一例原發(fā)性、同時(shí)性左乳癌﹑左腎透明細(xì)胞癌的心理干預(yù)

李桂英　張建英??

【摘要】 目的 探討一例原發(fā)性、同時(shí)性左乳癌﹑左腎透明細(xì)胞癌患者護(hù)理中的心理干預(yù)。方法 通過(guò)對(duì)病人的術(shù)前、術(shù)后心理干預(yù)和出院后的心理支持。結(jié)果 減輕了兩次手術(shù)的心理壓力，融洽了護(hù)患關(guān)系，減輕了治療副反應(yīng)，促進(jìn)患者的康復(fù)。結(jié)論 心理干預(yù)對(duì)于這種罕見惡性腫瘤患者以最佳的心態(tài)接受治療，促進(jìn)康復(fù)，提高了生存質(zhì)量具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 乳癌；腎癌；心理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.322 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3128-02

【Key words】 Breast cancer；Renal cancer；Psychological intervention

原發(fā)性﹑同時(shí)性不同病理類型惡性腫瘤病發(fā)生率極低，其治療原則均需早期接受手術(shù)治療。患者因在短期內(nèi)承受2次根治性手術(shù)創(chuàng)傷，其心理壓力巨大，因此，心理干預(yù)更顯得重要。我們通過(guò)積極有效的心理干預(yù)，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 病例介紹

患者，女性，52歲，自己發(fā)現(xiàn)左乳有一花生大小腫塊半月就診，B超示左乳外上象限見2×1.5cm混合回聲結(jié)節(jié)，周圍有豐富的彩色血流信號(hào)。鉬靶攝片：BI—RADS分類為4（B），考慮為左乳腺癌。入院行三大常規(guī)檢查，尿常規(guī)為紅細(xì)胞（﹢﹢﹢），即行腹部CT，證實(shí)為左腎下極有3×3.5cm占位，考慮為左腎癌。

入院后第三天在全麻下行左腎癌根治術(shù)，術(shù)后病理診斷為透明細(xì)胞癌。術(shù)后第十天拆線出院。在家休養(yǎng)十天再次入院行左乳腫塊切除并經(jīng)快速病理切片為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，隨即在全麻下行左乳癌改良根治術(shù)。

2 心理干預(yù)

2.1 術(shù)前心理問題 患者存在明顯的心理緊張，尤其入院后，腹部CT證實(shí)為左腎占位性病變，患者出現(xiàn)恐懼、絕望的心理，認(rèn)為將不久于人世，充滿極度恐懼和絕望，害怕手術(shù)帶來(lái)生命危險(xiǎn)，表現(xiàn)為失眠以及不停地詢問醫(yī)護(hù)人員。

心理干預(yù)：①建立良好的首因效應(yīng)，護(hù)理人員主動(dòng)熱情地與其溝通，以飽滿的精神狀態(tài)、輕柔委婉的語(yǔ)氣消除患者的陌生感，建立起良好的護(hù)患關(guān)系。②詳細(xì)介紹本病區(qū)的醫(yī)護(hù)情況和醫(yī)療技術(shù)力量，以及涉及到的相關(guān)科室的醫(yī)療技術(shù)力量，使患者對(duì)本科室及相關(guān)科室醫(yī)護(hù)質(zhì)量有足夠的信心。③尊重患者，耐心聽取患者的談話內(nèi)容，做好對(duì)患者的解釋工作，通過(guò)與患者的交流溝通更多地了解患者的心理狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等情況，關(guān)心體貼患者的痛苦，有針對(duì)性、有計(jì)劃性地進(jìn)行心理護(hù)理，同時(shí)要求其家屬配合醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)心患者，使其在良好的心理環(huán)境下接受手術(shù)治療。④術(shù)前一天麻醉師及手術(shù)巡回護(hù)士訪視患者，詳細(xì)介紹麻醉方法，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼。⑤手術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜劑保證患者有充足的睡眠，減輕焦慮情緒。⑥手術(shù)日晨，責(zé)任護(hù)士用鼓勵(lì)的語(yǔ)言、溫暖的雙手給予患者信心。

