超聲診斷，預防糖尿病下肢血管病變

若初

鄭 敏 醫學碩士，碩士生導師，主任醫師?，F任國家自然基金委評審專家、中國醫學影像技術編委委員、北京市醫學會醫療事故技術鑒定會專家庫成員、中華現代影像學雜志編輯部專家委員會常務編委、中華現代兒科學雜志編輯部專家委員會國際通訊編委、中華醫學會北京醫學會科技開發工作專家組新技術推廣應用專家組委員、中國醫學影像技術研究委員介入專業組委員等。先后在哈爾濱醫科大學第一臨床醫學院超聲診斷科和中日友好醫院超聲診斷科工作。

食品與健康：在中國，糖尿病的患病率是否有逐年增加的趨勢？

鄭敏：是的。其實在20多年前，糖尿病還是一個主要在美國和歐洲等發達富裕國家流行的疾病，被稱為“有錢人易患的富貴疾病”。隨著全球一體化進程不斷推進及全球經濟的飛速發展，人們的生活水平顯著提高，糖尿病已經開始席卷全世界幾乎所有的地區、國家和民族，尤其是在發展中國家，糖尿病的蔓延趨勢尤為迅猛。

最新的數據顯示，我國的糖尿病的患病率高達9.7%，居世界第二位，糖尿病患者人數占世界糖尿病人群總數的五分之一，并且以每天至少3000人的速度增加，每年新增加的患者超過120萬人。所以控制糖尿病的發病，以及減少現有糖尿病人群的并發癥是任重而道遠的。

食品與健康：那么，糖尿病高發的原因是什么呢？

鄭敏：糖尿病患病率一路飆升的最主要原因是生活方式的改變，包括高熱量食物的攝入，人們體力活動的減少及壽命的延長，全球范圍內城市化進程的加快，糖尿病防治教育普及工作不夠，人民群眾的自我防治糖尿病知識不夠等。

在上述因素中，飲食問題占據著最為突出的地位。在美國和歐洲廣泛流行的高脂高蛋白飲食因其所含熱量較高，成為導致歐美國家肥胖和糖尿病發生的最主要原因。包括中國在內的亞洲國家原本擁有歷史悠久的優良飲食傳統，非常有益于健康。令人遺憾的是，中國人卻逐漸背離了我們自身的優秀飲食傳統，更多地接納了來自歐美國家盛行的高熱量飲食習慣。正是這種飲食習慣的改變，導致肥胖和糖尿病患病率在我國飛速增長。在現代人的生活中，體力活動的減少是導致糖尿病高發的另一項重要因素。交通條件的改善和繁忙的工作使我們越來越無暇顧及體育鍛煉。高熱量飲食加之體力活動的減少，共同促進了糖尿病患病率的持續攀升。

食品與健康：眾所周知，糖尿病對人體健康有很大的危害。那么，糖尿病最大的危險因素是什么？

鄭敏：血管病變是糖尿病死亡和致殘的重要因素。

糖尿病患者最多見的并發癥就是“糖尿病足”，而糖尿病足在醫學上統稱為“糖尿病下肢血管病變”。糖尿病足是指因糖尿病血管病變和（或）神經病變和感染等因素，導致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變，是威脅糖尿病患者的嚴重糖尿病并發癥，給患者及其家庭、社會造成嚴重影響和負擔，國外糖尿病85%的截肢源于足潰瘍，糖尿病住院患者中47%因糖尿病足。糖尿病下肢血管病變患者早期可無任何臨床不適癥狀，病變不嚴重時，癥狀亦不明顯，臨床上一旦出現下肢缺血如間歇性跋行、靜息痛、缺血性壞疽等，則治療上相當困難，多數需要做創傷性治療甚至截肢，給病人帶來極大的身心痛苦和沉重的經濟負擔。

食品與健康：糖尿病足的高發人群有哪些？

鄭敏：糖尿病足的高發人群有如下幾類：40歲以上糖尿病人；糖尿病10年以上者；男性；吸煙者（吸煙可使循環障礙加重）末梢神經感覺喪失及末梢動脈搏動減弱或消失者；足畸形，如高足弓及爪形趾者；有足部潰瘍或截肢史者；血糖控制不達標；合并心血管、腎臟、眼底病變；合并周圍神經和血管病變；老年，尤其獨居者；自我保護不足者；對糖尿病知識了解少者；足部感覺減退者；鞋大小不合適，導致指甲及足部皮膚病變者等。

糖尿病下肢血管病變的結局不容樂觀，嚴重者可導致足壞疽、感染敗血癥致殘致死。關鍵的原因是不能早期診斷與及時處理，一是起病隱匿，二是各輔助檢查手段尚未普及應用，加之患者主觀上忽視，往往是發生了嚴重的周圍神經病變、間歇破行，甚至足部壞疽才來就診，這樣就貽誤了最佳治療時機，勉強治療的療效往往很差。因此，糖尿病下肢血管病變的早期規范診治十分重要。

食品與健康：哪種方法可以早期診斷糖尿病血管病變？

鄭敏：目前臨床上評價糖尿病下肢血管病變的方法主要有：間歇性跛行、靜息痛等病史、足部動脈搏動檢查、踝-肱血壓指數、經皮氧分壓檢查、CT血管成像、MR血管成像、數字減影血管造影、及彩色多普勒超聲檢查等。其中，彩色多普勒超聲在診斷糖尿病下肢血管病變方面優勢獨特，并且經久不衰，在臨床運用上有著重大的意義。

