重癥胰腺炎術(shù)后并發(fā)結(jié)腸瘺9例的護(hù)理體會(huì)

崔今月

【摘要】 目的 研究并分析對(duì)于重癥胰腺炎術(shù)后并發(fā)結(jié)腸瘺的護(hù)理方法。方法 選擇我院于2011年1月到2013年1月在我院手術(shù)治理重癥胰腺炎術(shù)后并發(fā)結(jié)腸瘺的9例患者為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理，針對(duì)護(hù)理的療效進(jìn)行詳細(xì)記錄與分析。結(jié)果 經(jīng)過護(hù)理，本組9例患者中，經(jīng)過治療和護(hù)理，8例患者痊愈，1例患者死亡，該例患者死于嚴(yán)重的全身感染以及繼發(fā)性多器官功能衰竭。結(jié)論 對(duì)于重癥胰腺炎術(shù)后并發(fā)結(jié)腸瘺患者的護(hù)理工作要從細(xì)節(jié)入手，增強(qiáng)患者治療的信心，提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 重癥胰腺炎術(shù)后并發(fā)結(jié)腸瘺；患者；護(hù)理體會(huì)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.443 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3221-02

重癥胰腺炎是急性胰腺炎的特殊類型之一，是一種并發(fā)癥多、病情險(xiǎn)惡、病死率高的急腹癥，其發(fā)病率占急性胰腺炎發(fā)病率的10%到20%，在上世紀(jì)80年代，多數(shù)重癥胰腺炎患者在患病早期病死，近些年來，對(duì)著SAP外科治療技術(shù)的發(fā)展，重癥胰腺炎的治愈率得到了提高，但是病死率仍然較高。重癥急性胰腺炎患者在術(shù)后并發(fā)結(jié)腸瘺的情況較少，據(jù)文獻(xiàn)記載，發(fā)生率約為6.1%，但是，一旦重癥急性胰腺炎患者在術(shù)后發(fā)生結(jié)腸瘺，那么治療和護(hù)理的難度較大，且致死率極高，我院在近年來對(duì)重癥胰腺炎并發(fā)結(jié)腸瘺患者的護(hù)理中取得了一定的進(jìn)展，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2011年1月到2013年1月在我院手術(shù)治理重癥胰腺炎術(shù)后并發(fā)結(jié)腸瘺的9例患者為研究對(duì)象，其中男性患者5例，女性患者4例，年齡介于27到77歲之間，平均年齡48歲，9例患者中，升結(jié)腸瘺2例，橫結(jié)腸瘺2例，結(jié)腸肝區(qū)瘺1例，結(jié)腸脾區(qū)瘺2例，降結(jié)腸瘺2例，以上9例患者的腸瘺均發(fā)生在術(shù)后4到6周內(nèi)，經(jīng)過治療和護(hù)理，8例患者痊愈，1例患者死亡，該例患者死于嚴(yán)重的全身感染以及繼發(fā)性多器官功能衰竭。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 病情觀察 由于重癥胰腺炎患者的病情嚴(yán)重，病情變化快，累及的臟器多，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，因此，在護(hù)理過程中，需要密切觀察患者的病情變化。在現(xiàn)階段下，將重癥胰腺炎患者的臨床表現(xiàn)分為3期，1期即急性生理紊亂期，2期即全身感染期，3期即腹腔殘余感染期，本組患者的結(jié)腸瘺均發(fā)生在第2期。患者結(jié)腸瘺的表現(xiàn)為：直腸出血、腹部腫塊、肛門排膿、腹部腫塊減小、引流管或者手術(shù)創(chuàng)口中有膿樣液本流出、雖然經(jīng)過大劑量抗生素治療，但是仍然出現(xiàn)不明原因的革蘭氏陰性桿菌感染或者反復(fù)高熱的癥狀，如果距離手術(shù)時(shí)間較短，還可能表現(xiàn)出全腹膜炎的情況。因此，在護(hù)理過程中，要密切的觀察患者引流管中引流液的流量、性質(zhì)以及是否出現(xiàn)陽(yáng)性腹部的體征，并將觀察的結(jié)果記錄在記錄單上。一旦懷疑腸瘺發(fā)生，就要協(xié)助醫(yī)師從患者的空腸造瘺管中注入16到20ml的美蘭，經(jīng)過4到8h，美蘭就會(huì)從引流管內(nèi)流出，如果證實(shí)發(fā)生結(jié)腸瘺，就要在引流管中注入造影劑，本組的9例患者7例為結(jié)腸外瘺，2例為結(jié)腸內(nèi)瘺。

1.2.2 腹腔引流管護(hù)理 對(duì)于重癥胰腺炎患者，在術(shù)后為了引流和減壓的方便，常常會(huì)防止引流管，因此，在患者進(jìn)入病房后，護(hù)理人員要了解引流管的作用和位置，并在管上做好標(biāo)記，以便保持引流管的效用。所有患者均每周更換一次引流管和套管，避免長(zhǎng)期置管導(dǎo)致耐藥菌株和細(xì)菌污染的產(chǎn)生，如果引流管中出現(xiàn)糞渣、腸內(nèi)容物，要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。對(duì)于沖洗管可以使用滅滴靈等進(jìn)行24h的持續(xù)沖洗，如果引流液粘稠，則可以在沖洗液中加入1到2支α-糜蛋白酶，此外，定期對(duì)患者的引流管進(jìn)行造影檢查，了解其瘺口和瘺嗆的發(fā)生情況[1]。

在護(hù)理的過程中，要保護(hù)好患者引流管周圍的皮膚，及時(shí)更換敷料，并在患者管口出放置好凡士林紗布，在皮膚上涂抹氧化鋅軟膏，引流管的設(shè)置不得比管口高，防止逆行感染的發(fā)生。如果瘺腔較小、無明顯感染時(shí)，可以使用50%的高滲糖注入，以便促進(jìn)傷口的閉合。

