米非司酮合并米索前列醇終止早孕的觀察

白娟

【摘要】 目的 觀察口服米非司酮聯合米索前列醇終止早期妊娠（≤49天）的孕婦100例，探討臨床效果。方法 第一天早餐后2小時頓服米非司酮150mg，于第三天清晨空腹口服米索前列醇0.6mg，（服以上2藥后均禁食2小時）。觀察服藥期間不良反應，重點觀察腹痛、陰道流血量及流血時間、及胚囊排出時間、孕囊大小。并逐項記錄，對服藥后1周仍未見孕囊排除的經尿TT及B超證實即可行清宮術。結果 100例患者中完全流產90例，不全流產6例，失敗4例，成功率為90%。結論 藥物流產是一種簡單、有效、實用的終止妊娠的方法。

【關鍵詞】 米非司酮；藥物流產；觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.463 文章編號：1004-7484（2013）-06-3239-02

用人工流產手術終止早孕方法給患者帶來心理恐懼和肉體痛苦，而藥物流產是一種簡單、無創傷性的非手術方法，目前最常用的藥物是米非司酮聯合米索前列醇，前者使胚胎停止發育，宮頸軟化；后者使子宮收縮，促進胚胎排出。我院于2010年4——12月在婦科門診對100例口服米非司酮與米索前列醇患者進行用藥及臨床藥流效果的觀察。現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年4-12月在我院婦產科門診口服米非司酮聯合米索前列醇終止早孕的100例孕婦，年齡18-43歲，停經≤49天，B超確認在宮內妊娠，無藥物禁忌證。

1.2 方法 第一天早餐后2小時頓服口服150mg米非司酮，第3天來本院清晨空腹口服米索前列醇0.6mg，并留院觀察4-6h。

1.3 做好心理咨詢 解除患者恐懼心理，介紹正確服藥方法（空腹涼開水服用，服后2h禁食）。

2 結 果

100例患者中，服藥后完全流產90例，不全流產6例，失敗4例，成功率為90%，失敗10例在無菌操作下行清宮術。100例病例中，對藥物敏感性，不良反應耐受性不同，胃腸道反應占80%，手心發癢占2%，腹痛占95%，沒有嚴重不良反應。

3 討 論

3.1 米非司酮為抗孕酮類藥物，具有抗孕酮、糖皮質醇和輕度抗雄激素特性。米非司酮對子宮內膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮競爭結合蛻膜的孕激素受體，從而阻斷孕酮活性而終止妊娠。同時由于妊娠蛻膜壞死，釋放內源性前列腺素，米索前列醇為PGE1類似物，配合使用外源性前列素制劑-米索前列醇能有效的促進宮頸軟化，加強宮縮，使宮內妊娠組織排除。妊娠時間越短、孕囊直徑越小、藥物流產效果越好。服用流產藥物以后是否能夠完全流產，除了與藥物本身的作用以外，還與變性壞死的妊娠組織物能否順利排出有關。據我們觀察病例的年齡、孕產次、子宮位置及有無手術史等因素，分析結果顯示：后傾子宮、孕產次≥4次、年齡≥35歲者，不完全流產及失敗的發生率均明顯升高。

3.2 心理輔導 早孕患者對人工終止妊娠方法恐懼、焦慮，但是又懷疑藥物流產的成功率，焦慮會增強藥物的副作用；未婚懷孕者、首次做流產的恐懼心理，表現為精神緊張、焦慮等；對已婚未采取避孕措施或避孕失敗的經產婦，其心理多為社會因素，表現為情緒緊張。根據患者不同年齡、婚姻等情況進行勸導，交流，穩定患者緊張情緒，緩解恐懼、焦慮的心理[2]；親切安慰藥物流產患者，對首次流產者耐心詳細的介紹藥物流產經過、藥物流產術中可能出現相關問題等[3]。對已婚者多用溫婉的語言進行避孕知識的宣教，介紹安全、方便、可行的避孕方法，術后的休假安排，解除她們的后顧之憂。并且用通俗的語言介紹藥物流產術的大致過程，讓其明白藥物流產是一種安全簡單的過程，告知藥物流產術約90%的成功率，取得患者配合，消除他們的思想顧慮。

3.3 臨床觀察 因米非司酮在家服用，應囑咐患者服藥后少數人出現惡心、嘔吐、腹瀉、少量陰道流血等癥狀，屬于正常現象，不必驚慌；如果出現嚴重腹痛、陰道流血多（大于月經量）或有組織物排出（必要時保留組織物）及時返院處理。第3天早上來院，發放米索前列醇600μg及一次性彎盤一個，服完米索到觀察室休息，觀察室應保持清潔、安靜，使患者心情放松，設有單獨衛生間，囑咐患者將陰道排出物保留在彎盆內，檢查是否為妊娠物及胚囊絨毛是否完整。

服用米索前列醇注意生命體征的變化以及惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、手心及皮膚瘙癢、藥物過敏等不良反應；如藥物流產患者出現藥物過敏（出現手心發癢及皮疹等現象）及時給予抗過敏處理，并做好心理輔導。我們安慰患者同時，幫助嘔吐患者及時更換床單、衣物，囑喝溫開水、注意保暖，對于嚴重嘔吐者，遵醫囑補液療法；如果孕囊排出，遵醫囑肌肉注射20u縮宮素，觀察1h陰道少量流血可以回家，陰道流血多。行清宮術。少數孕婦服用米非司酮即可流產，仍需第3天服用米索前列醇。也有少數孕婦服藥1周內排出孕囊，囑1周后回院做B超檢查。

3.4 隨訪并告知注意事項 ①胚胎排出的最初2-3天，陰道流血量一般相當于月經量或略多于月經量，若陰道流血量過多或持續淋漓不凈要及時復診，陰道少量流血持續2周，注意休息防著涼；②保持心情開朗、補充營養、避免劇烈運動；③藥流后3天對癥治療，預防感染；④預約2周后回本院復診，了解子宮復舊情況；⑤流產后可能很快恢復排卵，應采取避孕措施，以免再次妊娠。

3.5 避孕失敗導致意外妊娠，是臨床上常見的問題 過去早孕婦女終止妊娠的方法是人工流產，手術對早孕婦女身體損傷大，術后潛在并發癥多，20世紀90年代隨著止孕藥物的發展，藥物流產的興起。我院從1995年起對早孕宮內妊娠婦女實施藥流術，收到了滿意的效果，藥物流產簡便，有效，無痛苦，適用于廣大須終止早孕的婦女。

參考文獻

[1] 管莉.米非司酮配伍米索前列腺終止早孕213例臨床分析.安徽醫藥，1997，1（2）：29-30.

[2] 吳熙瑞.米非司酮配伍前列腺素終止早孕17523例的大規模引入性研究.中國臨床藥理學雜志，1999，15：323-329.

[3] 龐秀清，宋桂娟，孫紅俠.心理護理在未婚藥物流產中的應用.黑龍江護理雜志，1999，6：26.

[4] 陳馬芳.女性藥物流產的觀察與護理 現代婦女（下旬），2011.02.20.