鄉鎮及社區定向醫學生預防醫學教育的思考

摘 要： 隨著價值觀的改變，人們對健康日益重視，醫生的角色和責任發生了變化，合格的醫生不僅要有診斷、治療生理疾病的知識和技能，還要預防疾病，促進人類健康。訂單定向基層醫學生作為未來基層醫療的主力軍，必須加強預防戰略和公共衛生教育，實現能治能防、防治結合的實用型基層醫學人才培養目標。

關鍵詞： 預防醫學教育 訂單醫學生 鄉鎮 社區

隨著生活水平的提高，人們的價值觀正在發生變化，對健康日益重視，醫生的角色發生了變化，合格的醫生不僅要有診斷、治療生理疾病的知識和技能，還要預防疾病，保護和促進人類健康。訂單定向基層醫學生作為未來基層醫療的主力軍，必須加強預防戰略和公共衛生教育，實現能治能防、防治結合的實用型基層醫學人才培養目標[1]。

1.預防醫學教育的重要性和意義

1.1加強預防醫學教育是醫學教育發展趨勢。

2001年11月，IIME正式出臺《全球醫學教育最低基本要求》包括職業價值、態度、行為和倫理；醫學科學基礎知識；溝通技能；臨床技能；群體健康和衛生系統；信息管理；批判性思維和研究。2002年國家出臺了《本科醫學教育標準—臨床醫學專業（試行）》，明確要求課程計劃中必須安排公共衛生課程，培養學生預防戰略和公共衛生意識，使其掌握群體保健的知識和技能。“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”，這是古代醫家對預防的重要性和意義的高度概括和總結。隨著現代科學技術的發展，防治并舉、重在預防是未來醫學的發展趨勢，也是歷史的選擇。

1.2加強預防醫學教育是提高人們健康水平的需要。

隨著國民經濟的發展、物產的日益豐富，人們在追求物質的同時，對自己的健康越來越重視，意識也越來越強。以前由于受條件所限，生病后一般不去看醫生，小病拖一拖，大病忍一忍，憑借自身免疫對抗疾病，實在沒辦法才去醫院。而現在，人們只要身體稍有不適第一時間想到的就是醫生，想立即消除疾病引起的痛苦。國家對人們的健康也越來越重視，我們在新中國成立前之所以被稱為“東亞病夫”，就是國民身體素質太差，為實現“人人享有健康”的目標，醫療保險、商業保險、醫療合作等形式在一定程度上緩解了看病難、看不起病等問題，減少了“因病致貧”等社會問題，有效地提高了人們的健康水平，但現代人更注重擁有不生病的身體，更想預防疾病。因此在臨床醫生的培養過程中，除了要掌握疾病的發生、發展規律，掌握如何準確快速地解除疾病的方法和技能外，還必須加強預防醫學教育，注意培養學生三級預防觀念及預防戰略。

1.3加強預防醫學教育是保護醫護人員的需要。

不管是個人還是國家都存在一種錯誤的觀念：只有當被查出“嚴重脂肪肝、肝硬化”時，才想到如何預防；只有當發生重大疫情時，才想到預防的重要性，但隨著時間推移“好了傷疤忘了痛”，對預防又不重視，至少不夠重視。目前醫療大環境中，普遍存在“重臨床、輕預防”的實際，醫生對自己的專業非常重視，也努力提高，但對于預防知識的掌握和學習就相對放松和薄弱。2003年的SARS（Severe Acute Respiratory Syndromes嚴重急性呼吸綜合征），由于發病較急、認識有限，醫生缺乏相應的預防知識和技能，在這場抗擊SARS的斗爭中，醫務人員付出了慘重代價。根據衛生部發布的SARS疫情信息，截至2003年5月24日，全國共報告5316臨床診斷病例，醫護人員感染的比例為18.13%[2]。只有加強醫護人員自我防護意識和預防醫學知識的學習，確保自身安全，才能更好地為患者服務。

1.4鄉鎮及社區訂單醫學生培養必須加強預防醫學教育。

在醫學模式從傳統的生物醫學模式轉向“生物—心理—社會醫學”模式的新醫學背景下，2010年國家相繼出臺政策扶持農村醫療衛生政策，改善農村醫療衛生環境，為農村訂單定向培養本科醫學人才，充實醫療人員，提高基層醫療水平。根據國家政策，訂單定向培養的鄉鎮及社區本科醫學生，將來就業的地點是農村，所服務的對象是廣大農村人口，而農村存在地域廣闊、生活條件艱苦、人員素質相對差等實際情況[3]。隨著我國醫療體制改革的深入，農村醫療單位的功能發生了變化，構建了集社區預防、保健、醫療、康復、健康教育及計劃生育技術指導的“六位一體”的社區醫療衛生服務網絡體系，主要針對常見病、多發病及急危癥前期處理，進行預防保健健康教育。農村人員衛生習慣、預防和傳染病意識較差，鄉鎮及社區訂單醫學生在加強臨床醫學知識培養的同時更應加強預防保健知識教育，肩負起改善農村健康狀況的重擔。

2.預防醫學教育的現狀與不足

2.1本科臨床醫學專業預防醫學教育現狀。

醫學教育一般由基礎醫學、臨床醫學和預防醫學三部分組成，而作為一門綜合性很強的公共衛生學科，預防醫學在整個醫學體系中占有非常重要的地位[4]。目前國內對本科臨床醫學專業學生的培養開設了預防醫學、流行病學、統計學等課程，占總學時的5%左右，但對預防醫學教育不夠重視，教學投入較少，以課堂教學為主，實踐機會很少，學生學習積極性有待提高。鄉鎮及社區訂單本科醫學生培養對預防醫學教育的重視有所加強，在課程上增加了健康教育、初級衛生保健及勞動衛生與職業病學、衛生毒理學、環境衛生學、營養與食品衛生學、兒少衛生學、婦幼保健學等課程，約占總課時的10%，實踐教學也有所加強。

