孕婦產后出血的臨床護理

趙曉東

【摘要】 目的 探討孕婦產后出血的搶救與護理。方法 通過我院產后出血的患者的臨床資料搶救措施及護理。結果 大多數是由于產婦產后子宮收縮乏力﹑胎盤因素﹑軟產道損傷﹑凝血功能障礙。結論 產后出血是一種兇險的產后并發癥，應采取相應的護理措施，保證產婦的生命的安全。

【關鍵詞】 產后出血；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.436 文章編號：1004-7484（2013）-06-3216-01

產后出血（Postpartumhemorrhage，PPH）是指胎兒娩出后24 h內出血超過500 ml產后出血是孕婦分娩后出現的一種現象，發病急，危害大，嚴重時可危及產婦生命。產后出血是臨床常見的最嚴重的并發癥之一。

1 針對出血原因給予止血措施

迅速補充血容量。建立兩條靜脈通道，如休克行靜脈穿刺失敗時，應及時做深靜脈穿刺或靜脈切開，正確掌握輸液的速度，以維持足夠循血量。密切觀察生命體征。

2 產后出血的搶救和護理

2.1 按摩子宮一手握拳置陰道前穹窿，向前，向上壓住子宮前壁，另只手在腹部按壓子宮后壁，并作按摩，按壓時間以子宮恢復正常收縮。按壓應注意無菌操作。

2.2 使用宮縮劑 臨床常用的藥物：①縮宮素20U加入500ml林格液或者葡萄糖溶液快速靜脈滴注，也可以肌內注射或者宮底注射10U；②麥角新堿0.2mg肌內注射，間隔2-4h可重復使用，但有心血管疾病患者禁用；③前列腺素類制劑。米索前列醇200mg舌下含化或直腸給藥，間隔2h可重復使用，在常規物理、藥物治療無效時，用欣母沛宮體注射。

2.3 宮腔內填塞紗布 產后出血1000ML左右經對癥治療無效可填塞紗布條。24h后取出紗布條，取前可開靜脈通道，滴注催產素半小時后在取，并要應用光譜抗生素預防感染。

3 胎盤的因素

胎盤剝離有兩種方式：①胎兒面娩出式，多見。②母體面娩出式，少見。正確處理胎盤娩出能減少產后出血的發生。第三產程30分鐘，胎盤尚未剝離，娩出者。胎盤部分剝離，出血較多超過200ML者?？尚型绞謩冸x胎盤后取出，如胎盤與子宮壁聯系緊密難以分開時，應考慮有植入的可能，切勿強剝離，應立即停止剝離，填塞紗條轉有手術治療。

4 軟產道的損失

協助醫生找出出血部位，宮頸裂傷，胎兒娩出后陰道持續性出血，色鮮紅，子宮收縮良好時應立即仔細檢查產道，宮頸幾乎都有輕度裂傷，一般裂傷發生在子宮的兩側即3，9點處，長度一般在1cm左右，多無明顯出血，不需縫合，當子宮裂傷超過1cm，而且有明顯出血，需縫合。會陰陰道裂傷常呈縱形，多發生于會陰陰道口的正中部位。國內一般將會陰陰道裂傷分為Ⅳ度。Ⅰ度裂傷指會陰部，陰道入口粘膜撕裂，但并不累及肌層及筋膜。撕裂的傷口較淺一般出血不多。Ⅱ度裂傷裂傷已達到會陰肌肉與筋膜及陰道后壁粘膜?？裳睾蟊趦蓚葴舷蛏纤毫殉鲅^多。Ⅲ度裂傷撕裂向下擴展，肛門外括約肌已撕裂。Ⅳ度裂傷已到直腸陰道隔，直腸壁及粘膜，直腸腸腔暴露，為最嚴重的陰道會陰裂傷但出血量可不多。并進行縫扎，以徹底止血。

5 凝血因素

孕婦在孕前或妊娠期已有出血傾向，胎盤因素，軟產道有裂傷等原因引起的出血，陰道流血不凝固，產婦還有皮下出血，瘀斑，注射針孔出血等創面出血，查出原因針對原因迅速止血，補充血容量糾正休克及時預防感染。

6 心理護理

醫護人員自身要有良好的心理素質，忙而不亂，給患者安全感，增加患者的可信度。分散患者注意力，這時患者心理根本沒有準備，疾病的突發，怕和家人離別，經濟有限，孩子剛出生擔心沒有人照顧，此時患者感到力不從心，同時更加曾強了患者的恐懼和焦慮感，主動與

7 患者交談，降低緊張情緒

護理人員對出現恐懼和焦慮的患者要加強巡視，選擇適當的機會安慰鼓勵勸導患者，講明出血的原因，消除恐懼和焦慮，放松心情，恢復平衡心理，幫助患者樹立正確的人生觀，正確對待及疾病，增強戰勝疾病的信心，及時的給與患者家屬提供心理安慰和幫助。

分娩時屬于生理現象，對每個產婦都是一種持久而強烈的應急源，產后出血病發突然，無心理準備且癥狀明顯，病人心理反應強烈。一旦出現異常，就會恐懼，認為出了這么對的血是否會影響今后的身體健康，是否影響以后的正常生活甚至會不會導致死亡等等，護理人員要根據產婦的心理進行針對護理。在產中，產后分階段的進行心理指導，緩解產婦緊張情緒，降到心理壓力，使產婦積極配合臨床治療，促進康復。

8 出院指導

在患者出院時患者病情已經十分穩定，但是應根據預見性護理原則對患者進行一般性指導，針對產后出血患者出后常出現的問題進行指導，產后出血產婦因產后流血多，體力消耗大，故應較正常產褥期婦女有更多的休息及營養，活動時間推遲并縮短，應根據個體體力恢復情況量力而行。囑家屬給患者飲食宜提供營養豐富，高熱量，高蛋白，高鐵，高維生素的熱湯類食物，忌食生，冷，硬，刺激性強的食物，忌暴飲暴食。

保持會陰部清潔，干燥，忌房事；注意休息，適當活動；指導母乳喂養；加強哺乳期衛生；產后定期復查以及早發現遠期并發癥。

9 小 結

產后出血是產科嚴重并發癥，可能會導致產婦死亡。應加強孕前及孕期宣教和保健工作，可以大大降低其發病率。首先要做好計劃生育，避免生育過多或者多次人流，刮宮；定期做產前檢查，有高危因素者應當提前住院待產，講解分娩過程不要過分的緊張，進行個性化護理，安撫患者情緒，擺脫思想顧慮，增強產時的信心，做好產后流血的預防及分娩時的搶救工作，護理人員必須做到嚴密觀察，正確處理產程，減少產時產后出血。本研究證實，科學有效的護理方案可有效促進產后出血患者的康復，提高患者滿意度。

參考文獻

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