甲狀腺疾病攀升真相

呂爽 羅蕓

是不是覺得突然之間，身邊很多人都得了甲狀腺疾病？

情況確實如此。除了俗稱 “大脖子病”的甲狀腺疾病以外，一些癥狀不明顯的甲狀腺疾病的發病率也正在上升。

由上海市內分泌臨床質控中心發布的《上海市甲狀腺疾病2012年度調查》報告中顯示，甲狀腺疾病已經變成最為常見的內分泌代謝疾病，占內分泌科門診總量三級醫院達58. 7%，二級醫院達19. 3%。占前三位的病種為甲亢（甲狀腺功能亢進癥）、甲狀腺結節和甲減（甲狀腺功能減退癥）。

甲狀腺疾病的發病率攀升

甲狀腺疾病與碘元素的攝入量有著極為密切的關系。碘是合成甲狀腺素的原料，因此，對于甲狀腺這個制造激素的“工廠”來講，“原料”過多或者過少，總是會造成“生產”紊亂。

換言之，人體攝入“碘少量”或者是“碘過量”，都會引起甲狀腺疾病。

作為內分泌系統的第二大疾病，甲狀腺疾病的發病率攀升。根據最近一次全國性流調的結果，我國現有至少9000萬甲減患者、1000萬甲亢患者、1000萬甲癌患者和2億甲狀腺結節患者。

2011年衛生部國際交流與合作中心公布的《中國十城市甲狀腺疾病流行病學調查》研究結果顯示，我國甲狀腺患病率有不同程度的增高，其中，甲狀腺功能亢進癥患病率為3. 7%，甲狀腺功能減退癥患病率為6. 5%，甲狀腺結節患病率為18. 6%。其中惡性結節即甲狀腺癌占5%至10%。而在10年前，我國甲狀腺結節患病率只有5%。

數字的攀升引起了各方面的重視，每日碘營養攝取量也成為關注焦點。

在《中國十城市甲狀腺疾病流行病學調查》中，南京、北京、成都、廣州、貴陽、濟南、上海、沈陽、武漢、西安十個城市參加了這項研究。

調查結果顯示，南京、貴陽、武漢、西安4個城市處于碘超足量狀態；其余6個城市處于碘充足狀態。上海市瑞金醫院核醫學科副主任管樑解析稱，這四個城市碘超足量的重要原因可能是食鹽量嚴重超標。這四個城市的口味偏好確實比較“重口”。

2009年5 月至12月，中國疾病預防控制中心地方病控制中心、營養與食品安全所聯合組織開展了沿海地區居民碘營養狀況和膳食碘攝入量調查。

“我國沿海地區居民碘營養總體水平適宜，沿海地區居民從膳食中（包括碘鹽）獲得的碘量是安全的，上海市、遼寧、浙江和福建省成年男子平均每日膳食碘攝入量分別為225. 9微克、366. 1微克、421. 0微克和287. 9微克，均在中國營養學會膳食碘的推薦每日攝入量（150微克/天）和最高每日攝入量（1000微克/天）之間。” 中國疾病預防控制中心地方病控制中心主任申紅梅對《瞭望東方周刊》說。

美國食品藥品管理局（ FDA）也認為，人類每天只須攝取150微克的碘。如果每克鹽含碘20- 50微克，每天食6克食鹽（推薦標準），攝入碘已達120- 300微克。

本刊記者查詢美國甲狀腺協會（ATA）發布的數據后發現，超過美國12%的人口會在其一生中遇到甲狀腺疾病的問題。“約有20萬的美國人患有某種甲狀腺疾病。”不過，美國的甲狀腺疾病發病原因更多是因為碘攝入量不足。美國甲狀腺協會在2010年6月刊《新英格蘭醫學雜志》上發表報告說，人們在減少吃鹽的同時應注意補碘。