2.2 術(shù)后心理問題 ①病人術(shù)后主要出現(xiàn)傷口疼痛，膀胱及尿道不適，尤其是左腎癌根治術(shù)后置導(dǎo)尿管尿道不適明顯，腹脹、嘔吐等，出現(xiàn)沮喪、憤怒情緒。②焦慮不安和絕望，患者難以接受失去一個(gè)腎臟，同時(shí)還要接受失去一個(gè)乳房，感到絕望，表現(xiàn)為默默流淚或沉默寡言，不予醫(yī)護(hù)人員溝通，也不予家庭成員溝通。③求生欲望強(qiáng)烈，經(jīng)過(guò)多種心理變化后，患者生存欲望強(qiáng)烈，渴望了解和得到更多疾病和康復(fù)有關(guān)的知識(shí)。

心理干預(yù)：①減輕或消除疼痛，麻醉作用消失后，病人感到傷口疼痛，術(shù)后病人疼痛感差異較大，因此有效的鎮(zhèn)痛是必要的。②消除患者的緊張心理，術(shù)后患者對(duì)安置的各種引流管比較關(guān)注，護(hù)士根據(jù)術(shù)中術(shù)后具體情況做好各種解釋工作，保持引流管通暢，防止阻塞、扭曲、脫落，嚴(yán)密觀察記錄引流液的性狀及量。③幫助患者進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，告訴患者腎透明細(xì)胞癌及乳腺癌是預(yù)后較好的惡性腫瘤。告知患者良好樂觀的心態(tài)能提高機(jī)體免疫力，殺傷腫瘤細(xì)胞。④幫助患者進(jìn)行早期功能鍛煉，如麻醉清醒后鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽，在床上活動(dòng)四肢等。并通過(guò)責(zé)任護(hù)士的肢體語(yǔ)言予以心理支持。⑤指導(dǎo)患者及家人體諒互相的心情，要換位思考，尤其是丈夫的關(guān)愛是減輕患者心理壓力的關(guān)鍵所在。子女的關(guān)愛體貼是最好的精神良藥。⑥詳細(xì)地介紹后續(xù)治療，消除患者的恐懼感，對(duì)預(yù)后及康復(fù)積極配合，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的信心和決心。

2.3 出院后的心理支持 持續(xù)給予心理干預(yù)。由于患者在不同時(shí)期實(shí)施二次手術(shù)，恐懼心理明顯，擔(dān)心第二次手術(shù)能否承受，我們通過(guò)主動(dòng)與患者交談，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，耐心解釋患者提出的問題，說(shuō)明在短期內(nèi)積極配合醫(yī)生行第二次手術(shù)的必要性。

2.4 生活指導(dǎo) 腎癌手術(shù)后飲食要求清淡、易消化為宜，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，協(xié)助適度身體鍛煉，絕對(duì)避免使用對(duì)腎功能有影響的藥物。

進(jìn)行電話回訪延伸護(hù)理關(guān)懷。出院后10天內(nèi)進(jìn)行3次電話回訪，了解患者存在的心理問題及身體恢復(fù)情況，進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。于出院后10天再入院進(jìn)行乳癌根治術(shù)。

3 小 結(jié)

通過(guò)我們的心理干預(yù)，融洽了護(hù)患關(guān)系，患者順利完成二次惡性腫瘤根治術(shù)，并積極主動(dòng)配合治療。通過(guò)個(gè)體化的心理干預(yù)，改善了患者情緒，減輕了治療副反應(yīng)。通過(guò)延伸護(hù)理關(guān)懷，解決了患者出院后存在的心理問題，使患者以最佳的心態(tài)接受治療，促進(jìn)康復(fù)，提高了生存質(zhì)量。

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