傷口門診護理的現狀及對策

荊淑杰??

【摘要】 傷口護理作為專科護理的重要領域，一直備受人們的關注，從最初始的模糊處理到現代的科學護理，經歷了漫長的改良和創新。作者通過對大量文獻資料的搜集，分析了傷口護理工作中存在的主要問題，并對如何采取應對措施進行闡述。

【關鍵詞】 傷口護理；問題；對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.321 文章編號：1004-7484（2013）-06-3127-02

人口的老齡化，交通事故等創傷發生率的不斷升高，糖尿病足、下肢血管潰瘍及慢性感染性傷口發生率的提高等為傷口專科護理的發展創造了廣闊的空間，傷口護理門診業務范圍也逐漸擴大。隨著經濟的發展、人民生活水平的提高，人們對預防、保健、健康的需求日益增加，要求必須加快發展傷口專科護理及其護理人才，這勢必會在此過程中產生諸多問題，作者通過查閱大量材料后歸納、分析，現將傷口護理中存在的主要問題綜述如下：

1 我國傷口門診護理存在的主要問題

1.1 傷口處理風險多 門診傷口護理中包含了語言風險、操作風險、治療難度風險等一系列風險。由于傷口護理的所有操作均由護士獨立完成，因此，護士的操作是否規范、對問題的分析判斷是否準確、解釋是否合理到位、對結果的評價是否客觀都會帶來潛在風險。同時在傷口處理中也存在難以避免的臨床風險，如清創、引流、選擇敷料覆蓋等環節都有風險。

1.2 慢性傷口治療與護理難度大、時間長 慢性傷口（壓瘡、糖尿病足潰瘍、靜脈性潰瘍、藥物性潰瘍、放射性皮膚潰瘍、各種外傷包括燒燙傷所致的慢性難愈傷口，術后難愈傷口）往往是血液供應不足的結果，傷口早期未及時處理，導致傷口污染，發生感染和愈合不良，進一步形成慢性傷口。傳統的傷口護理理念已經過時，需要護理的新理念。

1.3 患者心理負擔重 慢性傷口的患者，由于傷口長期不愈合、疼痛折磨等原因，患者常有恐懼、焦慮、擔憂等低落情緒，從而導致機體抵抗力下降，免疫功能降低，使傷口愈合遲緩。

1.4 傷口專科高級實踐教育缺乏[1] 我國現在的傷口治療護理模式及理念，還不能很好地解決臨床醫療問題及滿足患者需求，因此迫切要求加快傷口專科護理，培養傷口護理高級專科人才。為適應對高級專科實踐人才的培養需求，我國各大院校在不斷探索，相繼開展了具有研究生水平的高級專科護士培訓項目，但專門針對傷口方向的正規高等學歷學位教育仍欠缺。

2 對策及建議

2.1 分析可控制因素，制定風險管理目標 初診時進行傷口評估、診斷性檢查評估其風險因素；在每個傷口處理前評估其處理難度和所實施操作后的創傷風險和感染風險。從完善制度入手，以優化流程管理為策略，做好風險管理。具體對策：①制定規章制度，將制度管理落實到每個操作環節中。②制定并優化流程，使護士執行有章可循，既規范操作，又提高了護士的操作水平，有效避免操作不統一帶來的風險。對護士進行風險教育、強化風險管理意識。制定“清創同意書”，在每次處理前征得患者及家屬同意簽字后再執行。制定“傷口初診評估記錄”、“傷口動態跟蹤評估記錄”，詳實記錄傷口治療過程。對治療各階段的傷口拍照，便于階段性對照。③建立“健康教育記錄單”，為患者制定口入營養食譜、個體化有氧活動處方[2]。④備好常用急救藥，制定出血、過敏、暈厥、呼吸心跳驟停等應急搶救預案，為患者在緊急情況時贏得救治時機。⑤加強環境防護和監控：采取分區域處理傷口，每個區域安裝空氣消毒裝置。每月空氣培養一次，根據培養結果調整空氣消毒時間。每日用專用抹布擦拭物品表面，通風2-3次。

2.2 做好患者傷口的全面評估，不斷探索傷口護理的新理念 要全面評估患者傷口愈合的因素，如年齡、營養狀況、功能狀態、有無糖尿病、靜脈曲張以及患者的心理及經濟承受能力等。測量并記錄傷口的部位、大小及深度。合理的換藥方法，引流條的放置，適當的敷料濕度，恰當的換藥間隔時間是保證創面愈合的主要條件[3]。在處理傷口時，應徹底清除腐爛壞死組織，消除死腔。創面愈合是一個非常復雜的過程，要把握傷口護理中的注意事項，做好傷口護理的新理念，有效縮短治療時間。

2.3 加強患者的心理護理，提高傷口愈合率 采取個體化心理調試方法，主動關心患者，尊重并鼓勵患者，以取得他們的信任，創造一個安靜、舒適的換藥環境，使患者的傷口盡快愈合。具體方法：

2.3.1 穩定病人情緒，建立良好的心理狀態 護士要主動接近病人，以溫馨的語言與病人交流，說明傷口處理的重要性，并以同情心鼓勵病人。通過心理疏導、安慰等可使病人心理上得到平衡，達到積極配合治療與護理的目的。

2.3.2 提高技術水平，加強心理支持 由于患者在治療過程中有一種擇優心理，因此高超的技術水平是患者安全需求的重要保證之一。良好的技術可以縮短換藥時間，減輕患者的痛苦。

2.3.3 健康教育 在處理傷口時，根據患者個體情況告知相應的健康知識，使其對疾病及其治療有所了解和認識。讓患者知道在操作中的疼痛是必然的，使其有心理準備。鼓勵患者放松，可增強疼痛耐受力。向患者講解藥物的療效，可能出現的不良反應及處理方法，減輕患者的不安。要向患者說明換藥后的注意事項及自己應掌握的簡單護理，提高患者自我監測的能力，確保治療進行順利。

2.4 推動傷口護理高級實踐教育 隨著傷口專科培訓的發展和對傷口專科護士的要求的提高，規范化教育和專科技術的培訓變得越來越迫切，傷口專科護理要逐步從證書水平的培訓形式過渡到正規的碩士教育水平形式，加強培養高技能人才，這樣才能使護理專業化從專科水平上升到高級實踐水平，也才能更好地完成傷口專科護理工作，解決患者傷口護理方面的疑難問題。

3 小 結

傷口專科護理在未來的發展中將會出現新的問題，但專業化的護理團隊定會尋求到更好更新的傷口護理理念，提供優質的護理服務，這也是廣大傷口護理工作者不變的工作方向。

參考文獻

[1] 胡曉林，寧寧.專科護理模式下的傷口護理現狀及發展思考[J].第七屆全國造口、傷口、失禁護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[G].2010：85-87.

[2] 蔣琪霞.燒傷患者早期心理干預方法的研究[J].解放軍護理雜志，2003，20（5）：8-10.

[3] 王鳳蘭，郭春蘭.慢性傷口的護理體會[J].中國誤診學雜志，2012，12（9）：2201.