以人為本護理理念在骨科內固定取出術患者中的應用

徐永理

【摘要】 目的 探討以人為本護理理念在骨科內固定取出術圍手術期的應用，進一步提高護理質量和患者臨床療效。方法 本文收集我院2011年4月——2012年12月取出內固定物的骨折患者74例，隨機分成對照組和實驗組各37例，對照組進行常規護理，實驗組運用以人為本的護理理念，實行以病人為中心的全面深入的護理，并進行出院指導。結果 與對照組相比，實驗組縮短了住院天數，節約了醫療成本，提高了患者對護理服務的滿意度，并且沒有并發癥的發生。兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。結論 通過應用以人為本的護理新理念和方法，提高了病人對醫療護理的依從性和內固定取出術圍手術期護理質量（表1）。

【關鍵詞】 以人為本；護理理念；內固定取出術

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.388 文章編號：1004-7484（2013）-06-3178-02

2011年4月——2012年12月我院對骨科內固定取出術患者實施了以人為本的護理理念和方法并進行了總結和分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2011年4月——2012年12月取出內固定物的骨折患者74例，其中男性53例，女性21例，年齡15歲-74歲，平均年齡45.6歲，取出時間術后最短7個月，最長2.5年，平均1.5年。隨機分成對照組和實驗組者各37例。兩組患者在年齡、性別、文化程度等方面無顯著性差異。

1.2 護理措施 對照組進行常規護理，實驗組采取人性化護理，加強術前、術中、術后的護理，并進行出院指導。具體措施為：

1.2.1 術前護理 內固定取出術一般為擇期手術，在病人入院時護士應充滿熱情，真誠詳細地介紹醫院環境和規章制度。在不違背原則的前提下病室擺放盡量滿足病人的要求，適當放置鮮花和裝飾物，讓患者感到輕松自然，骨折患者在取出內固定物時擔心骨折的愈合情況和疼痛等，由此護理人員要耐心和藹向患者解釋取出內固定物的必要性和安全性，介紹已成功手術的病例和手術的過程，應注意的事項和術前準備，保證睡眠禁煙酒，以及配合治療和護理的方法，以積極的心態面對手術。

1.2.2 術中護理 首先要了解患者內固定物的材質，內固定是骨科常用固定方法，一般采用髓內針、克氏針、螺釘、鋼板等內置物固定[1]，內固定取出要符合臨床骨性愈合標準，以免過早取出影響康復。掌握各種醫療器械和儀器設備的使用，嚴格無菌操作防止傷口感染造成愈合不良。根據手術和麻醉方式選擇體位的擺放，認真核對物品，配合醫生取內固定物時要用規范操作，防止斷裂和遺漏。在期間要注意觀察患者的生命體征，發現異常及時向醫生匯報，手術結束時要認真清點物品，并做好護理記錄。在和患者溝通時要講究態度措辭和語氣，讓患者感到他是受到重視和尊重的，會得到最好的治療，從而平穩度過手術期。

1.2.3 術后加強護理 ①術后要嚴密觀察病情變化，包括生命體征、意識瞳孔。②安置體位和協助病人活動：應根據麻醉、手術方式和病人狀態，安置適當體位，體位應當保持良好的呼吸和循環，利于患肢局部血液循環、有利于觀察和引流、而且使病人比較舒服。③對病人的疼痛進行評估：輕者可用轉移注意力，安置體位、固定傷口、鎮靜催眠藥等方法處理，病人也可采取他認為合適的特殊方法減輕疼痛，較重的疼痛可能是并發癥（感染、缺血等）的癥狀，應通知醫師詳細檢查。④傷口和引流管的處理：保持傷口敷料干燥，有滲血滲液時及時更換，注意觀察傷口顏色，若出現局部紅、腫、壓痛，或呈脈搏跳動一致的搏動性疼痛，是傷口感染的跡象，要及時報告醫生，及時處理。保持引流管通暢，妥善固定，無扭曲，定時擠壓，并觀察引流物的顏色、性質、數量。⑤術后肢體血液循環的觀察和基礎護理，定時觀察患者患部的血液循環情況，看局部顏色有無紫紺和蒼白，皮溫有無降低，有無腫脹疼痛、感覺異常和運動障礙，有無神經和血管的損傷。若血液循環出現障礙會影響療效和恢復，告訴患者變換體位[2]，防止局部肢體壓迫導致供血不足，防止并發癥的發生。加強溝通，解除患者顧慮增加信心，鼓勵進食增加營養，保持大小便通暢，并注意保暖防止受涼，做好皮膚護理，防止傷口污漬浸濕。

1.2.4 出院指導 出院前，要向患者介紹正確的臥位姿勢，指導患者合理飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，高蛋白飲食和高纖維素、含鈣飲食，注意休息，防止勞累，幫助患者制定合理的鍛煉計劃，遵循康復訓練原則：對于肢體的鍛煉，堅持動靜結合循序漸進，按照主動鍛煉和被動鍛煉相結合的原則進行鍛煉，局部幫助患者按摩、翻身、抓、捏、握等功能性鍛煉[3]。整體進行步態行走鍛煉、肌耐力運動鍛煉、關節康復鍛煉、脊柱柔韌運動鍛煉，腰背肌肉平衡鍛煉等。有利于促進血液循環，提高肌力恢復關節活動。在鍛煉過程中切勿心切而動作粗暴或過猛加重骨關節損傷，在出院后若發現傷口疼痛或發熱、功能異常等應及時來院就診。

2 結 果

兩組患者比較：實驗組縮短了住院天數平均只有3天，節約了醫療成本，提高了患者的滿意度，并且沒有并發癥的發生，見表1。

3 討 論

以人為本不僅體現在對病人的態度和禮貌上，更體現在精湛的護理技術和科學的護理程序上。骨折患者內固定物取出術是治療骨折患者的一個重要環節，在護理過程中處處體現想病人所想急病人所急，把護理當做一項熱愛的事業來做，把病人服務好作為最終的目標，無論是一句問候還是一個微笑都出至專業的行為，讓病人得到高品質的服務。做好心理護理，建立與患者的和諧信任的關系，減少患者的各種思想顧慮有利于提高患者拋開思想包袱配合治療，在術中加強護理觀察，認真負責減少差錯，在術后，加強對全身和傷口的觀察，預防并發癥的發生，特別是在出院指導方面，因為骨折的恢復是個長期的過程，指導患者制定鍛煉計劃和采取正確的鍛煉方法尤為重要，有助于鞏固療效和功能的恢復，以人為本的理念可以充分從患者的角度思考，發揮護理人員獨立判斷和自主決策能力，并使患者的心身得到最大的護理和照顧。

本組結果顯示：實驗組縮短了住院天數，節約了醫療成本，提高了患者對護理服務的滿意度，并且沒有并發癥的發生。兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。因此，通過應用以人為本的護理方法，可以加強對內固定取出術患者的圍手術期護理，提高提高護理質量和患者的滿意度，減少了住院費用。所以在臨床護理中堅持以人為本既是規范人性化、優質化護理服務原則，是提高護士素養和品格的途徑，是一個新的工作思路，也是豐富整體護理內涵的一個實踐與創新。

參考文獻

[1] 鄒敏.鋼板螺釘內固定術后取出困難的處理[J].湖北民族學院學報（醫學版），2011，25（2）：80-81.

[2] 胡日東，龔俊.四肢長管骨折鋼板螺釘內固定失敗原因8例分析[J].實用醫技雜志，2006，13（8）：1401.

[3] 計小東.內固定物無法取出18例分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2010，20（12）：849.