舒芬太尼復合氟比洛芬酯用于脊柱手術后鎮痛效果觀察

鄧超

【關鍵詞】 脊柱手術；舒芬太尼復合氟比洛芬酯；鎮痛效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.470 文章編號：1004-7484（2013）-06-3245-02

骨科脊柱手術創傷大，術后疼痛劇烈，應用阿片類藥物自控靜脈鎮痛因能大幅減輕或消除術后患者的疼痛已被廣泛應用于臨床。但阿片類藥物易致呼吸抑制，惡心，嘔吐等不良反應，現今疼痛治療趨勢是多模式的均衡鎮痛，通過不同鎮痛作用相加或協同，充分的鎮痛，同時因藥物劑量的減少而使不良反應減少。氟比洛芬酯是一種以脂微球為載體的非甾體類抗炎藥，其進入體內可以靶向分布到手術切口及炎癥部分，釋放有效成分進一步水解成氟比洛芬，通過抑制前列腺素的合成發揮鎮痛作用。本文研究舒芬太尼復合氟比洛芬酯用于脊柱手術后鎮痛的療效觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取ASAⅠ-Ⅱ級擇期骨科脊柱手術患者90例，年齡30-62歲，體重52-75kg，排除有阿司匹林類藥物過敏史，活動性消化道潰瘍史，血液系統病死，哮喘史，肝腎功能不全的患者。隨機分為A、B、C三組，每組各30例。三組間患者年齡、性別、體重差別無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均用咪達唑侖0.04mg/kg，丙泊酚1-2mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg，舒芬太尼0.6μg/kg麻醉誘導。術中吸入七氟醚，間斷給予舒芬太尼和維庫溴銨用于維持。手術結束后，立刻連接鎮痛泵開始鎮痛治療。

1.3 鎮痛方法 三組患者手術結束后即行患者靜脈自控鎮痛PCIA。A組術后鎮痛用舒芬太尼2μg/kg+生理鹽水至100ml。B組舒芬太尼2μg/kg+氟比洛芬酯150mg+生理鹽水至100 ml。C組舒芬太尼4μg/kg+生理鹽水至100ml。三組PCIA泵參數設置：背景劑量2ml，單次負荷劑量2ml，鎖定時間15min。

1.4 觀察指標 記錄三組患者術后2h、6h、12h、24h、48h的靜息鎮痛評分，疼痛評分采用視覺模擬評分VAS，0分為無痛，10分為最痛。記錄各組患者PCIA期間惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、呼吸抑制不良反應發生情況。

2 結 果

三組患者在性別，年齡，體重上無統計學差異。術后各時間點VAS評分，A組評分高于B組和C組（P<0.05），B組和C組鎮痛效果良好，B、C兩組VAS評分無統計學意義（P>0.05），見表1，PCIA期間不良反應觀察中，A、B兩組惡心嘔吐，頭暈嗜睡的患者均少于C組，并且C組中有兩例呼吸抑制，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討 論

脊柱手術創傷大，術后疼痛劇烈，良好的術后鎮痛有利于減輕應激反應，有利于術后恢復。阿片類藥物是術后疼痛治療的首選藥物，而舒芬太尼是目前最強的阿片類藥物，是芬太尼在N-4位取代的衍生物，對受體親和力是芬太尼的7-10倍，鎮痛強度是芬太尼5-10倍，鎮痛時間是芬太尼2倍，但隨著舒芬太尼劑量和濃度的增加患者惡心嘔吐，頭暈嗜睡，呼吸抑制不良反應發生率也隨之增加。

近年來平衡多模式鎮痛越來越多到重視，更傾向于用非甾體類消炎鎮痛藥物（NSAID）和強阿片類復合用于術后鎮痛治療。NSAID的鎮痛作用機制主要在外周，是通過抑制局部的前列腺素合成而實現的。并降低局部、脊髓和中樞的敏感性，從而減少痛覺沖動，達到增強鎮痛效果的作用。在小手術后，NSAID復合全身性應用阿片類藥的相加和協同作用已得到證實；在中、大型手術后，NSAID復合阿片類藥物亦可明顯減少阿片類藥物的用量，降低阿片類藥物不良反應發生率。氟比洛芬酯是非甾體靶向消炎鎮痛中作用較強，不良反應小的藥物。氟比洛芬酯以脂微球為載體制成脂質乳劑，經脂微球包裹，可以靶向聚集在炎癥部位或手術傷口。通過抑制前列腺素合成發揮鎮痛作用，但氟比洛芬酯存在封頂效應，單獨應用不能緩解術后劇烈疼痛需要與舒芬太尼強阿片類藥物合用。

由于舒芬太尼復合氟比洛芬酯用于脊柱手術術后鎮痛，是外周與中樞神經系統聯合鎮痛，通過不同作用部位阻斷疼痛的傳遞，鎮痛力增強。氟比洛芬酯的復合應用，可以減少舒芬太尼的用量，減輕阿片類藥物的一些不良反應，且沒有增加術后出血，是骨科脊柱手術術后較好的一種平衡鎮痛方法。

參考文獻

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