新生兒下腔靜脈PICC置管的基礎(chǔ)護(hù)理觀察

翟凡寧

【摘要】 目的 探討新生兒下腔靜脈PICC置管的護(hù)理觀察。方法 選取2011年11月到2013年1月我院36例新生兒采用下腔靜脈PICC置管術(shù)的患兒，注意術(shù)前宣教和術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后注意股靜脈穿刺部位的護(hù)理，嚴(yán)密觀察生命體征變化、出血情況以及并發(fā)癥的發(fā)生等。結(jié)果 36例患者未發(fā)生致命性肺栓塞，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 應(yīng)用下腔靜脈PICC置管術(shù)預(yù)防肺栓塞較為簡(jiǎn)單、安全和有效，手術(shù)前后護(hù)理非常重要。

【關(guān)鍵詞】 新生兒；下腔靜脈；PICC置管；護(hù)理

PICC系指經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，三向瓣膜式PICC具有的三向瓣膜可控制液體的流動(dòng)，提供卓越的輸液治療，使PICC導(dǎo)管成為一個(gè)末端封閉的系統(tǒng)，具有最大的流通性能。可用于5d以上的中、長(zhǎng)期靜脈治療或靜脈輸注高滲性、有刺激的藥物，最長(zhǎng)可留置一年，無(wú)須使用肝素封管[1]。治療間歇期只需每7d維護(hù)一次，大大降低醫(yī)護(hù)工作量，同時(shí)顯著提高患者的生活質(zhì)量。本研究選取2011年11月到2013年1月我院36例新生兒采用下腔靜脈PICC置管術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2011年11月到2013年1月我院36例新生兒采用下腔靜脈PICC置管術(shù)，男19例，女17例，大隱靜脈穿刺置管20例，股靜脈穿刺置管16例。

2 護(hù) 理

2.1 治療護(hù)理 ①術(shù)前向家屬和患者介紹本次手術(shù)的具體注意事項(xiàng)，并向他們講述在手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題，并讓他們確定后在知情同意書(shū)上簽字。②物品準(zhǔn)備PICC穿刺包、兩副手套、肝素鎖、稀釋肝素液、生理鹽水、10ml注射器。③穿刺點(diǎn)及血管選擇最佳穿刺點(diǎn)為肘窩下2橫指處，穿刺點(diǎn)過(guò)低則血管相對(duì)較細(xì)，穿刺點(diǎn)過(guò)高可能損傷神經(jīng)及淋巴系統(tǒng)。貴要靜脈直粗，靜脈瓣較少，為首選[2]。其次選肘正中靜脈、頭靜脈。④確定置管長(zhǎng)度：患者平臥，穿刺側(cè)手臂外展90o。a、上腔靜脈測(cè)量法：自穿刺點(diǎn)沿靜脈走向量至右胸鎖關(guān)節(jié)，再向下至第三肋間隙。b、鎖骨下靜脈測(cè)量法：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向到胸骨切跡，再減去2cm。⑤置管建立消毒區(qū)，扎止血帶，鋪無(wú)菌巾，15 o-30 o進(jìn)針，見(jiàn)回血后壓低角度再進(jìn)針2-3cm，隔著無(wú)菌巾松開(kāi)止血帶，輕壓穿刺點(diǎn)上方止血，從插管鞘內(nèi)撤出穿刺針，將導(dǎo)管推入插管鞘，當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入預(yù)定長(zhǎng)度時(shí)，用手指壓住穿刺點(diǎn)外套管前端的固定導(dǎo)管。退出外套管，以導(dǎo)管為圓心撕掉外套管，再緩慢將支撐導(dǎo)絲撤出，接上肝素鎖。用10ml生理鹽水抽吸見(jiàn)回血后沖洗管腔，稀釋肝素液封管，妥善固定[3]。

2.2 臨床護(hù)理 ①嚴(yán)格無(wú)菌操作，室內(nèi)定時(shí)空氣消毒。②保持穿刺部清潔，干燥，固定牢固。③保持導(dǎo)管通暢。④每13用肝素液通管1次，劑量每次6u/kg，用0.9NS稀釋成5-10ml，1h內(nèi)泵入。⑤長(zhǎng)導(dǎo)管不用做靜脈推注藥物，以防壓力過(guò)大，導(dǎo)管滲漏，可泵人。⑥觀察置管部位是否有外滲現(xiàn)象。⑦機(jī)械性刺激：紅腫，可用神燈烤局部，每天3次，每次10-15min。⑧不用長(zhǎng)導(dǎo)管輸液和抽取血標(biāo)本，以防堵管和形成微血栓[4]。⑨拔管時(shí)要做管端培養(yǎng)。⑩血小板減少及凝血功能障礙者慎用。同時(shí)在與患者進(jìn)行溝通時(shí)，要注意服務(wù)態(tài)度和說(shuō)話語(yǔ)氣，不能因?yàn)閭€(gè)人的情緒而影響與患者溝通的態(tài)度，總之，要把握好自己的言談舉止，做到時(shí)刻以患者為中心，尊重、關(guān)愛(ài)患者，讓患者能夠感覺(jué)到內(nèi)心的溫暖。在護(hù)理的過(guò)程中，要保持高度的責(zé)任心，時(shí)刻以患者為主，患者的需要盡一切可能去滿足，多與患者進(jìn)行交流，了解他們內(nèi)心的，有針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行一些康復(fù)運(yùn)動(dòng)，有利于患者病情的康復(fù)[5]。

