78例高血壓腦出血患者的術后護理

張曉睿　閆波　楊志敏

【摘要】 目的 探討高血壓腦出血術后護理方法。方法 回顧性分析78例高血壓腦出血患者的臨床資料、術后護理方法，觀察護理效果。結果 通過針對性的護理措施后，78例患者中完全清除血腫63例，大部分清除血腫10例；總有效率93.58%。結論 對于高血壓腦出血，在手術治療的基礎上采取有效的心理護理及術后康復護理指導，有助于術后神經功能的恢復，降低患者致殘率及病死率。

【關鍵詞】 高血壓；腦出血；術后護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.429 文章編號：1004-7484（2013）-06-3210-01

隨著人們生活水平的不斷提高，生活及社會壓力的增加，高血壓發病率也呈逐年上升趨勢。高血壓腦出血是高血壓最嚴重的并發癥，起病急，發展快，病情兇險多變，致殘率和病死率高[1]。目前治療該病最重要手段是手術清除血腫，術后的精心護理及康復指導是保證手術成功、預防并發癥、提高治愈率的重要環節。我院2011年1月——2012年12月共收治78例高血壓腦出血患者，均通過血腫清除術，效果滿意，現報告如下。

1 臨床資料

本組78例，其中男52例，女26例，年齡43-83歲，平均56.5歲，患者發病前均有高血壓病史。

2 手術方法

定向置管引流術22例，開小骨窗血腫清除術26例，腦室引流術14例，去骨瓣減壓術16例。

3 療效判定標準及結果

判斷標準共分6級[2]：Ⅰ級為完全恢復社會和家庭日常生活能力；Ⅱ級為獨立日常生活并恢復部分社會生活；Ⅲ級為日常生活稍許別人幫助，可拄拐行走；Ⅳ級為保留意識但臥床不起，日常生活需人幫助；Ⅴ級為植物生存；Ⅵ級為死亡。結果：Ⅲ級以上為63例，Ⅳ級為10例，死亡5例。

4 術后護理方法

4.1 嚴密觀察生命體征 ①血壓：血壓平穩是高血壓腦出血患者術后治療的成敗及防止再次出血的關鍵因素之一。血壓監測要達到四定，即定時間、定部位、定體位、定血壓計，才能反映血壓的真實情況[3]。控制血壓收縮壓在18-23kPa，舒張壓在10-12kPa，降壓藥最好用微泵經靜脈輸入，隨血壓變化而調整用量。②呼吸：嚴密觀察呼吸音、頻率、節律、深度的變化，血氧飽和度保持在95%以上，避免低氧血癥加重腦水腫，必要時使用呼吸機。③體溫：體溫38℃以上者要給退燒藥物、物理降溫或給人工冬眠，降溫的同時要查明發燒的原因。④其他：嚴密觀察神志、瞳孔及四肢運動變化。通過嚴密觀察病情，一旦出現顱內壓升高或再出血癥狀應及時報告醫師。

4.2 一般護理 患者取去枕平臥位，頭偏向一側，防治嘔吐物的誤吸；對于長期臥床的患者應每2h翻身1次；吸氧、吸痰；監護儀監測生命體征。

4.3 引流管的護理 ①腦室引流管的護理：要嚴格按照無菌操作規程，妥善固定，防止頭部活動、翻身的時候脫落，放置引流管受壓、扭曲。密切觀察引流液的量、顏色及性質，作好記錄，一旦發現顏色由暗紅變為鮮紅色，應警惕出血的可能，應及時報告醫師處理。②導尿管的護理：尿道口及其周圍要定期消毒，防止感染，防止導尿管扭曲，保持導尿管的通暢，記錄24h尿量。

4.4 并發癥的護理 ①口腔護理：昏迷患者用濕紗布覆蓋口鼻處，防止黏膜干燥，每天用生理鹽水棉球擦洗口腔及鼻腔黏膜，防止感染。②預防褥瘡：定期翻身，經常按摩受壓部位，床鋪保持平整干燥，翻身時保護好頭部。③呼吸道的護理：保持環境清潔，注意氣道濕化，每2-3h翻身叩背一次，及時吸痰，保持呼吸道通暢，清醒患者鼓勵咳嗽、咳痰，必要時可用糜蛋白酶4000U，慶大霉素8萬U，地塞米松5mg加生理鹽水20ml霧化吸入。④預防應激性潰瘍：高血壓腦出血急性期由于邊緣系統、腦干、丘腦下部的損傷，導致植物神經功能紊亂，易引起應激性潰瘍。消化道出血是高血壓腦出血患者常見并發癥，也是其主要死亡原因之一[4]。早期應用西米替丁或洛賽克，如發現異常及時通知醫師處置。

4.5 飲食護理 急性期禁食，靜脈供給營養，及時補充熱量、蛋白質、水、電解質、多種維生素類營養物質。神志清醒者恢復吞咽動作后給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽、易消化食物，定期評估患者營養狀況，及時調整營養素供給量和配方。

4.6 心理護理 腦出血病人均有不同程度的偏癱、失語，生活自理能力差，心理上常表現為焦慮、急躁、悲觀、自卑。護理人員應根據患者的具體情況，針對性的采取不同的健康教育方式，使患者及其家屬了解康復訓練的重要性，使患者及其家屬從思想上重視康復訓練，積極主動配合康復治療。

4.7 出院指導 密切關注血壓的變化，控制好血壓。嚴格按照醫囑用降壓藥物，不可自行隨意停藥或減量。加強癱瘓肢體的功能鍛煉，遵循循序漸進的規則，從被動鍛煉到主動鍛煉、從小幅度到大幅度、從小運動量到大運動量。語言障礙者要多閱讀，要大聲的朗讀，模仿收音機、錄音機等進行發音練習。

5 結 果

78例病例，順利出院73例，死亡5例。隨訪生活自理63例，長期臥床生活需要照顧10例。住院期間腹部感染2例，應激性潰瘍消化道出血1例。

6 小 結

高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等引起腦血管的病變、硬化，腦小動脈病變在血壓驟升時容易破裂，稱為高血壓性腦出血。本病病情發展迅速，致殘率和病死率高，是高血壓病最嚴重的并發癥，預防本病最重要的措施是控制血壓。術后針對性的護理及康復期功能鍛煉的有效護理，可以減少患者的術后并發癥，降低了致殘率，提高了患者的生存質量，對疾病的預后起到了重要作用。

參考文獻

[1] 黃鳳珠.高血壓腦出血術后患者的觀察及護理[J].中國醫學創新，2012，9（15）：43-44.

[2] 張向蘋，孟艷杰，吳迪，等.高血壓腦出血圍手術期護理[J].吉林醫學，2010，31（20）：3245-3246.

[3] 侯敏，肖勇.高血壓腦出血微創術33例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（8）：29-30.

[4] 常俊芳.高血壓腦出血病人圍手術期護理[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13（8）：91-92.