腰椎骨折切開復位內固定術后護理18例

安秀娟

【摘要】 目的 探討腰椎骨折切開復位內固定術后護理。方法 選取我科收治的18例腰椎骨折的患者進行分析討論，骨折切開內固定術患者的病情觀察，密切護措施以及并發癥的護理方法。結果 此組患者經過骨折切開復位內固定術后的有效護理措施均康復出院，并恢復好效果。結論 腰椎骨折患者進行骨折切開復位內固定術，術后給予有效的護理措施是至關重要的，能夠加快患者的康復速度，提高治療效果。

【關鍵詞】 腰椎骨折；固定；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.439 文章編號：1004-7484（2013）-06-3218-02

腰椎骨折在臨床上以車禍或摔傷所致較為常見，腰椎骨折具有病情急、腰部劇烈疼痛以及活動嚴重受限，的臨床特點，此病會導致患者的心理造成嚴重的創傷[1]。經住院治療后多采用全身麻醉后腰椎骨折切開復位內固定手術進行治療，腰椎骨折的手術會與神經系統密切相關，如術后護理不恰當會導致心肺及其他臟器功能異常受損等嚴重的并發癥發生。臨床上必須采取正確、細致以及合理的術前術后護理才能夠減輕患者疼痛，提高手術成功率，提高治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院骨科收治的18例腰椎骨折的患者進行討論分析，其中男性患者12例，女性患者6例，年齡在18-67歲之間，平均年齡在45，93歲。導致受傷的原因有：車禍意外傷的患者10例，高處墜落傷的患者5例，重物砸傷的患者3例。腰椎受傷節段分為：L1骨折的10例，L2骨折的4例，L3骨折的2例。骨折受傷至救治時間為30min-2h。此組患者腰椎骨折后腰背部活動明顯受限并伴有疼痛，并無神經受壓癥狀。經過術前密切的檢查心肺功能異常2例，感覺和隨意運動正常，此組患者按正常肌力進行分級[2]均為5級肌力。

1.2 方法 此組患者均采取全身麻醉后進行骨折切開復位內固定手術進行治療，此組患者均痊愈出院，平均住院時間為15天，術后無一例并發癥發生。

2 術前護理措施

2.1 術前的功能鍛煉 指導患者練習深呼吸動作，由于腰椎骨折術后會因骨折疼痛以及腹膜血腫常會影響到患者的呼吸功能。在進行手術前指導患者正確的做深呼吸運動，對于年齡較大的患者做此項鍛煉更為重要，可以有效的預防術后出現肺部的并發癥發生。在患者術前一日訓練床上進行排便，術前協助患者臥床排便鍛煉，養成定時排便的習慣，向患者及家屬講解訓練臥床排便的重要性，以便在患者術后淺麻醉狀態下能夠正確的遵醫囑活動雙足或雙趾，如患者術中雙足或足趾的活動良好，證明無脊髓損傷，如無活動現象必須立即拆除內固定。

2.2 做好相關的術前準備 術前皮膚備皮、遵醫囑做抗生素試驗、遵醫采取以及備血。

3 術后護理措施

3.1 術后一般護理 持續心電監護，密切的監測患者的意識狀態，心率、心律、血壓、呼吸形態及血氧飽和度的指證并詳細進行記錄，密切觀察患者的面色以及皮膚粘膜的變化，有頭暈、嗜睡等血容量不足的早期臨床征象[3]。

3.2 術后切口及引流管的護理 術后應密切觀察患者切口處有無滲血及滲液切口處皮膚有無紅腫，定期檢查切口局部的皮膚有無戰力增高現象，當觀察皮膚異常以及皮膚張力增高立即通知醫生，并遵醫囑密切給予有效的治療措施。保持術后的負壓引流管通暢在位，防止引流管發生堵塞以及出現逆行性感染的發生。密切記錄引流液的性質、顏色及量，如患者引流液的顏色為洗肉水樣或淡血性的液體時，引流量>500ml/h，提示有腦脊液漏的發生應立即通知醫生；如引流管出現血性引流液>100ml/h并連續量多3小時有提示內出血的現象，立即通知醫生。

3.3 心理護理 腰椎骨折能夠導致人體軀干的全部或部分喪失功能，如有神經合并損傷的患者，能夠出現患者下肢完全或者不完全的癱瘓，腰椎骨折帶來的損傷會使患者產生巨大的心理壓力。因此、護士應全面積極的了解患者的心理狀態，密切的與患者進行溝通，采取有效的心理疏導工作。能夠使用通俗易懂的語言將手術治療重要性、骨折愈合過程與功能鍛煉的目的向患者解釋清楚，增強患者對疾病康復的信心，以便取得患者密切的配合。

3.4 體位護理 患者于術后6h內保持去枕平臥位，術后6h協助患者翻身側臥，在進行側臥時要保持整個軀體保持同一直線的原則，有2-3人進行翻身，用手將患者的肩部和臀部同時進行翻動，翻動時注意保持腰背部固定，防止彎曲與扭轉，避免扭傷。患者在術后2周切口拆線后即可進行穿戴胸腰骶軀干前后托支具，按照先90°；再坐位；再床邊坐位；再床邊站立；再行走的順序逐漸進行活動。

3.5 術后嚴重并發癥的護理：

3.5.1 脊髓和神經根損傷 腰椎骨折術后出現脊髓及神經根損傷是術后最嚴重的并發癥[4]。因此，在術后密切觀察患者的四肢活動以及感覺情況，觀察大小便情況，發現異常現象及時報告醫生。術后使用減輕或改善神經水腫癥狀，可使用靜脈激素治療，使用速尿和甘露醇等神經消腫藥物時注意觀察其不良反應。

3.5.2 腦脊液漏 術后嚴密觀察引流管的引流液的情況，如出現引流液呈洗肉水樣或淡紅色，當24h引流>500ml通知醫生并將負壓引流改為普通引流袋進行引流，去枕平臥體位，術后保持頸部制動、切口局部加壓包扎。如患者出現頭暈、嘔吐現象，給予頭低腳高位則將床尾抬高30°-40°。同時配合醫生進行相應的處理。

參考文獻

[1] 劉敏.腰椎骨折切開復位內固定的護理[J].吉林醫學，2012，4（8）：811.

[2] 李子君.切開復位內固定治療根骨骨折45例術后護理體會[J].陜西醫學雜志，2012，11（54）：13.

[3] 李曉琴.腰椎骨折切開復位內固定術后護理體會[J].中國社區醫師，2013，3（8）：90.

[4] 曹騰波.胸腰椎骨折內固定手術的麻醉體會[J].華中醫學雜志，2008，32（2）：91.