創傷更微小 定位更精確

高妍 王彤

千百年來，人類發展科學技術，制造各種工具，借以延伸自身的能力。在不斷革新的技術和工具幫助下，我們看得更遠、飛得更高、感受得更細膩，認識世界和改造世界的方式也更加多樣。

腦立體定向微創穿刺診療技術，就是這樣一種“工具”。它緣于臨床醫療的需求，以減少患者醫源性損害為目的，能最大限度地保留腦神經組織，從而為術后的神經康復打下堅實的基礎；它以精確定位為前提，拋開柳葉刀、拋開輸血準備，不用切開患者顱腔剖開腦髓，只需通過直徑為3毫米的腦針經皮穿刺便可直達病灶區域，為腦深部微小病灶的診斷治療提供了頗受患者及家屬歡迎的技術手段；它以細長器械代替手指操作，使醫生擁有了“透視眼”、“機械手”，能夠“看”得更清晰，“觸摸”得更深入、精準。

無需開顱，腦部疾病得診療

據了解，傳統方法中，腦神經科醫師在實行顱腦手術時，通常必須先配備數百毫升血液待用，患者全身麻醉，經過切開頭皮、用直徑為10毫米左右的鉆頭在電鉆驅動下鉆開顱骨并擴大創口、繼而剖開正常腦髓等過程，才能到達病變區域，故醫師及家屬都常被手術可能給患者造成嚴重的額外損傷而困擾。

如果病變很小，位置又非常深，則開顱手術將是難上加難甚至不能進行，醫師只能望“腦”興嘆；若病變位于重要功能區，開顱手術難以避免造成損害，放棄治療家屬于心不忍，積極手術治療則可能導致患者成為活的“廢物”；如果探查的靶點沒有腦組織結構的破壞，這種病灶則為不可視病灶，無論是在影像上還是肉眼直視下，都無法加以區別……腦立體定向微創穿刺技術則可順利解決以上難題。

貴陽醫學院伍國鋒教授在接受本刊電話采訪時，戲稱自己是“腦醫師”。他詳細介紹了自身所專注的研究領域—腦立體定向微創穿刺技術。

伍國鋒自從上世紀80年代末攻讀碩士研究生時便開始研究腦立體定向微創穿刺技術，當時師從西安醫科大學神經生理學家陳婉梅教授及現西安交通大學副校長兼醫學中心主任（原西安醫科大學校長）閆劍群教授，開展腦立體定向損毀神經核團進行鎮痛治療的實驗研究。進入新世紀后，又師從復旦大學華山醫院洪震教授攻讀博士學位，開展立體定向腦深部電刺激治療難治性癲癇的研究。如今，這些技術已經廣泛用于臨床診療，很多患者從中受益。

簡單來講，腦立體定向微創穿刺技術就是利用數學上的三維坐標原理結合電子計算機對神經影像的圖像處理技術，預先對腦內病灶的位置進行準確計算，然后通過特制的定向頭架固定患者頭部，經過引導裝置指揮醫生透過頭皮準確“看到”病變并進行診斷或手術處理。這一技術的主要特點是創傷性小，患者不必再受開顱之苦，能夠以最佳路徑、最小創傷，在最大程度上解除顱內病變，并最大限度地保留其神經功能，避免功能區損傷。此種技術定位精確，徹底改變了傳統手術中通過肉眼和經驗尋找顱內深部病變的方法。

腦立體定向手術的雛形出現于100多年前，真正用于患者的治療不過60多年的歷史，但由于受到科學技術的限制，發展極其緩慢，當時的裝備笨重而復雜。大約30年前Brown發明了將定位框架與CT掃描結合用于神經系統非功能性疾病的方法，是為腦立體定向學歷史上第二次突破。

我國的腦立體定向技術起步較晚，發展滯后，直到改革開放之后，才從國外引進了先進的技術和設備開始零星的研究。1993年，我國自行研制的能與頭顱CT或MR連接的高精度腦立體定向儀投入臨床使用，極大地推動了臨床立體定向技術在國內的應用和推廣。

伴隨影像學與計算機技術的飛速發展，從有框架到無框架，腦立體定向技術在臨床應用中不斷成熟、完善，現在已經成為腦科微創手術的重要組成部分，廣泛用于不明原因的顱內病變的診斷，以及腦出血、癲癇、帕金森等疾病的治療。

