嚴重的復合外傷的現場急救護理及體會

徐建敏??

【關鍵詞】 嚴重；復合外傷；現場急救；護理；體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.317 文章編號：1004-7484（2013）-06-3125-01

隨著科學技術的不斷發展，經濟水平的提高，交通事故，高處墜落，相互毆打等事件所引發的復合創傷發生率日益增多，其傷勢危重，病情復雜且發展極其迅速，在同一個患者身上可用時存在二個或二個以上部位臟器的復合傷。其中至少有一個是危及生命的，如顱腦，五官，腹部，盆骨，四肢等，由于受傷部位不同，嚴重程度不同，極易照成死亡，因此，院外救護對挽救病人的生命顯得格外重要。

1 急救措施

1.1 嚴重創傷病人的救護最重要的是早期及時、恰當的處理。在搶救過程中醫護應緊密配合，動作迅速，及時完成各項搶救措施。

1.2 全面仔細觀察病情，在緊急救護時應注意對傷員的呼吸、循環、腹部體征，腦、脊髓以及四肢、骨髓系統的觀察，避免在轉運過程中造成二次傷害。

1.3 立即止血妥善處理傷口。復合外傷大多數伴有開放性傷口，可根據出血情況采用止血鉗結扎止血或無菌紗布覆蓋繃帶加壓包扎止血。

1.4 胸部開放性創口應迅速用消毒敷料將創口暫時封閉再加壓包扎，防止胸膜腔負壓消失及縱膈擺動，防止引起或加重胸膜肺休克所造成的呼吸循環功能急性衰竭甚至死亡。

1.5 四肢開放性骨折及大動脈損傷皮膚撕脫傷者，可用拇指壓迫傷口或近端血管止血，及時用加厚敷料加壓包扎傷口，并且用夾板妥善固定骨折肢體。

1.6 如有銳利物品刺入身體切忘拔出，以免造成大出血加速病人死亡。

2 護 理

2.1 測試血壓、脈搏、呼吸、體溫，觀察意識、瞳孔、四肢活動、皮膚表面損傷、語言表達能力等情況。

2.2 保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道異物及分泌物。有假牙應取出。將病人頭部偏向一側防止嘔吐物誤吸，有舌后綴的患者可用舌鉗子將舌體拉出固定。有氣道阻塞呼吸困難者，在排除頸椎損傷，鼻骨骨折，腦脊液外露等情況后，應及時協助醫生進行氣管插管或氣管切開術。

2.3 快速建立靜脈通道防止休克，復合外傷患者病情復雜，出血量大，迅速建立靜脈通道，快速補充血容量，必要時協助醫生進行靜脈切開術，確保輸液用藥通暢，維持有效循環。

這是提高早期救治質量的主要措施，根據病情調節輸液速度給予相應的搶救藥品，休克病人在止血的同時，應迅速補充血容量，在心肺功能的條件允許情況下課快速輸入液體或血漿，對躁動者不宜給鎮靜劑以免掩蓋病情。

2.4 根據病情需要，及時給予氧氣吸入。

2.5 在執行口頭醫囑時應復述一遍并與醫生核對無誤后方可執行，用過后的安瓶要保留，便于查對和填補用藥。

2.6 在急救過程中，護理人員應沉著、冷靜、爭分奪秒、抓緊時間、快速、安全的護送病人至醫院進行進一步的救治，并與有關科室聯系做好搶救及手術準備。

2.7 嚴重復合外傷病人由于突然發生意外事件，沒有足夠的思想準備，心理反應強烈，會產生恐懼、焦慮、心理異常等情緒改變，因此護士要有較強的心理護理意識，及時了解患者的心理狀態，做好思想工作，以高度的責任感和同情心對待每位受傷患者，運用非語言交流手段、鎮定的態度、嫻熟的技術、穩重的姿態給患者和家屬增加信任感和安全感，及時提供搶救信息，盡量減輕患者及家屬的心理負擔，取得理解和支持，以保證搶救工作的順利進行。

嚴重復合外傷傷員的搶救成功基礎是及時、快速到達事故現場，準確判斷傷情，維持呼吸、循環功能，保持生命體征平穩，經及時處置后快速送往就近醫院進行進一步救治，這就要求我們救護人員不但要具備各種急救知識和嫻熟的急救技術，還要具備敏銳的觀察力和迅速準確的判斷力及高度的責任感，才能完成這項艱巨而復雜的救護任務。還應該在工作中不斷學習和總結經驗，才能在急救工作中做到動作敏捷、快速、準確、有效、忙而不亂，提高搶救的成功率。