報告說，盡管美國從上世紀20年代開始在食鹽中加碘，但由于越來越多美國人減少鹽的攝入量，結果在過去30年里，美國人體內碘含量平均降低了一半。

甲狀腺疾病更“偏愛”女性

瑞金醫院核醫學科診斷室里的醫生辦公桌上，每天都會有厚厚的一疊病例。在采訪時，本刊記者注意到，來就診比例最多的是25歲到35歲的年輕女性。

《上海市甲狀腺疾病2012年度調查》中發現，甲狀腺疾病患者中，女性占80. 46%，也就是說，女性甲狀腺患者比男性多三倍。

甲狀腺疾病對于女性的損害更大，不僅僅是患病人數多，還有甲狀腺疾病會危害到女性的生育功能，甚至是孩子的智力。

在美國這一情況更加嚴重。在美國，患有甲狀腺疾病的女性是男性的5到8倍。“有八分之一的女性會在她的一生中患有甲狀腺疾病。”美國甲狀腺協會的資料顯示， “甲狀腺系統與女性的生殖系統有交叉的部分，有甲狀腺疾病的女性更容易患有乳房疾病和子宮疾病。”

而對更為特殊的女性群體- - -孕婦來說，危害較大的是甲減，且甲減患者就診比率遠低于其人群患病率。

目前我國妊娠婦女甲減的患病率很高：妊娠前半期臨床甲減的患病率0. 6%，亞臨床甲減患病率5. 27%，低T4血癥患病率2. 15%。

妊娠期母體患有輕度的甲減（包括亞臨床甲減和低甲狀腺素血癥），能夠導致胎兒腦發育障礙，使后代智力水平下降6- 8分，還會造成孕婦流產和妊娠期并發癥顯著增加。

甲減的癥狀非常隱蔽，不大容易發現，即便出現精力不濟、昏昏欲睡、體重增加、怕冷、便秘和記憶力減退等癥狀，也往往被患者同亞健康聯系起來，從而一再被忽略乃至貽誤治療時機。“這也是甲減患者就診比率遠低于其人群患病率的原因所在。因為人們往往會覺得這只是亞健康而已。”管樑說。

在缺碘地區，由于個體缺碘程度不同，呈現一個由輕到重的譜帶，而且根據缺碘發生在不同時期，其相應的表現也不同。胎兒期碘缺乏的危害主要包括流產、早產、死產、先天性畸形、克汀病及亞臨床克汀病；新生兒碘缺乏的危害主要是引起先天性甲狀腺機能低下癥檢出率的升高；兒童青少年對碘缺乏比較敏感，可影響智力發育、身體發育，造成運動、視覺、聽覺障礙，突出的表現是甲狀腺腫大。碘缺乏最主要的危害是影響胎兒和0－3歲嬰幼兒腦發育和體格發育，造成不可逆的損傷。

“根據我國沿海地區居民碘營養狀況調查的結果來看，所有研究都表明碘缺乏對人體造成的危害要遠高于碘過量，我們還要關注孕婦碘營養不足的問題。” 申紅梅說。

即便如此，甲狀腺疾病不該只引起女性的重視。“如果病患為20、30歲左右的年輕男性的話，我們一般都建議進行外科手術切除，因為臨床數據表明，這個年齡階段的男性患者的惡性甲狀腺疾病的發病率很高。”管樑介紹道。

誰是罪魁禍首

在某些健康論壇，家庭主婦們已經對加碘鹽的使用出現了疑慮。有不少人在問，哪里才能買到不加碘的鹽。“把加碘鹽放在鍋里炒炒，讓碘揮發掉。”這是網友支的一招。

還需要不需要吃加碘鹽？

“其實甲狀腺疾病并不是這幾年突然爆發。甲狀腺疾病發病率升高一部分原因是因為對甲狀腺的排查成為體檢的一項。” 浙江省疾病預防控制中心環境與健康監測所所長樓曉明告訴《瞭望東方周刊》。