巧妙思維，臨床難題得解決

伍國鋒教授長期從事神經疑難疾病診療及重癥搶救監護，尤其擅長腦立體定向微創技術治療腦出血及對癲癇病病灶進行定位，在從事腦出血微創治療研究的國內外同行中享有極高聲譽。

腦出血即人們常說的腦溢血，屬于“腦中風”的一種，是中老年高血壓患者常見的嚴重腦部并發癥之一。伍國鋒教授介紹，高血壓性腦出血是危重病急救醫學的重要病種，是神經系統急診的常見病多發病，發病率高，起病急驟、病情兇險，死亡率高。

“腦出血的治療困難之處在于血腫壓迫腦組織導致神經纖維移位或斷裂，血腫周圍產生神經毒性物質破壞正常腦組織，上述因素協同作用，導致患者死亡或嚴重致殘。藥物治療難以發揮作用，需積極清除血腫，但傳統開顱血腫清除術對正常腦組織損傷嚴重，術后并發癥多，即便患者幸免于難也是生存質量很差。”因此，人們一直在尋找一種創傷小、療效高且便于推廣的治療方法。微創顱內血腫清除技術的日益成熟，滿足了人們的需求，逐漸受到重視并迅速發展，患者及家屬也易于接受。

伍國鋒教授介紹，目前，全國很多醫院都能開展微創顱內血腫清除術，但基本都是在經過頭顱CT簡易定位后進行徒手穿刺，對于表淺的顱內血腫問題不大，但對于深部血腫則容易靶心偏移，損傷重要神經組織。如何做到精確定位而創傷又小是亟待解決的問題。“經典立體定向手術可以解決定位問題，但仍然需要經過傳統方式的切開頭皮、鉆開顱骨、用探針探查到血腫后，再置入軟管進行沖洗引流。不足之處在于術前準備復雜（需要配血備用、全身麻醉、氣管插管等），術中多重損害（切開頭皮、鉆開顱骨、擴大骨窗、反復燒灼血管止血、剖開腦髓等），術后軟管移位、引流不暢等。”

伍國鋒教授在多年的臨床實踐過程中，不斷總結經驗教訓，經過長期的摸索和悉心研究，提出了簡化傳統立體定向微創手術環節的思想。在醫療器械研究工程師的幫助下，通過對立體定向儀的引導裝置進行改造，特別創立了經典腦立體定向儀與微創穿刺針巧妙結合的手術方法。該方法的特點是患者無需進行全身麻醉、無需切開頭皮、鉆開顱骨并擴大骨窗，而是計算好病灶靶點后，將微創穿刺針在立體定向儀器引導裝置指引下經過頭皮直接到達病灶區域，成功解決了定位不準、固定不穩、重復損傷、引流不暢、沖洗不便等問題，克服了傳統立體定向微創穿刺手術的不足。該手術方法創傷更小、操作更簡單、定位更準確，臨床效果更顯著。醫源性損傷出血從傳統手術的數百毫升減少為0～1毫升；手術過程從120～180分鐘減少為10～30分鐘。

到目前為止，伍國鋒教授的團隊已經進行了1000多例立體定向微創顱內血腫清除術，挽救了很多患者的生命，既降低了死亡率又提高了患者的生存質量。

打破界限，培養復合型腦科醫生

伍國鋒教授總結自己的成長經歷，認為學科分得過細對科研有利，但將嚴重局限醫師的臨床思維，進而影響對疾病的診斷治療，因此他在構建研究團隊時將其分為了腦出血微創治療研究組及癲癇病研究組，而組建臨床醫療團隊時則打破了傳統的內科、外科界限，精心打造了一支理論堅實、技術精湛的隊伍。

他在研究過程中，尤其注重培養每一個團隊成員的綜合素質，無論基礎理論知識、臨床實踐能力，還是溝通交流能力，他都非常在意。他把自己的團隊核心成員分別送到四川大學華西醫院、清華大學玉泉醫院、中國人民解放軍總醫院等進修學習，選派業務骨干到復旦大學、中南大學等攻讀博士學位。

伍國鋒強調，每個個體，都是組建優秀團隊必不可少的一分子。他說，“一個優秀的團隊要有卓越的帶頭人，有明確的方向、共同的追求、一致的步調，全體成員應同心同行、同心同德、同心同向。”