3 結(jié) 果

36例新生兒經(jīng)過(guò)下腔靜脈PICC置管術(shù)，并配合護(hù)理，患兒未發(fā)生致命性肺栓塞，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

4 討 論

下腔靜脈PICC置管的標(biāo)準(zhǔn)流程：（1）選擇合適的靜脈。①測(cè)量上臂中段周徑以備參考，新生兒與小兒應(yīng)測(cè)量雙臂圍。②測(cè)量時(shí)手臂外展呈90o。③上腔靜脈測(cè)量法：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向到右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間隙。④鎖骨下靜脈測(cè)量法：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向到胸骨切跡，再減去2 cm。⑤下肢靜脈測(cè)量法[6]：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向到腹股溝再向上到橫膈（體表位置在臍部）至劍突尖端。（2）建立無(wú)菌區(qū)。①打開(kāi)PICC導(dǎo)管包，戴手套。②應(yīng)用無(wú)菌技術(shù)，準(zhǔn)備肝素帽，抽吸生理鹽水和肝素液。③將第一塊治療巾墊在患兒手臂下。（3）穿刺點(diǎn)的消毒。①按照無(wú)菌原則消毒穿刺點(diǎn)，75%乙醇棉棒消毒3次，范圍10 cm×10 cm，再以2%碘酒棉棒消毒3次。②更換手套。③鋪孔巾及治療巾。（4）預(yù)沖導(dǎo)管，按預(yù)計(jì)導(dǎo)管長(zhǎng)度修剪導(dǎo)管。①用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，潤(rùn)滑親水性導(dǎo)絲。②剝開(kāi)導(dǎo)管的保護(hù)外套至預(yù)計(jì)的部位。③撤出導(dǎo)絲至比預(yù)計(jì)長(zhǎng)短0.5-1cm處。④在預(yù)計(jì)刻度處，修剪導(dǎo)管。（5）讓助手在上臂扎上止血帶，使靜脈充盈。（6）去掉保護(hù)套，將保護(hù)套從穿刺針上去掉。（7）施行靜脈穿刺，一旦有回血，立即降低穿刺角度，推進(jìn)導(dǎo)引套管，確保導(dǎo)引套管進(jìn)入靜脈。（8）導(dǎo)引套管內(nèi)取出穿刺針，左手食指固定導(dǎo)引套避免移位。指壓在套管尖端處的血管上，減少血液流出。讓助手松開(kāi)止血帶，從導(dǎo)引套管中抽出穿刺針。（9）置入PICC：用鑷子夾住導(dǎo)管尖端，開(kāi)始將導(dǎo)管逐漸送入靜脈。（10）退出導(dǎo)管。①置入導(dǎo)管10-15 cm之后，即可退出導(dǎo)引套管。②指壓導(dǎo)引套管上端靜脈固定導(dǎo)管。③從靜脈內(nèi)退出導(dǎo)引套管，使其遠(yuǎn)離穿刺部位。（11）劈開(kāi)并移去導(dǎo)引套管：①劈開(kāi)導(dǎo)引套管并從置入的導(dǎo)管上剝下。②在移去導(dǎo)引套管時(shí)要注意保持導(dǎo)管的位。（12）穿刺點(diǎn)蓋無(wú)菌小紗布后用敷貼和膠布固定。（13）做x線透視觀察置管位置，確定導(dǎo)管留置位置，正確后方可使用。n.操作完畢，整理用物，洗手，做記錄[7]。

股靜脈管腔粗大，位置固定，走向直，周圍無(wú)重要組織結(jié)構(gòu)，穿刺操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷極小，成功率高，安全系數(shù)大、易于掌握、并發(fā)癥少，護(hù)士可以獨(dú)立完成。兩側(cè)股靜脈可以輪換置管，長(zhǎng)期使用，符合腫瘤患者多次化療的需要。有報(bào)道認(rèn)為，股靜脈穿刺置管在局麻下操作，患者完全可以承受，由于導(dǎo)管質(zhì)地柔軟，不影響患者活動(dòng)，使患者感覺(jué)較為舒適。但大多數(shù)的研究發(fā)現(xiàn)，股靜脈置管雖然較安全，但因該部位特殊，經(jīng)股靜脈穿刺的方法限制了患者下肢活動(dòng)，且易受污染，不宜長(zhǎng)期保留。江錦芳通過(guò)對(duì)36例上腔靜脈壓迫綜合征的患者進(jìn)行股靜脈穿刺置管的臨床研究提示：對(duì)于因上腔靜脈壓迫等原因而無(wú)法建立上腔靜脈長(zhǎng)期靜脈通道的患者，股靜脈穿刺置管仍不失為一種可滿足化療藥物給予和重癥患者長(zhǎng)期輸液、靜脈高營(yíng)養(yǎng)及使用多種搶救藥物需要的有效途徑，但需加強(qiáng)護(hù)理和觀察以預(yù)防感染、血腫、血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。要制定一系列的規(guī)章制度，對(duì)護(hù)理人員和患者進(jìn)行一定的規(guī)范化，有利于護(hù)理人員更專業(yè)的工作，也有利于患者的安全。本組資料顯示，36例新生兒經(jīng)過(guò)下腔靜脈PICC置管術(shù)，并配合護(hù)理，患兒未發(fā)生致命性肺栓塞，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。應(yīng)用下腔靜脈PICC置管術(shù)預(yù)防肺栓塞較為簡(jiǎn)單、安全和有效，手術(shù)前后護(hù)理非常重要。

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