以PBL為基礎的聯合施教在提高呼吸系疾病臨床教學效果中的體會

摘要：提高呼吸系疾病的診療水平必須從醫學生抓起，因此，加強教學效果和醫學生的綜合素質成為各大醫學院校的重要任務，這也需要從教與學等各個方面入手，在切實提高帶教老師的責任感和教學能力的同時加強學生主動自覺的學習動力，推動教學模式改革。

關鍵詞：PBL；呼吸系疾病；教學效果

中圖分類號：G642 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）50-0271-03

以問題為基礎（problem-based learning，PBL）教學法有著傳統教學方法不可比擬的優越性，在美國、日本和西歐等國家，這種教學方法已經廣泛開展，其有效性得到普遍認可，受到臨床醫學教學中老師和學生的一致推崇。近年來，我國有條件的大型院校也逐漸開始應用，但總體而言尚處于起步和探索階段。當然，真正提高學生素質和能力的教學不能完全依靠一種或兩種特定的方法，而是需要結合這些方法的基礎上聯合施教、因材施教，才有可能取到預期的效果。

一、提高教師責任感、因材施教收良效

“師者，所以傳道受業解惑也”。但一名教師要真正做到這種境界，還要具備愛心、耐心和責任心。愛心是為人師表的基礎，而責任心是一種使命感，教師的責任心主要體現在教育教學行為的細節上。在教與學的過程中，教師具有無可厚非的主動性，沒有責任感的教師是不可能把學生教好的。比如，負責任的教師會在幻燈制作以及課件的安排上精工細作，從一定程度上可以提高學生學習的積極性和教學效果；反之，課堂便淪為一次次填鴨式的說教而無法起到教書育人之良效。但并非說有責任心就一定能教出優秀學生。我們常常可以遇到這種情況：老師課堂鞠躬盡瘁，但教學效果卻令人失望。在以往的教學過程中，大部分教師會將課本中的知識點總結提煉，做成幻燈，然后在課堂上將之完整表達呈獻給學生，教師的任務就順利完成了。至于學生是否愿意聽或能否聽得懂則和課堂本身無關，畢竟教師盡力了。因此，對于不同層次的學生，教學內容和講述方式應該有所不同，七年制、五年制和成教班的講課內容和方式也應有所不同，對于護理專業的臨床教學還應和其護理專業教師加強溝通和切磋，擬定完善的教學方案以達到最佳效果。但針對教學的整體，我們應該有更大的作為，那就是如何從根本上提高學生的綜合水平，使培養出來的醫學生成為獨立思考和獨當一面的合格醫生？答案一定是要改變教學模式，這也是目前教學改革中的重中之重。

二、改變課堂教學模式，增加學生學習興趣

實際上，自從有了教與學，教學改革便伴隨而至，各種教學方法和教學模式的不斷創新和嘗試也是教學過程中永恒的話題。近年來，國際教育界逐漸推崇一種新的教學模式，即以問題為基礎的教學方法。也稱之為PBL教學模式，這種教學模式是由美國學者Barrows創立的一種全新思維的教學方法。從加拿大麥克馬斯特大學進行試點，到20世紀80年代后，這種方法因為其較好的課堂效果而得到得到眾多師生的推崇，現已成為國際上流行的教學方法。PBL教學法在我國目前尚處于摸索探討的階段，但在有些條件比較好的大型院校也逐漸普及。該教學方法是以臨床實際問題為中心，由教師事先準備好相應的病例，學生們利用學到的基礎理論知識和相關檢查手段對該病例的每個問點進行討論和思考，最終找到解決問題的方案或設想。在整個實施過程中，學生是主體，教師則在其中起引導作用，這種做法能夠在最大程度上提高學生學習的主動性，也有利于充分發揮學生的創造性，逐漸培養學生獨立思考和主動學習的習慣與能力，還可以加強多門相關課程之間的橫向聯系，有利于強化對課堂內容的記憶。當然，好的內容需要好的方法，更需要好的載體。我們也可以利用課件增加課堂的學習效果。毋庸置疑，精彩的幻燈可以更好地吸引學生的眼球和注意力，合理的排版與內容也能加深學生對課堂教學的映象。因此，幻燈的制作在課堂教學中的地位可想而知，學習一些幻燈制作的技巧和特效的應用也是備課教師的必修內容，是增強課堂效果和培養醫學生學習興趣的重要手段。

