護理干預對胃十二指腸潰瘍出血患者的效果分析

黃丹妮　姜芳芳

【摘要】 目的 探討臨床護理路徑對胃十二指腸潰瘍出血患者的護理效果。方法 58例胃十二指腸潰瘍出血患者隨機分為觀察組與對照組各29例，對照組患者給予常規護理。觀察組患者采用臨床護理路徑模式予以護理。結果 觀察組患者住院時間明顯短語對照組（P>0.05）。對照組3例患者出現并發癥，觀察組患者沒有出現并發癥（P>0.05）。一年內觀察組有25例患者潰瘍愈合，對照組為8例，兩組相比差異具有統計學意義（P>0.05）。結論 臨床護理路徑可縮短患者的住院時間，顯著改善患者的預后。

【關鍵詞】 胃十二指腸潰瘍出血；護理干預；預后

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.449 文章編號：1004-7484（2013）-06-3226-02

胃十二指腸潰瘍合并出血是上消化道出血的常見原因之一。出血是由于血管受到潰瘍的侵蝕、破裂等所致[1-2]。毛細血管受損時，僅在大便檢查時發現隱血；較大血管受損時，出現黑便、嘔血。一般出血前癥狀加重，出血后上腹部疼痛減輕或消失[3]。2010年3月——2011年3月，我院采用臨床護理路徑對胃十二指腸潰瘍出血患者進行護理干預，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月——2011年3月我院收治胃十二指腸潰瘍出血患者58例。其中男36例，女22例。年齡28-69歲，平均（41.5±5.8）歲。患者出血量為90-750ml。58例患者隨機分為觀察組與對照組兩組，每組29例。兩組患者在年齡、性別、出血部位與出血量等方面相比差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規護理。觀察組患者采用臨床護理路徑模式予以護理。臨床護理路徑表如下：

住院第1天：醫護人員向患者介紹科室人員、病房環境、設施、設備；對患者進行入院護理評估，做好護理記錄；測量患者生命體征；根據患者情況患者進行生活護理。

住院第2天：密切觀察患者病情變化，包括生命體征、血氧飽和度、呼吸情況等。患者禁食、胃腸減壓，維持水、電解質平衡，抗生素防治感染等。患者因為與對疾病缺乏了解，擔憂預后，往往具有恐懼、焦慮的心理，因此要及時有針對性的對患者進行心理護理，以減輕患者的焦慮，保持樂觀心態，積極配合治療。

住院第3-5天：根據患者病情及醫囑，測量患者生命體征，觀察患者病情變化，完成護理記錄。對患者進行飲食指導，進食半流質食物，少食牛奶、豆類等產氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少量多餐，逐漸減少進餐次數，增加每次進餐量，直至恢復正常飲食。繼續補充水、電解質、維生素。同時在輸液中加入抗生素控制感染。監測體溫、脈搏、呼吸、血壓及尿量。保證患者的休息。鼓勵患者早期活動，以促進術后恢復，防止腸粘連。

住院第5天：協同醫生確定患者是否可以出院。協助患者辦理出院手續，完成護理記錄。向患者交代出院后的注意事項。囑咐注意勞逸結合，戒煙、酒，合理飲食，合理用藥。定期門診隨訪。

1.3 觀察指標 記錄患者的住院時間、發生并發癥的人數。所有患者均隨訪一年，記錄一年內潰瘍愈合人數。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理，t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者住院時間明顯短語對照組，兩組相比差異具有統計學意義（P>0.05）。對照組3例患者出現并發癥，觀察組患者沒有出現并發癥，兩組相比差異具有統計學意義（P>0.05）。一年內觀察組有25例患者潰瘍愈合，對照組為8例，兩組相比差異具有統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者護理結果

組別例數住院時間并發癥人數愈合

觀察組295.5±2.1025

對照組298.6±3.238

3 討 論

胃十二指腸潰瘍出血是因為潰瘍基底部血管被侵蝕破裂所引起。多數為動脈出血，其臨床表現取決于患者失血的量和速度[4]。患者嘔血與便血常同時存在，嘔血前患者常感覺上腹部疼痛不適，惡心，隨即大量吐血。若短時間內大量出血，患者可出現面色蒼白、心慌、口渴、脈快、呼吸急促、血壓下降等。患者查體時上腹部可有輕微壓痛，輕度腹脹，有腸鳴音。患者血紅蛋白、紅細胞計數及紅細胞壓積均明顯下降。

胃十二指腸潰瘍出血患者的護理，首先要嚴密觀察病情變化，禁食、胃腸減壓，維持水、電解質平衡，抗生素防治感染等。患者大量嘔血或便血后，情緒高度緊張，因此醫護人員一定要鎮定，避免慌亂，保持病室內安靜，并防止對患者有任何不良的語言刺激[5]。當病情好轉時，及時告訴患者，以安定情緒。煩躁不安者，應給適量的鎮靜藥，并安置床檔，以防墜床。密切觀察脈搏、血壓變化，每15-30分測量1次。如出血較多，應隨時測量。患者嘔血時，應讓患者頭歪向一側，床頭放置腎形彎盤或床旁放置痰盂，防止血液濺在被服及地面上。以便血為主的患者，肛門括約肌控制不良，血便常污染被服。要及時擦洗，保持局部干燥。患者便血或嘔血后，出現血壓下降、脈搏細弱、出冷汗、肢端發涼等，要及時通知醫生，立即輸血[6]。

臨床路徑護理是護理工作新模式，是近幾年來國外提出的一種診療護理新模式，它通過個性化、流程化、標準化的診療護理方案，兼顧效益—成本，達到預期的診療護理效果。本研究顯示，對胃十二指腸潰瘍出血患者實施臨床護理路徑可縮短患者的住院時間，顯著改善患者的預后。

參考文獻

[1] 唐建姣.護理干預對急性上消化道出血的影響[J].當代護士，2011，3（4）：16.

[2] 董立國，蒲永東，朱志東.228例上消化道潰瘍穿孔患者的流行病學分析[J].中華流行病學雜志，2000，21（6）：26.

[3] 張建霞.護理宣教干預消化道潰瘍治療的臨床研究[J].河北醫藥，2010，32（14）：1972.

[4] Wilhelmsen I，Berstad A.Reduced relapse rate in duodenal ulcer disease leads to normalization of psychological distress：twelve-year follow-up [J].Scand J Gastroenterol，2004，39（8）：717-721.

[5] 張連榮.消化性潰瘍患者復發的相關因素分析及護理對策[J].泰山醫學院學報，2008，29（3）：216.

[6] 章旋燕，黃玉淑.護理干預對十二指腸潰瘍患者復發率的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（1）：152.