寶寶小課堂之防治小兒肺炎

肺炎是小兒的一種主要常見(jiàn)病，尤其多見(jiàn)于嬰幼兒，也是嬰兒時(shí)期主要死亡原因，就全球而言，肺炎占5歲以下小兒死亡總數(shù)的1/3～1/4。小兒肺炎是發(fā)展中國(guó)家5歲以下兒童死亡的主要原因，我國(guó)屬于發(fā)展中國(guó)家，小兒肺炎同樣是威脅我國(guó)兒童健康的嚴(yán)重疾病，一定要引起高度重視。

其實(shí)，肺炎是可防、可控的，早期發(fā)現(xiàn)肺炎并及時(shí)正確治療是治療肺炎的關(guān)鍵。

一、肺炎可以“看”出來(lái)

由于肺炎早期癥狀跟上呼吸道感染癥狀相似，所以對(duì)于疑似肺炎患兒的家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，可以通過(guò)“5看”進(jìn)行初步判斷，并迅速就醫(yī)。

看呼吸 小兒患肺炎可以不出現(xiàn)明顯的咳嗽及氣喘，特別是嬰兒，但是多有呼吸增快及呼吸困難。如果小兒在非高熱狀態(tài)下呼吸次數(shù)為：≤2月，呼吸次數(shù)≥60次/分；2～12月：≥50次/分；1～5歲前，≥40次/分；同時(shí)伴有吸氣時(shí)胸壁向內(nèi)凹陷，常提示肺炎。嚴(yán)重的患兒可出現(xiàn)憋氣，兩側(cè)鼻翼扇動(dòng)、口唇發(fā)青等癥狀，這時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，不可拖延。

看精神 小兒精神狀態(tài)不佳、活動(dòng)減少或不愿活動(dòng)、睡眠明顯增多、睡醒后精神狀態(tài)差，或煩躁、哭鬧不安、不易安撫，嚴(yán)重者會(huì)有抽風(fēng)、昏迷等。

看進(jìn)食 小兒食欲明顯下降，吃奶時(shí)因憋氣無(wú)法進(jìn)食而哭鬧不安，嚴(yán)重的甚至拒絕進(jìn)食。

看睡眠 有的小兒夜間睡眠不安，愛(ài)哭鬧或者夜間咳嗽、憋醒；也有的睡眠明顯增多，不易喚醒。

看體溫 年齡稍大的兒童患肺炎時(shí)多伴有發(fā)熱，且多在38℃以上，持續(xù)時(shí)間多為3天以上，如用退熱藥只能暫時(shí)起效。但需注意年齡較小的嬰兒及免疫功能低下的患兒可能沒(méi)有發(fā)熱癥狀，甚至體溫低于正常。不要因?yàn)楹⒆記](méi)有發(fā)熱就忽視了肺炎的發(fā)生，從而導(dǎo)致疾病的遷延。

二、預(yù)防肺炎有對(duì)策

減少寶寶肺炎的發(fā)病率，關(guān)鍵在防護(hù)。

1.根據(jù)寶寶的年齡、身體的發(fā)育情況，及時(shí)、合理地添加輔食，防止小兒發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良和飲食失調(diào)，增強(qiáng)小兒的抵抗力。

2.關(guān)注氣候變化，防止小兒感冒。盡量少與外界接觸，避免交叉感染。家人若患感冒或其他呼吸道感染性疾病，應(yīng)注意與小兒隔離。

3.積極預(yù)防和治療佝僂病。因?yàn)樨E病與肺炎的發(fā)生和預(yù)后都有著比較密切的關(guān)系。

4.年長(zhǎng)兒童要多做戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，進(jìn)行體格鍛煉，增強(qiáng)對(duì)低溫的適應(yīng)能力。

5.飲食宜清淡、易消化，多吃蔬菜水果，多喝白開(kāi)水，保持二便通暢，避免內(nèi)熱過(guò)大和“寒包火”。

6.經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，注意空氣濕度，保持室內(nèi)空氣新鮮和濕度適宜，保持環(huán)境安靜。

7.家長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)常將小兒抱起，輕輕拍打背部，勤給病重的患兒翻身。

8.做好預(yù)防接種，增強(qiáng)小兒對(duì)呼吸道病原體的免疫能力。

三、了解肺炎疫苗

1.疫苗質(zhì)量有保障

國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）正式批準(zhǔn)由美國(guó)惠氏公司研發(fā)并生產(chǎn)的全球首個(gè)、也是目前唯一 一個(gè)可用于預(yù)防2歲以下嬰幼兒侵襲性肺炎球菌疾病的7價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗（PCV-7）在國(guó)內(nèi)上市銷(xiāo)售。