三、以PBL為基礎的聯合施教在呼吸系疾病教學中具體應用

和其他系統疾病相比而言，呼吸系疾病大部分屬于常見病和多發病。即使在尚無臨床經驗的學生群體中，許多呼吸系疾病名稱也是耳熟能詳，比如支氣管炎、肺炎、哮喘、肺癌等等。教師在施教前可以先拋出問題，如“在座的同學中是否有本人或身邊熟人患有此類疾病”等。然后讓學生談談對這類疾病的初步認識和理解，描述患者的癥狀體征以及患者的預后和轉歸。這樣的課前鋪墊對學生可以起到啟發思維和激發興趣的作用。在此基礎上，我們可以圍繞這一疾病的特點和核心內容不斷提出典型問題，并以這些問題作為引線，綱舉目張。例如，在講授肺癌這一章節時，我們可以從其癥狀出發提出問題：“為什么同樣是肺癌患者，有人表現為咳嗽、咳痰或咯血，而有人表現為聲音嘶啞、呼吸困難，還有人表現為頭痛、骨痛，甚至有人表現為杵狀指？”這樣的問題就可以激發學生開始思考，利用他們學到的基礎知識和理論來獲得問題的答案，最后教師可以進行總結：原來肺癌的癥狀是根據其原發病灶、周圍臟器浸潤和遠處轉移的不同而出現不同的臨床表現，有些肺癌可以僅僅表現為手指或腳趾端的膨大，其實這就是肺癌的肺外表現，這些表現的不同就給我們在肺癌的早期診斷方面帶來了一定的困難，但如果肺癌患者能夠得到早期診斷，其生存預后就會明顯改善，接下來就是讓學生思考如何才能做到早期診斷，這就引出了第二個問題：診斷和鑒別診斷，包括了影像學檢查、支氣管鏡、肺穿刺取以及病理診斷等等方面的內容。再根據這些線索講述肺癌典型或不典型的影像學表現和各種診斷方法。以此類推、舉一反三，逐漸涉及這類疾病的病因、發病機制和規范化的治療方案。這樣的教學絲絲入扣，從遇到問題到尋求方法到解決問題，容易激發出學生的好奇心和成就感，也增加了學生對呼吸系疾病的學習熱情和效果。當然，教學過程中遇到一些學生難以解決的問題是，教師一定需要及時的引導和解疑答惑，鼓勵學生采用開放性的思維和集體智慧，踴躍討論，這樣才會有最大的收獲。

四、PBL在海外留學生呼吸系疾病教學中的應用體會

對于海外留學生，特別是本科就讀的學生，其漢語口語和聽力均存在一定的不足，特別是東亞國家的留學生，不僅漢語的聽說能力不足，其英語口語同樣夾雜濃烈的方言。對于這些學生，進行標準的PBL教學難度可想而知，但教學者不能因為溝通上的困難就放棄對他們的嘗試和努力，在筆者看來，無論國內還是國外的學生，對基于病例的教學效果均要遠遠好于單純的理論教學。找出一些典型而簡潔的病例，并輔以一定的場景，可以讓每位學生扮演臨床醫師，而教師自己扮演患者，讓學生根據設定的程序和內容進行一對一的問診，其他學生進行補充，可以用英語，對于漢語口語較佳的學生鼓勵使用漢語，這樣的場景和形式對教學效果而言要加分很多。當然，如果學生愿意，也鼓勵學生之間不定時進行類似的組內活動，但需要教師將典型病例準備好。在教師授課過程中，語速要適中，不能過快，過快的語速不但導致教師的發音不準，而且也不利用學生的理解和吸收。對于一些比較抽象或難以理解的問題，可以借助于中英文均較好的同學，在他們理解的基礎上再向其他同學進行轉述，這些方法既可以活躍課堂氣氛，也可以收到較好的教學效果。利用課件幻燈也可以部分幫助一些理解能力較差的學生，特別是一些存在遲到早退甚至不到課堂上課的留學生。雖然組織紀律性較差，但他們同樣具備對學習知識有著超乎常人的迫切性，教師的幻燈課件常常成為你爭我搶的香餑餑。這種時候教師就可以利用這一心理設計出可以自學的幻燈，以利于學生課后加強復習或者自學，當然，這種做法并非縱容其缺席課堂的習慣，學校和老師仍應加強對學生的管理。當然，提高教學質量并非朝夕之事，需要我們醫學教育工作者的共同努力，需要學生的積極配合，還需要加強師生間的課后流和溝通，只有建立和諧的教與學關系才會收獲理想的教學效果。

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基金項目：蘇州市衛生局科教興衛項目（SWKQ1001）

作者簡介：穆傳勇，男，醫學博士，講師，副主任醫師。