小劑量替羅非班聯合前列地爾治療不穩定型心絞痛患者的療效觀察

杜凱

【摘要】 目的 探討小劑量替羅非班聯合前列地爾治療不穩定型心絞痛患者的療效及安全性。方法 60例不穩定型心絞痛患者隨機分為對照組與觀察組。對照組應用常規抗凝、抗血小板治療，觀察組另加用半劑量的替羅非班，觀察72h后病情變化。結果 治療72h，觀察組總有效率為96.8%，對照組總有效率為82.1%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 小劑量替羅非班聯合前列地爾治療不穩定型心絞痛患者安全有效，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 小劑量；替羅非班；不穩定型心絞痛

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.461 文章編號：1004-7484（2013）-06-3238-01

不穩定型心絞痛是現在社會發病率高、死亡率高、對人民生命威脅極大的一類疾病，而在不久前，新型血小板抑制劑替羅非班的發現，為心絞痛的治療帶來了非常好的治療效果，但是它的不良反應是引起血小板減少以及出血的發生[1]。前列地爾的藥物載體是脂微球，以此包被前列地爾制作成靜脈使用制劑，由于此種特性，前列地爾更加穩定，并且由于其靶向特性使之更容易到達受損的血管部位，前列地爾抑制血小板聚集以及擴張動脈的作用就此體現。本研究在前列地爾治療不穩定型心絞痛患者基礎上加用替羅非班一起觀察共30例，以下為結果分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年4月——2011年10月診斷為UA但未接受冠脈血管重建術的60例患者。其中男性38例，女性22例，年齡54-75歲，64.5歲為平均年齡。自發型心絞痛病人22例，初發勞累型心絞痛病人35例，還包括3例惡化型心絞痛病人。將這些病人隨機分成對照組與觀察組。兩組病人在基線特征方面如合并癥、年齡、性別此前抗血小板制劑使用情況比較，無明顯統計學差異（P>0.05）。所有患者均符合CMA心血管分會制定的不穩定型心絞痛診斷和治療建議標準[2]。

1.2 用藥情況 對照組常規給予硝酸酯類、倍他樂克緩釋片、低分子肝素、拜阿司匹靈、瑞舒伐他汀鈣等藥物，在常規治療基礎上，觀察組配合應用替羅非班，以0.3μg/（kg·min）在30min之內緩慢靜脈應用負荷劑量，此后按0.04μg/（kg·min）劑量維持2天以后即停止使用。

1.3 指標觀察

1.3.1 血小板聚集率 測定方法運用血小板聚集儀比濁法，給藥前后各測定1次血小板聚集率，以2天為時間間隔，使用10mol/L的二磷酸腺酐（ADP）為聚積劑。

1.3.2 療效評價 心絞痛癥狀消失或發作次數減少≥75%，且心電圖完全恢復為顯效；心絞痛次數明顯減少50%-75%，心電圖ST段恢復≥50%或T波重新直立為有效；心絞痛次數減少不明顯，心電圖ST-T改變與治療前相差不大視為無效。

1.3.3 血小板計數 分別檢測用藥前后特別是24小時與48小時的血小板情況。

1.3.4 出血 少量病人可有牙齦、口腔、肺部或胃腸的出血。

1.4 統計學處理 以上使用材料均以Stata8軟件包進行統計學分析，有統計學意義必須差異P<0.05。

2 結 果

2.1 血小板聚集率變化（觀察組、對照組治療前后） 見表1。

2.2 比較治療3天后（觀察組、對照組）療效 見表2。

3 討 論

在UA的治療中，替羅非班能夠更徹底地抑制血小板的激活、聚集。Brown等針對美國FDA報告的450例接受血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑死亡病例的分析后發現：使用血小板Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑后發生出血并發癥及死亡的高危因素是高齡，與應用藥物的種類無關。因此，在UA患者的治療中，降低了藥物應用劑量，采用半劑量進行治療。結果證實，UA患者的藥物保守治療中，小劑量替羅非班聯合前列地爾能有效抑制血小板聚集，部分患者血小板抑制率可達80%以上，緩解心絞痛療效顯著。小劑量替羅非班聯合前列地爾、阿司匹林及低分子肝素治療UA患者值得在臨床應用中加以推廣。

參考文獻

[1] 楊新春，徐立，王樂豐，等.國產替羅非班對急性心肌梗死患者急診介入治療術后冠狀動脈血流和心肌灌注的影響研究[J].中國循環雜志，2006，21（1）：4.

[2] 中華醫學會心血管病會，中華心血管雜志編輯委員會.不穩定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管雜志，2000，28（6）：409.