世界衛(wèi)生組織已在全球范圍支持將肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗納入國(guó)家免疫計(jì)劃。美國(guó)從2000年開(kāi)始對(duì)所有新出生的嬰兒實(shí)施肺炎球菌結(jié)合疫苗常規(guī)接種，3年內(nèi)由該疫苗血清類(lèi)型引起的兒童肺炎球菌疾病就下降了94%。

世界衛(wèi)生組織的專家認(rèn)為，面對(duì)肺炎球菌對(duì)抗生素日益增長(zhǎng)的耐藥性，相比用抗生素治療肺炎球菌疾病，接種疫苗是一種更為經(jīng)濟(jì)和有效的預(yù)防方式。肺炎球菌結(jié)合疫苗被批準(zhǔn)在中國(guó)上市，將幫助更多的中國(guó)兒童遠(yuǎn)離肺炎球菌的威脅。

據(jù)了解，此次獲得批準(zhǔn)在國(guó)內(nèi)上市的7價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗是目前全球銷(xiāo)量最大的疫苗產(chǎn)品之一。該疫苗目前已在全球80多個(gè)國(guó)家和地區(qū)使用，并被其中25個(gè)國(guó)家列入國(guó)家免疫規(guī)劃，全球已有1.8億嬰幼兒安全接種過(guò)該疫苗。我國(guó)通過(guò)兩年來(lái)的臨床觀察，疫苗是安全的，療效是顯著的。

2.接種疫苗防肺炎

預(yù)防肺炎最好的方法就是接種疫苗。目前普遍使用的是23價(jià)肺炎球菌疫苗。肺炎疫苗接種后，可誘發(fā)人體內(nèi)的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生大量對(duì)抗肺炎球菌的抗體，而抗體能幫助白細(xì)胞有效抵御肺炎球菌的侵襲。

要鼓勵(lì)家長(zhǎng)給孩子，特別是2歲以下孩子接種肺炎球菌疫苗和b型流感嗜血桿菌疫苗，因?yàn)閶胗變菏沁@兩種病菌所致肺炎的主要感染對(duì)象。

國(guó)外已經(jīng)有專門(mén)預(yù)防兒童嚴(yán)重肺炎的肺炎鏈球菌疫苗和流感嗜血桿菌b型疫苗，已使用10余年，大大降低了肺炎的發(fā)病率與病死率，也使由此引起的敗血癥與腦膜炎的幾率明顯減少。其中，后一疫苗已經(jīng)引進(jìn)我國(guó)10余年。肺炎鏈球菌疫苗已經(jīng)在2008年引進(jìn)，并在兒童中開(kāi)始應(yīng)用，可以涵蓋大多數(shù)肺炎鏈球菌感染。

接種肺炎球菌疫苗和b型流感嗜血桿菌疫苗，不僅可以預(yù)防這兩種主要由細(xì)菌引起的兒童肺炎，還可以減少在孩子間的傳播。

四、寶寶肺炎的家庭護(hù)理

寶寶肺炎一般采取中西醫(yī)結(jié)合及綜合措施。從整體出發(fā)，加強(qiáng)護(hù)理、保證休息、營(yíng)養(yǎng)及液體乳量、積極控制感染、防止并發(fā)癥。及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療包括鎮(zhèn)靜止咳、化痰平喘、強(qiáng)心輸氧、糾正水和電解質(zhì)紊亂等。

輕癥支氣管肺炎給予適當(dāng)治療后多迅速痊愈，可在門(mén)診或家庭治療，常在1～2周即告痊愈。危重癥兒應(yīng)重視缺氧、中毒性腦病、心力衰竭、水和電解質(zhì)紊亂以及其他嚴(yán)重的并發(fā)癥（氣胸、膿氣胸），及時(shí)給予適當(dāng)治療才能轉(zhuǎn)危為安。

護(hù)理要點(diǎn)包括以下7點(diǎn)：

1.環(huán)境要安靜、整潔。

2.對(duì)患兒耐心護(hù)理，使其精神愉快。

3.要保證患兒休息，避免過(guò)分治療措施。

4.室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)換氣，溫度在20℃左右，相對(duì)濕度60%為宜。

5.煩躁不安常會(huì)加重缺氧，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。但不宜用過(guò)多的鎮(zhèn)靜劑，避免咳嗽受抑制反使痰液不易排出；避免使用呼吸興奮劑，以免加重患兒的煩躁。

6.飲食以維持足夠的乳量，給予流食、母乳、牛乳、米湯、菜水、果汁等，并可補(bǔ)充維生素。應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充鈣劑。

7.對(duì)病情較長(zhǎng)者，要注意加強(qiáng)喂養(yǎng)，防止發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。

作者簡(jiǎn)介：高維新，中國(guó)中西醫(yī)兒科學(xué)會(huì)全國(guó)委員，天津市中西醫(yī)兒科學(xué)會(huì)主委、名譽(yù)主委，市區(qū)兩級(jí)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)專家，天津新世紀(jì)兒童醫(yī)院內(nèi)科、呼吸科主任醫(yī)師。