肛周膿腫的術(shù)前術(shù)后的護理體會

趙林　朱枚

【摘要】 目的 探討肛周膿腫的術(shù)前術(shù)后護理措施。方法 對我科收治的42例肛周膿腫患者護理措施進行回顧分析。結(jié)果 通過有效的治療及精心的護理，選取的42例肛周膿腫患者均順利完成手術(shù)，進行隨訪僅有3例患者發(fā)生復(fù)發(fā)。結(jié)論 給予肛周膿腫患者有效的術(shù)前術(shù)后護理，能夠有效提高治療效果，降低感染復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 肛周膿腫；術(shù)前；術(shù)后；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.403 文章編號：1004-7484（2013）-06-3190-01

肛周膿腫屬于多發(fā)病、常見病，該病具有病程長、痛苦大的特點，對于患者的日常生活和工作造成嚴(yán)重影響。近年來，采用一次性切開掛線引流根治術(shù)對肛周膿腫進行治療，使病程得到了最大限度的縮短，后期給予護理配合半導(dǎo)體激光進行治療進一步加速了痊愈[1]。本文對我院收治的42例肛周膿腫患者通過有效的術(shù)前術(shù)后護理，取得滿意療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院2011年1月——2012年12月收治的42例肛周膿腫患者，其中24例男，18例女；年齡25-42歲，平均年齡（30.8±2.4）歲。該42例患者中并肛裂19例，并肛瘺17例，并混合痔6例。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均給予血液、CT、心電圖常規(guī)檢查。患者在局麻或骶麻下給予肛周膿腫、肛瘺切開掛線術(shù)或肛瘺切除，術(shù)后給予中藥熏蒸、抗炎等治療。

1.3 護理措施

1.3.1 術(shù)前護理

1.3.1.1 心理護理 由于大部分肛周膿腫患者入院均是由于局部疼痛，并且伴有發(fā)熱癥狀，因此容易產(chǎn)生焦慮、緊張、煩躁等不良情緒。因此，護理人員需要加強對患者的心理護理，向患者仔細解釋該病的病因、治療措施、效果及預(yù)后，向患者講明手術(shù)治療的有效性、必要性和安全性，講解以往成功病例，從而使患者消除顧慮，使其在接受治療時處于最佳狀態(tài)，積極配合治療[2]。

1.3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 護理人員需要向患者了解其一般情況以及各項實驗室檢查結(jié)果，指導(dǎo)患者在進行手術(shù)前晚、術(shù)晨進半流食，并且在術(shù)晨排便后，對其進行清潔灌腸，遵醫(yī)囑，給予患者術(shù)前用藥。

1.3.2 術(shù)后護理

1.3.2.1 疼痛護理 由于肛管手術(shù)后具有非常明顯疼痛感，尤其是在肛管內(nèi)有敷料填塞或括約肌痙攣均會使疼痛加劇，因此，術(shù)后可給予患者適當(dāng)使用較強止痛藥物，如杜冷丁、曲馬多注射液等。在征得醫(yī)生同意后，可將填塞在肛管內(nèi)的敷料拔除，從而利于括約肌痙攣得到緩解，達到止痛效果。分散患者對疼痛的注意力，如：聊天、看書、聽音樂、看電視等。

1.3.2.2 并發(fā)癥護理 術(shù)后常見并發(fā)癥是切口出血，有時可有數(shù)百毫升的血積聚在直腸內(nèi)，患者呈現(xiàn)頭昏、心慌、冒冷汗、脈細速、面色蒼白等內(nèi)出血表現(xiàn)，同時具有急迫排便感和肛門下墜脹痛，排便時可看見有大量鮮血或血塊排出，需要進行密切觀察。觀察敷料是否滲血，對血壓、脈搏定時監(jiān)測。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并給予抗菌藥物及止血藥物。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)切口滲血，需要立即使用敷料加壓切口止血，并且要及時向醫(yī)生報告。術(shù)后排尿困難、尿潴留也是常見并發(fā)癥。術(shù)后患者由于切口疼痛、精神緊張或紗布填塞于肛門直腸內(nèi)等原因均會導(dǎo)致排尿困難的發(fā)生。護理人員需要向患者解釋導(dǎo)致排尿困難的原因，使其解除顧慮。樹立能夠進行自行排尿的信心。指導(dǎo)患者適當(dāng)更換體位，叮囑家屬將患者扶至洗手間進行排尿，若需必要給予熱水袋外敷下腹部、腹部按摩或給予解痙藥及止痛藥、誘導(dǎo)排尿等。經(jīng)上述方法處理后，大部分患者能夠自行排尿[3]。