1.2.3 高熱護(hù)理 本組9例患者中7例有高熱的表現(xiàn)，其中4例患者表現(xiàn)出持續(xù)性高熱的情況。高熱的發(fā)生與胰腺組織的壞死、胰周膿腫、肺部感染等因素有關(guān)，因此，必須對(duì)患者進(jìn)行高熱護(hù)理。

在患者出現(xiàn)高熱時(shí)，首先酒精、冰枕、擦浴等物理降溫法，如果體溫持續(xù)不降，則使用復(fù)方氨基比林肌注、雙氯芬酸納塞肛等藥物降溫法，如果仍然難以降溫，則可以在大量抗生素下為患者注射少量激素，以便減少毒性反應(yīng)的發(fā)生。

此外，密切觀察患者對(duì)抗生素的毒副反應(yīng)，觀察大小便、痰是否有真菌感染的情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)真菌感染，要提示醫(yī)師進(jìn)行抗真菌治療[2]。在治療的后期，由于炎性的刺激，瘺腔外常常形成纖維素包裹，但是此時(shí)的靜脈用藥不易到達(dá)病灶部位，因此，可以將抗生素加入生理鹽水中從雙套管和T管中滴入。

1.2.4 營(yíng)養(yǎng)支持 結(jié)腸瘺出現(xiàn)的感染會(huì)消耗患者的大量體能，這也會(huì)在一定程度上影響腸胃功能的恢復(fù)，在營(yíng)養(yǎng)支持中，應(yīng)根據(jù)患者病情以及腸胃恢復(fù)的情況予以調(diào)整，此外，要控制好腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的濃度，如果患者依然存在腹瀉的情況，則在營(yíng)養(yǎng)液中添加思密達(dá)。在患者的康復(fù)階段，要鼓勵(lì)患者自行進(jìn)食，并輔助助消化的中藥或者西藥進(jìn)行調(diào)理，逐漸的恢復(fù)飲食。

1.2.5 心理護(hù)理 重癥胰腺炎患者的住院時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用開銷大，在發(fā)生結(jié)腸瘺之后，患者的心理壓力較大，因此，在護(hù)理的過程中，要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，與患者及其家屬溝通，幫助患者建立起戰(zhàn)勝病魔的信心，在護(hù)理的過程中，要及時(shí)了解患者心理情況的變化，及時(shí)的疏解患者的不良心理反應(yīng)，全心全意的為患者服務(wù)[3]。

2 結(jié) 果

經(jīng)過護(hù)理，本組9例患者中，經(jīng)過治療和護(hù)理，8例患者痊愈，1例患者死亡，該例患者死于嚴(yán)重的全身感染以及繼發(fā)性多器官功能衰竭。

3 討 論

重癥胰腺炎是內(nèi)外科中常見的急腹癥之一，病死率約為14%到38%，重癥胰腺炎不僅僅是胰腺的局部炎癥，更涉及多個(gè)器官的病變，其發(fā)病機(jī)理還不明確，目前，大部分的專家學(xué)者認(rèn)為，重癥胰腺炎的致病原因是膽石癥十二指腸痙攣，對(duì)于重癥胰腺炎的治療目前以手術(shù)為主，在手術(shù)治療后，雖然結(jié)腸瘺的發(fā)病率較小，但是一旦發(fā)生，往往會(huì)給患者帶來致命的危險(xiǎn)，因此，對(duì)于重癥胰腺炎并發(fā)結(jié)腸瘺的護(hù)理必須從每一個(gè)細(xì)節(jié)入手。在患者進(jìn)入病房后，護(hù)理人員要了解引流管的作用和位置，并在管上做好標(biāo)記，以便保持引流管的效用。所有患者均每周更換一次引流管和套管，避免長(zhǎng)期置管導(dǎo)致耐藥菌株和細(xì)菌污染的產(chǎn)生，如果引流管中出現(xiàn)糞渣、腸內(nèi)容物，要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。同時(shí)，做好高熱護(hù)理，在患者出現(xiàn)高熱時(shí)，首先酒精、冰枕、擦浴等物理降溫法，如果體溫持續(xù)不降，則使用復(fù)方氨基比林肌注、雙氯芬酸納塞肛等藥物降溫法，如果仍然難以降溫，則可以在大量抗生素下為患者注射少量激素，以便減少毒性反應(yīng)的發(fā)生，此外，要根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持[4]。同時(shí)，在護(hù)理的過程中要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，及時(shí)的與患者及其家屬溝通，緩解患者的不良心理?？傊瑢?duì)于重癥胰腺炎術(shù)后并發(fā)結(jié)腸瘺患者的護(hù)理工作要從細(xì)節(jié)入手，增強(qiáng)患者治療的信心，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 柴惠紅，劉國(guó)瓊.重癥急性胰腺炎術(shù)后并發(fā)結(jié)腸瘺患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2003，12（05）：89-91.

[2] 羅中堯，賈忠，封光華，賈鵬輝.重癥急性胰腺炎術(shù)后并發(fā)結(jié)腸瘺的原因分析與診治對(duì)策[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2003，05（28）：37-38.

[3] 江春濤，孫蕾，陳杰.重癥急性胰腺炎術(shù)后并發(fā)結(jié)腸瘺患者的護(hù)理[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2005，05（15）：12-14.

[4] 孫備，李鵬，姜洪池.重癥急性胰腺炎術(shù)后并發(fā)腹腔殘余感染 出血 結(jié)腸瘺[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2010，09（01）：112-113.