2.2預防醫學教育存在的問題與不足。

為進一步了解學生和用人單位對預防醫學教育的認識，2012年對在校的2010級本科臨床醫學專業定向和非定向學生及贛南18縣市的鄉鎮衛生院領導、醫務人員進行了調查。調查的主要內容有：本科臨床醫學專業是否有必要開展預防醫學教育，如何開展；預防醫學對提高本專業水平及醫生威望是否有幫助；你認為學校開展的預防醫學教育是否能夠滿足未來工作需要；對預防醫學學習是否有興趣，如何才能夠提高學習預防知識的興趣；學校是否組織學生進行預防教育實踐；基層醫療實踐過程中是否會用到預防相關知識，比重如何。

通過對調查資料統計分析，大部分學生認為：①自己修讀的是臨床醫學專業，將來從事治療疾病，至于預防應由預防醫學專業學生處理，對預防醫學缺乏學習積極性；②課程設置不合理，統計學比重偏大；③理論和實踐割裂，除統計實踐外，只有一些案例分析，缺乏實際的體驗感受。鄉鎮衛生院領導及醫務人員認為：①現在的畢業生預防觀念不強，特別是面對公共衛生時，無從下手；②要突出學生公共衛生觀念及健康教育理念培養；③臨床醫學知識的掌握水平有待提高，技術高明的醫生更有利于開展預防健康教育。

3.加強鄉鎮及社區本科醫學生預防醫學教育

3.1加強預防教育宣傳，統一思想和認識。

疾病的控制重在預防，通過加強預防教育宣傳，統一學生認識和思想。首先加強預防醫學的重要性和意義宣傳，可以通過圖片展及錄像等形式，介紹一些經典公共衛生案例，如SARS、禽流感等傳染性公共衛生的危害。其次組織一些專題講座，邀請一些專家學者講學，使學生對預防醫學有更深層的了解和體會。最后開展農村醫務人員責任和奉獻精神教育。隨著農村生活水平的大幅提高，需要一批臨床醫學知識豐富又較好掌握預防保健知識的醫生的引導，使農民擺脫舊俗，養成良好的衛生習慣，樹立正確的健康觀念，提高健康水平。

3.2合理安排課程，提高理論教學水平。

在大學學習教育中，要優化課程，始終將預防戰略貫穿醫學教育的整個過程。在進行臨床醫學導論教學前就使學生對預防醫學和公共衛生有比較清晰的了解，培養學生對預防醫學學習的興趣和好感，端正學習態度。在基礎醫學階段教育學生早發現、早診斷對于挽救生命及預防公共衛生的重要意義。在臨床實踐中要告知學生無菌的重要性，如何避免交叉感染和院內感染，當感染出現時如何應對，時時繃緊預防這根弦，既有利于患者，又有利于自身健康。

3.3加強師資隊伍建設，強化教學改革，提高課堂教學質量。

師資是培養合格學生的基石，要加強師資隊伍建設，深化教學改革，提高課堂教學質量。首先要加強非預防醫學課程教師的預防觀念，在不同的課程中都體現預防在醫學教育中的重要性，使學生養成預防的好觀念和習慣。其次要加強預防醫學課程教師預防觀念，教師不但要樹立終身學習的觀念，積極掌握最新預防知識和動態，而且要深化教學改革，教學過程中體現預防醫學的實用性和趣味性[5]，使知識變得明了通俗，容易掌握且牢固。教學過程中可采用PBL教學法、案例教學法等方式激發學生創新思維及養成良好的思維習慣，激發學生學習的積極性和興趣，提高授課質量。

3.4強化實踐教學，提高學生實踐能力。

醫學是門實踐性非常強的科學，預防醫學也是一樣，因此預防教育的成敗關鍵是實踐教學。首先要加強實踐基地建設，與城市社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、疾病預防與控制機構建立良好穩定的業務關系，為公共衛生的教學提供穩定的實踐基地。其次積極開展預防醫學實踐，除預防醫學課程開設的實驗課、實習課外，充分利用寒暑假讓學生到基層衛生監督部門、防保所、防疫站等單位進行社會實踐，加深學生對預防醫學的認識，樹立良好的預防觀念。最后合理安排畢業實習時間，鄉鎮及社區本科醫學生實習時間較長，有一年半的時間，可以安排兩個月時間在基層進行公共衛生實習，掌握疾病，特別是傳染性疾病的預防與控制，了解公共衛生事件的處理，學習居民健康檔案的建立以及開展健康宣傳教育。

參考文獻：

[1]王小全，季曉輝.本科醫學教育標準體系下我校臨床醫學專業預防醫學教育改革初探[J].南京醫科大學學報（社會科學版），2010，4（12）：337-342.

[2]陳胤忠，唐才昌.醫護人員SARS感染率高原因與我國醫院感染管理對策探討[J].中華醫院感染學雜志.2003，13（11）：1047-1049.

[3]劉振優，徐憑.定向培養農村衛生院醫學人才方案的思考[J].科教文匯，2011（27）：150-151.

[4]王成崗.非預防醫學專業預防醫學教學的思考[J].西北醫學教育，2012，20（6）：1118-1120.

[5]高志祥，安建鋼.加強預防醫學教學的實用性和趣味性[J].包頭醫學院學報，2010，26（3）：114-115.

國家教育體制改革試點項目《探索“五年制”鄉鎮及社區醫務人員定向培養模式》（項目編號03-114-137）。