嚴重多發傷院前急救的護理

蘇少瑛

【摘要】 目的 總結分析多發性創傷的院外急救護理。方法 回顧分析邕寧區人民醫院救治的126例多發性創傷患者院外急救資料。結果 院外急救126例多發性創傷患者中，搶救成功107例，死亡19例，院外急救成功率為84.97%。結論 嚴重多發性創傷患者，進行有效的院前急救增加了搶救的成功率，搶救的時間越早，成功率越高。有豐富臨床經驗的醫護人員專門負責急性創傷病人急救一體化的院前救護，可提高病人的搶救質量，降低病死率。

【關鍵詞】 多發性創傷；院前急救；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.370 文章編號：1004-7484（2013）-06-3164-02

多發傷是一種常見的臨床急性重癥，患者的病情極容易出現惡化情況，一旦病情惡化就容易導致患者死亡；為了減少患者的死亡率，則應做好急救護理工作，只有保證急救護理工作的有效性，才能為有效治療提供基礎[1]。本文分析了多發傷病人的急救護理措施，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院從2010年7月——2012年6月期間所治療的患者，86例為男性，40例為女性；年齡最小者為6歲，最大者為69歲，126例平均為36.1歲；導致多發傷的原因包括銳器所傷、墜落傷、砸傷以及車禍所傷；各種骨折28例，在患者入院治療后，及時進行了急救護理，在半個小時之內進行的有47例，0.5-1h有52例，1h之后有27例。

1.2 方法 第一，采用正確方式移動患者。到達現場后立即將傷病員搬離出危險地帶，在搬運的過程中，確保采用輕柔的動作，將障礙物移開時，注意保護好患者的肢體，不得采用拖或者是拽的方式移動患者，以免加重創傷。第二，應對患者傷情做出評估。急診護士在對患者的傷情進行評估時，應盡量縮短時間；觀察患者是否還存在意識，詢問傷情的同時要將衣褲解開；解開衣褲后，要對其血壓與脈搏、出血位置、呼吸頻率與呼吸幅度、氣道是否阻塞等情況進行檢查；如果傷情比較嚴重，并可能危及生命，則要評估其臟器功能；評估傷情之后，要將急救順序排好，急救護理的原則是先救命后治病，先重后輕。第三，及時給氧。給氧的目的是維持患者呼吸暢通，避免重要器官受到損傷。在急救護理中，應及時將梗阻在呼吸道當中的異物清除，如血凝塊以及體內分泌物等；為了預防出現誤吸的情況，則應使患者頭部保持側偏狀態；在給氧的過程中，應將氧流量控制在3.5L/min至4.5L/min 之間，以保證充足供氧。當發現患者的呼吸頻率在10次/min以下時，要立即將其氣管切開，并進行插管治療。第四，要注意將靜脈通道建立起來。如果患者已經發生了休克癥狀，則應快速將靜脈通道建立起來，通道條數在兩條至三條之間為宜；在建立循環通道的過程中應注意運用套管針，如血容量較低，則應根據情況及時輸液。在進行輸液時，要嚴格控制好輸入的液體量與輸入的速度，避免對患者的體內循環造成干擾。如發現患者的重要臟器出現了破裂的情況，或者是大血管不能實現正常循環，則應及時進行止血，并采取一定的措施控制血壓。第五，監測生命體征。不管是現場，還是轉運途中，都要對患者皮膚顏色情況、尿量變化情況、瞳孔是否擴大以及呼吸狀態等進行反復觀察以及密切觀察，以便能夠及時發現休克以及心律失常等，便于實施搶救工作。如果心臟突然停止，則行心肺復蘇術[2]。第六，搬運患者時應注意采用適當的方法。在包扎患者傷口的過程中，應注意能保證動作的敏捷性，確保牢固包扎以及準確包扎；如發現存在骨折狀況，則應先將骨折部位固定好，隨后再進行包扎，在固定骨折部位時，禁止盲目復位。第七，在轉運患者的過程中，做好實時護理以及監護工作。首先要將急救藥品或者是醫療器械準備好，保持舒適體位，根據傷情選擇半臥位或者是平臥位。同時注意監測好生命體征，當發現心率發生變化時，要及時告知臨床醫生；將患者送達醫院之后，要將相關的急救工作交接好。第八，做好急救心理護理。當出現多發傷時，多數患者會陷入恐懼狀態，對此可以進行急救心理護理，給予適當的安慰，以便使悲觀心理以及恐懼心理得以緩解，從而有利于避免病情的進一步惡化。

2 結 果

經過及時的搶救與護理之后，在126例患者中，有107例被搶救成功，其余19例因傷情嚴重而搶救無效，急救護理以及治療的成功率達到了84.97%。在半個小時之內被成功搶救的患者有45例；0.5-1h內搶救成功的46例，1h后搶救成功的17例，通過以上分析可以發現，搶救時間較早的患者，急救成功率較大。

3 討 論

多發傷患者病情嚴重，要保證搶救成功以及避免患者死亡，則做好急救護理方面的工作是關鍵。如果在急救的過程中，沒有采用正確的護理手段，則不僅會對康復效果造成影響，而且還可能危及生命，引發醫療糾紛[2]。對此，在急救護理工作中，應注意通過對患者的病情觀察與評估，預測病情動態變化，提前采取相關措施，為患者贏得搶救時間，創造進一步救治條件，減少死亡和傷殘率。實踐工作證明，只有在入院之前做好急救護理，才能為院內治療提供必要的基礎，否則即使在入院之后，進行再好的治療也于事無補。另一方面，在急救護理的工作當中，要保證患者病情發展情況得到連續觀察、全面觀察與及時地觀察；對于病情較為嚴重的患者，要做到重點監護，以便可以及時匯報傷者病情。由于嚴重多發傷病情極不穩定，容易發生變化，所以在目前的臨床急救工作中，還不能解決有效復蘇以及準確確定傷情方面的問題；對此只有保證在急救護理當中對傷情進行仔細觀察，并認真評估相關指標、可疑體征以及可疑癥狀等[3]。急救護理當中不僅應當處理好局部創傷，更應重視患者軀體其他部位是否存在潛在性的創傷，避免病情加重；當出現骨折情況時，要注意作進一步觀察，如內臟器官是否存在破裂現象或者是大出血現象等；一經發現要做到及時處理，從而使患者的死亡率得以降低。

參考文獻

[1] 劉喜文，劉冬煥，萬寶珍，等.多發傷病人的急救系列護理[J].中華護理雜志，2008，12（5）：51.

[2] 沈洪.實用心肺復蘇指南[M].北京：人民軍醫出版社，2010：15-20.

[3] 周秀華.急救護理學[M].北京：人民衛生出版社，2001：22-26.