如今，在他的帶領下，一個包含20名醫生及18名護士在內，人才結構合理、團結向上的團隊已經形成，正逐漸成長為國內臨床神經科學領域的一支精干力量。

勇于攀登，科學研究結碩果

多年來，除了兢兢業業地完成臨床上的工作之外，伍國鋒教授還肩負著繁重的科研任務，他主要開展顱內出血立體定向微創治療研究及癲癇病神經調控研究，主持或參與了國家自然科學基金、省級科學技術基金、衛生部“十二五”科技支撐計劃等科研項目。

伍國鋒指出，目前立體定向微創治療腦出血呈現出盡可能精確定位、盡可能減少人為損傷、盡可能提高患者生存質量的需求趨勢，實現這三個“盡可能”是這一領域廣大醫學研究者的共同目標。近期，伍國鋒團隊側重于微創治療對病灶周圍腦組織的影響方面開展了深入研究，主要探討立體定向微創技術治療腦出血的病理生理學時間窗問題。

長期的臨床實踐表明，手術時機的選擇是影響疾病治療效果的關鍵因素。因顱內血腫的凝固狀態隨時間變化，所以手術時間窗的選擇，在立體定向微創手術治療腦出血過程中顯得尤為重要。選擇手術治療的最佳時機，不僅能夠達到手術治療的最佳效果，而且能夠顯著改善患者遠期預后，利于患者盡快康復。為此，伍國鋒帶領團隊參加了衛生部協作課題“顱內血腫微創穿刺粉碎清除術最佳時間窗研究”和“顱內血腫微創穿刺粉碎清除術與小骨窗開顱血腫清除術臨床隨機對照研究”等。他們采用大動物家犬或家兔成功制作了顱內出血微創治療模型，開展了立體定向微創治療對病灶周圍腦組織損傷的系列研究，通過比對不同時間點的治療效果，為臨床上選擇最佳手術時間提供了理論依據。

近年來，伍國鋒教授的學術團隊在國際SCI收錄雜志、中華系列核心期刊等發表腦出血微創治療相關論文30余篇，成果頗豐；還受國外專業期刊之邀為英國牛津大學、劍橋大學、日本東北大學等的同行審稿。

醫學研究是一個不斷攀登的過程，“沒有最好，只有更好”激勵著無數醫學研究工作者前進的腳步。伍國鋒教授更深深懂得與時俱進的重要性，“醫學知識及醫療技術在不斷進步，要隨時緊跟時代潮流，與時俱進，時時想著把先進的技術用于臨床實踐中，讓患者從中受益。”伍國鋒和他的伙伴們，始終奔跑在腦立體定向技術“最小創口、最佳路徑、最少創傷、最恰當時間、最大化療效”的求索之路上。

伍國鋒

教授（主任醫師），復旦大學醫學博士，貴陽醫學院博士研究生導師，貴陽醫學院醫學科學研究所所長/附屬烏當醫院副院長兼癲癇中心主任，貴陽醫學院附屬醫院急診醫學科副主任；中華醫學會神經病學分會腦電圖與癲癇學組委員，中華醫學會急診腦血管病學組副組長，中國醫師協會神經調控專業委員會委員，貴州省康復醫學會臨床神經科學專業委員會主任委員，貴州省醫學會神經病學分會副主任委員。

伍國鋒教授長期從事神經急重癥監護治療，開展立體定向微創技術治療腦出血及立體定向植入深部電極監測癲癇病灶的研究，特別是將經典腦立體定向儀與一次性微創穿刺針巧妙結合，成功克服了傳統立體定向微創穿刺手術的不足，得到全國同行高度評價，并紛紛前來參觀學習。多年研究顱內出血立體定向微創治療，承擔中央與地方共建高校項目、國家自然科學基金項目、貴州省優秀教育科技人才省長專項資金、高層次人才科研特助經費等省部級科研教學項目5項。曾獲貴州省首屆青年科學技術大會三等獎、貴州省醫學會科技獎二等獎等。在《Brain Research》、《Neuromodulation》、《Neurocritical Care》、《中華神經科雜志》、《中華急診醫學雜志》等國內外專業期刊發表論文60余篇，其中SCI收錄及核心期刊30余篇；參編《腦血管病治療學》及《癲癇病治療學》學術專著2部，主譯主審大型學術專著《羅森急診醫學》中神經急診相關章節。