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 急性梗阻性化膿性膽管炎；圍手術期護理；康復

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.310 文章編號：1004-7484（2013）-06-3119-02

急性梗阻性化膿性膽管炎是膽道系統因為受細菌感染嚴重，而引發的急性炎癥，在醫學實踐中非常常見的一種急性化膿性炎癥，萬一治療不及時的話，患者會出現休克的癥狀，最終導致死亡[1]。但在臨床中，只要加強圍手術期間的觀察和專業護理，就可以大大降低術后不良并發癥狀，挽救患者生命。

1 臨床資料

為了研究好急性梗阻性化膿性膽管炎的圍手術期護理問題，筆者曾經深入臨床實踐，做過這樣一個統計：2009年我院共接診了急性梗阻性化膿性膽管炎病人16例，年齡在29-81歲之間，通過臨床試驗和觀察，采取了不同的治療手段，其中采取單純T管切開取石引流手術的有2例，采取膽囊切除、T管引流手術的有10例，采取膽管空腸吻合手術的有3例。手術后因為并發癥死亡的有1例，死亡原因為主要是因為體內器官功能弱化。除了死亡的這1位患者，其他患者通過術后跟蹤治療和醫護人員的專業護理，都已經康復出院。筆者認為重點要手術前和手術后的護理，才能救護更多的患者。

2 術前護理

2.1 心理護理 由于急性梗阻性化膿性膽管炎具有發病急、進展快、病情重的特點，所以大多數患者前來就診時往往已經處于危重狀態，病情十分復雜，患者表現主要有煩躁、焦慮、萎靡不振或意識不清等。針對于此，需要為患者進行精心的心理護理，護理方法為對待患者態度誠懇、親切，以期贏得患者的信任，增強患者的安全感，提升患者戰勝疾病的勇氣和信心，促進患者的配合[2]。

2.2 術前準備 急性梗阻性化膿性膽管炎患者往往發生神經中樞系統抑制、感染性休克、昏迷、神志淡漠、Charcot三聯癥等。因此，患者入院后應加強對此類患者生命體征的觀察，快速為其建立靜脈通道，留置導尿管、胃管，認真觀察患者尿量，糾正酸堿平衡紊亂及水電解質紊亂，應用血管活性藥物預防休克，進行交叉配血等。

3 術后護理

3.1 早期護理 手術結束后，護理人員持續做好對患者尿量及生命體征的觀察，密切觀察患者呼吸的頻率及節率，讓患者頭部偏向一側，避免誤吸，提供低流量吸氧，氧氣飽和度控制在98%以上。術后第二天，囑患者取半坐臥位，以利于引流患者痰液。

3.2 引流管的觀察和護理 手術結束后，患者往往留置有多種引流管，如T型引流管、腹腔引流管、胃腸減壓管、導尿管以及中心靜脈置管等。加強對上述引流管的觀察及護理具有十分重要的作用和意義，否則極易導致患者發生各種并發癥，影響治療的效果，甚至危及患者的生命安全。因此，護理人員應做到：①為患者妥善固定各種引流管，尤其是T型引流管，防止引流管發生滑脫而導致患者出現急性膽汁性腹膜炎。若發現患者T型引流管不慎脫落，需再次為其進行急診術；②每天無菌操作更換患者的引流袋，管袋接口處也要進行消毒處理；③定期對患者引流管進行檢查，防止發生堵塞；④手術結束后的第二天，為患者拔除導尿管，防止患者發生尿路感染并發癥；⑤加強對患者中心靜脈置管的護理，防止患者發生血源性感染。

3.3 重要并發癥的觀察和護理

3.3.1 T管并發癥 T型引流管質量不合格、直徑過粗、兩短臂留置過長、縫合過密、牽拉太緊等均會造成患者發生T管并發癥[3]。因此，應加強對患者T型管的護理，防止發生并發癥。首先應加強對患者日引流量、引流物顏色及性質的觀察，一般來說，術后3天內的引流物的量在300ml左右，隨著患者肝功能的恢復，引流量逐漸增加至600至1000ml，若患者膽總管下端水腫癥狀得到緩解，引流量也會下降。開始時，引流物中含有泥砂樣及膿性絮狀物質。術后第10至14天時，對患者進行造影檢查及閉管試驗后，若無異常情況，可將T管拔除，但營養不良及老年患者應稍微延長一些時間，然后再進行T管的拔除。

3.3.2 膽汁滲漏 造成患者發生膽汁滲漏的原因主要是T管固定縫合處出現炎性水腫，該并發癥的臨床表現是患者術后24小時引流物為黃色膽汁樣液體，若未為患者腹腔放置引流管，T管管壁周圍有膽汁滲出，但仍有較多引流物通過T管流出。此時，應保持腹腔引流管通暢無阻，防止患者發生膽汁性腹膜炎，一般來說，膽汁滲漏并發癥可于術后7天內自行停止[4]。

3.3.3 結石殘留 據報道[5]，急性梗阻性化膿性膽管炎患者術后出現結石殘留并發癥的機率為33.33%。若患者病情較重，一般均會出現結石殘留并發癥，此時，應向患者及其家屬說明原因，取得患者及其家屬的配合后，以后經T管竇道為患者取石。

4 結 論

急性梗阻性化膿性膽管炎是在醫學臨床中非常常見的一種病癥，這種病癥發病的事件比較急，病情惡化的非常快，并且很容易引發一系列的并發癥，給治愈帶來很大的困難。在醫療過程中，如果能夠做好急性梗阻性化膿性膽管炎手術治療患者的圍手術期護理工作，采取適當的護理手段，多措并舉，那么將會對患者手術之后的身體康復帶來非常大的有利條件，使患者少受痛苦，早日康復。

參考文獻

[1] 張克莉，關亦榮.高齡膽道疾病患者的圍術期護理[J].實用醫藥雜志，2009，26（2）：47-48.

[2] 齊瑩，義曉燕.重癥膽管炎護理重點的探討[J].臨床醫藥實踐雜志，2008，17（12）：1019-1020.

[3] 舒曉，于金華，袁青.早期預警系統在重癥膽管炎患者中的應用及護理[J].齊魯護理雜志：下半月刊（外科護理），2010，16（04）：76-77.

[4] 魯峰.急性梗阻性化膿性膽管炎合并糖尿病患者的手術護理[J].中國醫學工程，2010，18（02）：135-137.

[5] 張元娥.循證護理在急性梗阻性化膿性膽管炎中的應用[J].中外醫療，2010，（12）：131-132.