小兒結核性腦膜炎護理

王英杰　商莉

【摘要】 目的 對小兒結核性腦膜炎的護理進行總結，為臨床護理提供參考。方法 回顧分析5例小兒結核性腦膜炎的臨床資料。結果 5例患兒治療、護理效果滿意。結論 如果確診為結腦，應盡早抗結核治療，并密切注意觀察生命體征，加強基礎護理，預防繼發感染。在護理工作中，要重視患兒的用藥護理及出現驚厥和抽搐時的護理，同時做好健康教育和心理護理，有助于控制疾病和促進康復，減少后遺癥。

【關鍵詞】 小兒結核性腦膜炎護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.380 文章編號：1004-7484（2013）-06-3172-01

結核性腦膜炎是由結核桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥，常繼發于粟粒性肺結核或其他臟器結核病變，是小兒結核病中最嚴重的病變，是后遺癥較多的病變，嚴重可導致患兒死亡。兒童發病率高于成人。早期發現、早治療和精心護理是提高救治成功率、減少病死率的關鍵。結腦臨床表現可分為三期：前驅期、腦膜刺激延期和昏迷期。多起病緩慢，可以突然高熱、驚厥。我院收治的7例小兒結核性腦膜炎患兒，其中有5例入院時已經發生昏迷，在積極治療結核病的同時，采取合理的護理措施，收到了滿意的臨床效果。現將護理體會報告如下。

1 一般資料

7例結腦患兒，其中男性4例，女性3例；平均年齡為2歲；所有病例經臨床癥狀與體征、既往病史、腦脊液生化檢查與各項常規檢查及頭顱CT檢查后確診。

2 護理體會

2.1 控制驚厥，降低顱內壓 結核性腦膜炎患兒可突發驚厥，頻繁驚厥可導致腦疝。患兒驚厥和抽搐可加重腦缺氧，護理措施：①給患兒適當的約束，防止墜床。②防止舌咬傷，將牙墊置于昏迷患兒的上下臼齒之間。③降低顱內壓，患兒上半身應抬高20-30°，有利于靜脈回流，可以達到降低顱內壓的目的。④保持呼吸道通暢，頭偏向一側，及時吸出口腔內分泌物。給予吸氧以改善血氧飽和度，糾正缺氧，減輕腦水腫，將腦損傷降至最低。注意糾正水電解質紊亂。

2.2 密切觀察神經系統體征的變化 觀察神經系統體征，包括以下幾方面。①患兒的神志、意識狀態的變化：可以按壓眶上神經、刺激皮膚反應來準確判斷意識障礙的程度。②神經系統體征是判斷腦疝和顱內壓增高的另一可靠指標。③瞳孔：觀察患兒瞳孔大小、對光反射、眼眶反射來判斷是否有腦疝發生。

2.3 保持病房整潔 患兒病房要光線柔和，安靜、整潔，每天保持通風。治療及護理操作盡量集中進行，以減少外界對患兒的刺激，限制陪護。病房內做好消毒隔離工作，空氣、地面要及時進行消毒，防止發生交叉感染。

2.4 加強基礎護理

2.5 基礎護理

2.5.1 皮膚護理 做好皮膚、黏膜護理，防止壓瘡和繼發感染。使患兒頭偏向一側，每1-2 h翻身1次，拍背1次，保持呼吸道通暢。

2.5.2 口腔護理 清潔口腔2-3次/d，保持皮膚清潔。

2.5.3 大小便的護理 保持床單位干燥整潔，保持外陰清潔，每日會陰護理2次，大小便后及時更換尿布，清洗臀部。

2.5.4 飲食的護理 本病為慢性消耗性疾病，應鼓勵患兒多進食高蛋白、高熱量、易消化飲食，以滿足機體需要。昏迷的患兒無法經口進食，需要進行鼻飼飲食，鼻飼液溫度為38-40 ℃，要注意飲食的衛生及保證蛋白質及營養的攝入。

2.6 心理護理 結腦性腦膜炎起病急，病程長，疾病的治療給患兒帶來很多的痛苦。護理人員要與患兒交談，消除患者的過濾，建立良好的護患關系，幫助患兒樹立戰勝疾病的信息，使患兒感到親近和安全。治療操作時動作應輕柔，及時解除患兒不適，為其提供周到服務。護理人員對家屬應耐心解釋，給家長提供心理上的支持，使家屬能夠密切配合治療護理。

2.7 出院指導 為患兒制訂出院后康復計劃，繼續抗結核治療，并且配合中醫、針灸、理療及康復鍛煉。讓家屬了解出院后口服藥的用法、注意事項及不良反應。在飲食上增加蛋白質的攝入，使營養均衡，通知家屬復診檢查的時間。

3 結 果

7例患兒病情好轉出院。

4 結 論

小兒結核性腦膜炎病情變化快，恢復緩慢，死亡率高。早期診斷且及早有效抗結核治療，是治愈結核性腦膜炎的關鍵。患兒家屬要按醫囑規定幫助患兒服藥，堅持治療。護理人員要有高度責任心和敏銳的觀察力，用護理人員豐富的臨床知識和過硬的操作技能幫助患兒正規的抗結核治療，護理人員采取有效的護理措施，對患兒進行整體護理，嚴密觀察病情變化。可有效控制和治療結核性腦膜炎，減少后遺癥的發生。

參考文獻

[1] 敦熔.現代結核病學[M].北京：人民軍醫出版社.

[2] 顏景榮.小兒結核性腦膜炎昏迷期護理體會及觀察[J].中國醫學創新.