1.3.2.3 飲食和排便 術(shù)后3d內(nèi)給予患者流質(zhì)或少渣半流質(zhì)飲食，隨后再慢慢過渡到普食。術(shù)后當(dāng)天患者盡量不要排便，否則可能導(dǎo)致切口大出血。術(shù)后第2d鼓勵患者進行排便，告知患者在進行排便時，可能會出現(xiàn)少量出血，若適當(dāng)用力對切口是不會造成影響的，但不能用力過猛或久蹲。保持大便通暢，防止由于大便干結(jié)而引起切口出血或排便困難等。術(shù)后3d若仍未解大便，則需要給予液狀石蠟等藥物進行通便。術(shù)后第7-10d內(nèi)一般不給予灌腸。患者不可食辛辣刺激及油膩食物，多食水果和新鮮蔬菜，部分患者由于怕排便，而在術(shù)后不敢進食，護理人員需要對其進行耐心勸導(dǎo)，使其能正常進食，防止由于營養(yǎng)不良而造成的創(chuàng)面愈合緩慢的發(fā)生。

1.3.2.4 切口護理 術(shù)后給予患者仰臥位，將氣圈墊于臀部，防止切口受壓。在進行肛門部手術(shù)后，大部分切口敞開不縫口，需要進行每日換藥。若患者術(shù)后排便，糞便將切口污染，則需要立即采用0.02%高錳酸鉀溶液進行坐浴，然后再進行換藥。換藥過程中應(yīng)當(dāng)注意引流通暢，使肉芽組織能夠從基底部向上生長，從而進一步促進切口愈合[4]。

1.3.3 健康指導(dǎo) 患者在出院前，護理人員需要對其進行積極的健康教育，叮囑其戒煙酒，忌辛辣食物，養(yǎng)成每天排便的好習(xí)慣，防止便秘的發(fā)生，便后對肛門進行清洗或坐浴。一旦發(fā)現(xiàn)肛門局部出現(xiàn)異常，需要到院及時就診治療。

2 結(jié) 果

選取是多有患者均在局麻加強化下順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時間（38.2±4.4）min，術(shù)中平均出血量（32.7±6.1）ml，平均住院時間（14.2±0.87）d。患者出院后進行隨訪，出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者有2例，其余患者均痊愈。

3 討 論

肛周膿腫在臨床中較為常見，主要臨床表現(xiàn)為局部紅、腫、痛等。肛周膿腫絕大部分是由于肛腺或肛竇感染而導(dǎo)致。由于直腸肛管間隙存在的是脂肪結(jié)締組織，若發(fā)生感染，則十分容易擴散，由此而形成膿腫。一般肛周膿腫不會自行痊愈，若不經(jīng)治療，則會形成肛瘺，因此對于肛周膿腫應(yīng)當(dāng)給予及時有效的治療。對于肛周膿腫給予良好的護理能夠使傷口愈合時間加快，患者疼痛得到一定程度的減輕，使預(yù)后效果更為理想。同時，護理人員在患者出院期間，需要加強對患者的健康指導(dǎo)，使感染復(fù)發(fā)的機會進一步減少。

參考文獻

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[4] 楊雪艷.肛腸疾病術(shù)前術(shù)后護理的經(jīng)驗體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11（10）：148-149.