彩色多普勒超聲對于外周血管病變的診斷具有無創、簡便、無放射性、實時及可重復性強等特點，能夠客觀反映下肢動脈變化的情況，并運用于下肢血管病變的早期診斷及定位診斷，尤其能對病變的程度和預后作出判斷，同時能作為藥物治療療效評價的有效技術方法，為臨床根據不同病變程度采取不同治療措施提供幫助，而且對一些早期無癥狀病人也能提供可靠的診斷依據，為臨床各種治療方法的選擇提供了理想的無創性檢查方法。糖尿病是嚴重危害國人健康的一種常見病，對其下肢動脈病變這一嚴重并發癥進行有效監測，減少肢體壞疽等病變的發生，降低該病的致殘率，具有重要的臨床價值和社會效益。彩色多普勒超聲檢查簡便、易行，應用彩色多普勒超聲進行糖尿病下肢動脈疾病的監測可行性高，費用經濟，目前彩色多普勒超聲診斷儀在各級醫院應用較為廣泛，檢查極其便利。

食品與健康：如何預防與治療糖尿病下肢血管病變？

鄭敏：一般治療為控制血糖、控制血壓、調整血脂、戒煙、多運動、改善循環、治療水腫、控制疼痛等。保守治療一般是針對周圍血管阻塞不嚴重及無手術指征的患者，臨床可運用擴血管及改善微循環的藥物，如丹參、川芎嗪、前列地爾注射液、東茛菪堿或肝素等。外科一般根據動脈阻塞的嚴重程度和范圍，采用血管成形術或遠端、近端血管搭橋術等。

預防糖尿病下肢血管病變是最積極的治療方式。首先原則是“邁開腿，管住嘴”。理想的飲食控制既要保證身體所需的各種營養素，又要符合良好的血糖控制要求，同時盡可能地保持體重在正常范圍之內。合理調整飲食中的營養成分，應注意食物中水、維生素、膳食纖維及微量元素的攝取，糾正機體的代謝紊亂狀態。運動鍛煉被認為是治療下肢行走疼痛最經濟和低風險的一種方法。運動有助于降低血糖、促進心臟健康及改善小腿和足部的血液循環。此外，運動可以改善多數患者的癥狀，但運動中患者要注意足部的保護。

良好的血糖控制有助于預防或延緩糖尿病下肢血管病變。血糖較高時，血管會喪失正常的舒張和收縮能力，使下肢的血液循環受到影響。血糖監測的時間包括空腹血糖，三餐前血糖，三餐后2小時血糖，睡前血糖，必要時還應檢測凌晨1-3時的血糖。監測的目的在于幫助患者鑒別血糖的高低，及時采取措施。嚴格控制高血糖（包括合理分配飲食和降糖藥物及胰島素應用），同時控制高血脂和各種導致早期動脈硬化的因素，均應作為預防糖尿病肢端壞疽的長期任務，使血管、神經病變發展慢一點，輕一點，少一點。

食品與健康：請您為糖尿病足患者講講足部日常保健的知識吧。

鄭敏：對于糖尿病足患者來說，應該注意足部保健。對一側發生潰瘍或壞疽患者建議熟悉糖尿病足換藥流程，同時盡可能地避免健側足部損傷。一旦潰瘍愈合，應采取終身的足病防護措施。對未發生潰瘍或壞疽的患者，應盡可能地避免足部損傷，具體措施如下：

1）溫水洗腳：每天用溫水洗腳，可用中性香皂洗去污。洗腳前用手試測水溫（水溫度為將水放至手背皮膚耐受為宜），絕對不能用熱水泡足而造成燙傷，避免皮膚破損。

2）干毛巾擦腳：足洗凈后，應用干毛巾輕輕擦干，包括足趾縫間，切勿用粗布用力摩擦而造成皮膚擦傷。

3）涂潤膚乳：如果皮膚干燥，可用潤滑乳液充分摩擦，以保持皮膚的柔軟性，但注意不能涂抹于腳趾間。

4）每天檢查足部：檢查足部包括檢查足部是否有色澤、溫度的改變；是否有趾甲內陷、水皰或皸裂；是否有擦傷、抓傷及水皰等異常情況發生，趾縫間是否有破潰。

5）選擇合適的鞋、襪：應選擇鞋尖寬大，鞋頭距足趾有一定距離，不擠壓腳趾，鞋面透氣性好，大小合適的平跟厚底鞋。糖尿病患者要有穿著襪子的習慣，襪子應該吸水性好、松軟暖和、透氣性好、襪腰寬松。襪子應每天換洗，保持清潔。

6）立即治療足?。禾悄虿』颊叩淖悴考幢闶切谝残韬荛L時間愈合。如伴有神經損害，可能感受不到對傷口的刺激，造成嚴重后果。立即治療足部損傷有助于防止疾病的進一步加重。若傷口在2～3天內無愈合或者局部皮膚有紅腫熱痛，應盡早就醫，切勿自行處理傷口。

有效的糖尿病管理工作需要醫務人員和患者及其家屬共同努力?！扒Ю镏校加谧阆??！边@樣目標的達成勢必是一項長期、艱巨和復雜的工程，要取得我國的糖尿病防控事業良好前景，需要全社會共同行動。