靜脈輸液治療中的護(hù)理體會(huì)

吳景艷　趙琳琳　孫三霞

【摘要】 目的 探討在靜脈輸液中進(jìn)行綜合護(hù)理的體會(huì)。方法 選擇300例在我院進(jìn)行靜脈輸液的門診患者，隨機(jī)分為兩組均150例，對(duì)照組予靜脈輸液常規(guī)護(hù)理；觀察組予相應(yīng)的靜脈輸液綜合護(hù)理。結(jié)果 兩組患者在靜脈輸液中不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組明顯少于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 在靜脈輸液治療中給予患者相應(yīng)的綜合護(hù)理，可以減少不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 靜脈輸液；綜合護(hù)理；體會(huì)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.383 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3174-01

靜脈輸液治療中的護(hù)理非常重要，良好的綜合護(hù)理，不僅可以預(yù)防或減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生，減少糾紛，而且有利于患者的早日康復(fù)。筆者近年在靜脈輸液治療中對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理措施，護(hù)理效果明顯，現(xiàn)回顧如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇300例在我院進(jìn)行靜脈輸液治療的門診患者。隨機(jī)分為觀察組（綜合護(hù)理干預(yù)組）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組），兩組均150例。其中觀察組男80例，女70例，年齡在13-78歲，平均（50.62±7.80）歲；對(duì)照組男82例，女68例，年齡在14-79歲，平均（51.24±8.17）歲，兩組患者在性別、年齡等資料相比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予按醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理常規(guī)靜脈輸液；觀察組患者根據(jù)患者處于不同年齡段。不同情況給予相應(yīng)的靜脈輸液綜合護(hù)理措施干預(yù)，治療后觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 因?yàn)殚T診靜脈輸液的患者，大多數(shù)為體質(zhì)虛弱的老年人、兒童、婦女、少數(shù)為急癥患者，因此做好輸液患者的心理護(hù)理，及時(shí)與他們溝通，對(duì)消除患者心理的恐懼，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，有著十分重要的意義。特別是老年病人因子女工作忙，可能不能陪同，因此容易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理。護(hù)士要有端莊的儀表，熱情的工作態(tài)度，熟練的護(hù)理技術(shù)和一流的服務(wù)，讓患者真正感受到親人般的關(guān)懷和家庭般的溫暖，對(duì)護(hù)士有一定的信任感，消除恐懼心理，增加戰(zhàn)勝疾病的信心[1]。

2.2 特殊人群的靜脈輸液護(hù)理

2.2.1 小兒輸液的護(hù)理 小兒靜脈輸液的主要難度在于靜脈穿刺，由于小兒的靜脈比較細(xì)小短淺；患兒好動(dòng)，影響穿刺及固定，給穿刺造成困難[2]。所以給小兒靜脈穿刺時(shí)要掌握小兒靜脈走向，選擇合適的針頭，穿刺成功后固定好。在靜脈輸液過(guò)程中要加強(qiáng)對(duì)小兒的巡視，因?yàn)樾禾煨院脛?dòng)，會(huì)造成脫針、滲液、刺傷等不良時(shí)間的發(fā)生，因此不僅要加強(qiáng)對(duì)小兒家屬的溝通，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，還要隨時(shí)巡視觀察患兒的輸液情況。