臨床醫生也贊同這一觀點。管樑介紹，“以前我們在診斷的時候只是靠手摸，能摸到的也只是比較大的，但是現在又了甲狀腺B超檢查，很小的結節都能夠被發現。”

中國甲狀腺疾病發病率逐漸上升，其中有多少因素是源于碘攝入量超標？這是個很難排查的問題。“全民攝碘量的測算，現在來看根本不可能，所以現在只有通過患病情況分析甲狀腺疾病發病原因。”管樑說。

“浙江地區處于碘攝入量安全、合理的范圍內。像舟山等沿海地區居民由于長期食海鹽，所以可能會造成碘攝入量不足而引起甲狀腺疾病。”樓曉明解釋說。

但是根據臨床病例分析，舟山地區轉診來瑞金醫院的患者在臨床檢測時幾乎全部為碘攝入量超標引起的甲狀腺疾病。

根據《沿海地區居民碘營養狀況調查報告》中的調查結論，沿海地區水產品并不是膳食碘攝入的主要來源，海帶、紫菜等高碘食物在居民中的食用頻率和食用量都很低；食鹽中的含碘量以及食鹽的消費量對于膳食碘的攝入量影響較大，鹽碘是膳食碘攝入的主要來源，在未考慮烹調損失的情況下，沿海地區居民膳食中的碘84. 2%來自于加碘食鹽，來自于各類食物的碘僅占13. 1% （其中海帶、紫菜和海魚共占 2. 1%），來自于飲用水的碘占2. 7%。

“目前，還沒有證據支持甲狀腺疾病發病增高與食鹽加碘存在某種必然聯系。”申紅梅對《瞭望東方周刊》強調。

申紅梅向本刊記者舉例，巴西和厄瓜多爾實行全民食鹽加碘的時間均早于中國，巴西1956年在全國范圍補碘，從1994年始全國鹽碘濃度為40- 60 mg/ kg，現為20-60mg/ kg，人均日攝鹽量為9. 6g，如包括在外餐館就餐，能達到12- 13g；厄瓜多爾于1987年在全國范圍食用碘鹽，現鹽碘濃度為20- 40mg/ kg，平均為32 mg/ kg，厄瓜多爾是一個高山國家，居民口味非常重，人均日攝鹽量高達16g。

“這兩個國家都未發現甲狀腺疾病高發現象。” 她說。

加碘鹽標準修改記錄

1994年，國務院辦公廳轉發《中國2000年消除碘缺乏病規劃綱要》中明確規定，鹽碘含量（以碘離子計）是：加工為50mg/kg，出廠不低于40mg/kg，銷售不低于30mg/ kg，用戶不低于20mg/kg。

1995年，全國碘缺乏病監測顯示，由于食鹽碘含量沒有規定上限值，結果導致部分地區鹽碘含量過高。為此，1996年政府規定鹽碘含量不得超過60 mg/kg的上限值。

1999年，全國碘缺乏病監測顯示，由于碘鹽中碘含量過高導致兒童尿碘水平偏高。2000年鹽碘含量標準被調整為加工35mg/kg，碘含量的允許波動范圍±15 mg/kg（20 mg/kg —50 mg/kg）。

根據衛生部網站消息，截至2011年底，全國已有28個省（區、市）達到了省級消除碘缺乏病的階段目標，97.9%的縣（市、區）達到了消除碘缺乏病目標。

2012年3月15日，最新的《食用鹽碘含量》標準在全國統一實施。

這次最新被調整的鹽碘含量標準的特點，一是對食用鹽中碘含量的平均水平（以碘元素計），由原來加工水平的35mg/kg下調至產品水平20 mg/kg —30mg/kg；二是縮小了食用鹽碘含量的允許波動范圍，由原來的35mg/kg±15mg/kg（相當于±43%）調整為食用鹽碘含量平均水平±30% 。

此外，新標準規定各地可結合本省人群碘營養水平供應一種、兩種或三種碘含量的碘鹽。