2.2.2 老年靜脈輸液護(hù)理 老年患者由于臟器功能退行性改變，存在不同程度血管硬化、靜脈管壁增厚變硬，血管彈性降低、脆性增加，皮膚松弛，血管不易固定以及回血緩慢、凝血較快等特征。靜脈輸液血管一般選擇四肢淺靜脈，尤其是手背靜脈進(jìn)行穿刺[3]。由于老年患者常有記憶力減退，聽(tīng)力下降，視力下降，感覺(jué)、動(dòng)作反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)象，所以靜脈輸液過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，定時(shí)巡視，主動(dòng)詢問(wèn)患者有無(wú)不適，細(xì)致觀察穿刺部位有無(wú)滲出、疼痛、腫脹、靜脈炎等不良反應(yīng)。嚴(yán)格掌握滴速，防止輸液過(guò)快出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.3 靜脈輸液過(guò)程中的護(hù)理 輸液過(guò)程中要注意加強(qiáng)護(hù)理，注意預(yù)防靜脈輸液相關(guān)的液體外滲、靜脈炎、發(fā)熱反應(yīng)等不良反應(yīng)及不良事件的發(fā)生，護(hù)理人員要增強(qiáng)責(zé)任心，輸液過(guò)程中要定時(shí)進(jìn)行隨訪，密切觀察患者精神、神色等的變化及靜脈輸液的肢體的變化，如有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。另外還要掌握特殊藥物靜脈輸液的應(yīng)用原則的。輸液過(guò)程中應(yīng)根據(jù)藥物理化性質(zhì)和治療要求等調(diào)節(jié)滴速，降顱壓及降眼壓藥物，如甘露醇可控制在80-120滴/分，硝普鈉、硝酸甘油等滴速要根據(jù)患者的血壓變化隨時(shí)調(diào)整滴速；注意合理安排靜脈輸液順序，對(duì)于配置好的抗生素類藥物失效易降解，導(dǎo)致藥效降低，同時(shí)易產(chǎn)生過(guò)敏物質(zhì)，所以抗生素類藥物做到現(xiàn)配現(xiàn)用，以免發(fā)生不良反應(yīng)[4]。對(duì)于輸多組液體，盡量將高滲或刺激性較強(qiáng)的液體提前輸注，必要時(shí)進(jìn)行生理鹽水沖管；注意藥物配伍禁忌，以免造成藥物的浪費(fèi)或產(chǎn)生不良應(yīng)，臨床常見(jiàn)呋塞米針與鹽酸氨溴索，西咪替丁與頭孢匹胺鈉等[5]；更換液體時(shí)注意觀察，排靜空氣后，放開(kāi)手指上輸液管，打開(kāi)輸液管調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)滴速[6]。

2.4 拔針護(hù)理 拔針時(shí)掌握正確的拔針技巧，也可明顯降低靜脈穿刺部位皮下淤血的發(fā)生率[7]。輸液完畢后，囑患者放松，用無(wú)菌棉球按血管走行方向縱向按壓，并囑患者把棉簽豎著按，不要揉針孔，按壓3-5分鐘，并向患者說(shuō)明短時(shí)間內(nèi)不要活動(dòng)輸液手臂，以免引起皮下瘀血或局部腫脹。

3 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)對(duì)患者在靜脈輸液中的護(hù)理后，觀察組穿刺失敗1例，靜脈炎0例，皮下淤血0例，外滲1例，發(fā)熱1例，其他2例，不良反應(yīng)發(fā)生率3.3%；對(duì)照組穿刺失敗3例，靜脈炎2例，外滲3例，風(fēng)熱1例，皮下淤血5例，其他5例，不良反應(yīng)發(fā)生率12.6%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)（P<0.01），觀察組明顯少于對(duì)照組。

4 體 會(huì)

靜脈輸液是護(hù)理人員所應(yīng)該掌握的一項(xiàng)基本護(hù)理操作，不但包括靜脈穿刺，還包括靜脈輸液過(guò)程中的護(hù)理，靜脈輸液過(guò)程中如果護(hù)理措施不到位會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，會(huì)影響到患者及家屬的情緒，從而引起不必要的糾紛，同時(shí)還是關(guān)系到患者疾病治療和搶救是否及時(shí)的關(guān)鍵因素。所以我們每位護(hù)理人員要熟練掌握靜脈輸液過(guò)程中的護(hù)理措施，只要我們?cè)谳斠哼^(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，把好各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量關(guān)，采取積極的預(yù)防和護(hù)理措施，就能預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，確保輸液安全[8]，給患者減少痛苦。減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生，提高對(duì)護(hù)理人員的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 王英.淺談靜脈輸液的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2009，17（4）：128.

[2] 謝利珠，黃國(guó)清.小兒頭皮靜脈穿刺難點(diǎn)分析及技巧[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（2）：353-354.

[3] 王莉琳.老年患者門診靜脈輸液護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)健康月刊，2010，29（12）：153-154.

[4] 徐淑君.合理安排靜脈輸液順序的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（29）：7132.

[5] 趙玉玲，張務(wù)霞，王欽玉，等.西咪替丁與頭孢胺鈉存在配伍禁忌[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（9）：68.

[6] 戴淼，張靜波，王麗麗，等.淺談靜脈輸液方法研究與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19（9）：97-98.

[7] 李佳佳.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者靜脈輸液的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，12（24）：137-138.

[8] 王芳，王慧芳.靜脈輸液過(guò)程中發(fā)生不良反應(yīng)的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（22）：3051-3053.