郝大夫信箱

上海 阿良

我今年57歲，患有高血壓，有人建議我吃點(diǎn)阿司匹林。請問，像我這樣需要服用阿司匹林嗎？

正確服用阿司匹林

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 陳躍 主任醫(yī)師

每天服用小劑量（100毫克）阿司匹林可以有效預(yù)防心絞痛、心肌梗死和腦梗死的發(fā)生，對于50歲以上的高血壓患者，或者50歲以下的高血壓患者合并冠心病、腦梗死，建議長期服用阿司匹林。對本身具有潰瘍病的患者，服用阿司匹林時需要咨詢醫(yī)師。普通阿司匹林在胃內(nèi)即刻溶解，對胃黏膜有刺激作用，而腸溶片只在腸道的堿性環(huán)境下溶解。所以，選擇阿司匹林腸溶片，是減少腸胃不良反應(yīng)的第一關(guān)。服藥時間也會決定副作用的大小，如果服用的是阿司匹林腸溶片，最好在飯前服用。劑量的多少也會影響反應(yīng)的大小，每天100毫克是合適的劑量。

浙江安吉 曉凌

我工作很忙，常感覺身體疲勞，有同事常吃六味地黃丸，建議我也吃，但我覺得這是藥，不能隨便吃，請問吃六味地黃丸有禁忌嗎？

六味地黃丸有禁忌癥

浙江省中醫(yī)院 李潮 副主任醫(yī)師

六味地黃丸確實(shí)是服用者較多的一種中成藥，服用方便、效果好，尤其是一些有亞健康表現(xiàn)者，喜歡用以作為保健藥品長期服用。但是，藥物總有適應(yīng)癥和禁忌癥，不宜隨便使用。

六味地黃丸是滋補(bǔ)腎陰的基礎(chǔ)方劑，主要適合于腎陰虛或者是肝腎陰虛，中醫(yī)認(rèn)為肝腎同源，癥狀也一起出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為陣陣潮熱、盜汗、手腳熱、五心煩熱，有的病人兩顴午后出現(xiàn)發(fā)紅，或頭暈、耳鳴、腰膝酸軟等。六味地黃丸還具有增強(qiáng)免疫、抗衰老、抗疲勞、抗低溫、耐缺氧、降血脂、降血壓、降血糖、改善腎功能、促進(jìn)新陳代謝及較強(qiáng)的強(qiáng)壯作用。也能作為氣血虛引起的其它癥狀的輔助治療藥物使用。但腎陽虛、痰熱和脾胃不好者不宜服用。

腎陽虛者：面色偏白，體質(zhì)虛弱，四肢發(fā)涼、喜熱怕冷等都是腎陽虛的表現(xiàn)。

痰熱者：平時因吸煙、飲酒和生活不規(guī)律等因素導(dǎo)致體態(tài)肥胖者，大多體內(nèi)濕熱，常表現(xiàn)為痰多、大便較稀、舌苔白膩。

脾胃功能不好者：但六味地黃丸中滋陰的藥偏多，脾胃功能不好的人吃了后會妨礙消化功能，因此不建議這些人用，如果脾胃不好卻出現(xiàn)了腎陰虛癥狀，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，一般應(yīng)在飯后半小時服。服用六味地黃丸以后，如果出現(xiàn)食欲下降和腹瀉等癥狀，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下同時服用香砂枳術(shù)丸等藥物減輕上述癥狀。

小李 湖州

我兒子16歲，他告訴我他的小雞雞好像一點(diǎn)都沒發(fā)育，不敢和同學(xué)們一塊洗澡，小便時也要躲得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的，生怕別人笑話。不知道是什么原因?qū)е隆?/p>

罕見的卡爾曼綜合征

杭州市紅十字會醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任 胡永賓 醫(yī)師

患者皮膚白皙，無胡須生長，腹部脂肪較豐厚，無陰毛生長，陰莖及陰囊如4～5歲男孩一般大小，無色素沉著。男孩的蒙上眼睛的同時，難以分清醋、酒精和醬油；再詳細(xì)詢問母親，說平時食欲都不怎么好，再香的飯菜好像都是渾然不知。化驗(yàn)?zāi)泻⒌男奂に亍ⅫS體生成素及卵泡刺激素水平均明顯偏低，行頭顱磁共振檢查提示嗅神經(jīng)發(fā)育不良。最后給出了診斷：卡爾曼（kallmann）綜合征。

卡爾曼綜合征是一種比較少見的先天性基因遺傳性疾病，又稱促性腺激素分泌不足的性腺功能減退伴嗅覺喪失癥，歐美國家統(tǒng)計其發(fā)病率萬分之一左右，我國尚無發(fā)病率方面的調(diào)查。此病可以遺傳于父母，也可由于胚胎時期出現(xiàn)基因突變而首發(fā)，好發(fā)于男性，主要特點(diǎn)是性腺不發(fā)育及嗅覺差。原因是染色體中某基因的缺陷使得嗅覺神經(jīng)和促性腺激素釋放激素（GnRH）神經(jīng)元均發(fā)育不良，后者影響第二性征的發(fā)育。成年男性缺乏雄性激素，可以表現(xiàn)出宦官樣體貌：無胡須生長，皮膚細(xì)膩，肌肉發(fā)育差，腹型肥胖，骨質(zhì)疏松。

因此家長們應(yīng)注意，如果自己孩子自小嗅覺明顯差或到十五六歲仍無性發(fā)育就應(yīng)該到醫(yī)院好好檢查了。該病雖然無法從基因缺陷這個病因上得到根治，但可以通過治療顯著地改善生存及生活質(zhì)量。

顧先生 杭州

我今年45歲，5年前在洗臉時無意中觸到左耳垂附近有一“蠶豆”大小的“硬結(jié)”，不痛不癢，沒有任何異常感覺，也就沒有在意。一年前以來“硬結(jié)”生長突然加快，偶有針刺樣痛，心里開始緊張起來，這到底是什么東西？

面部“腫物”要當(dāng)心

杭州市第一人民醫(yī)院口腔科副主任 段青云 醫(yī)師

醫(yī)生檢查后認(rèn)為該“硬結(jié)”為腮腺區(qū)的腫瘤病變，需要及時住院手術(shù)治療。

腮腺區(qū)的腫瘤病變是口腔頜面部最常見的腫瘤之一，良性病變比例較大，約為75%，多形性腺瘤是發(fā)病最高的腮腺良性腫瘤，約占所有腮腺腫瘤的60%～80%。良性腫瘤一般無明顯自覺癥狀，也不產(chǎn)生功能障礙，生長緩慢，病程可達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年之久，手術(shù)效果良好。如腫瘤突然出現(xiàn)生長加快、活動性降低甚至固定、出現(xiàn)疼痛或同側(cè)面癱等就要考慮惡變的可能性，所以，發(fā)現(xiàn)腫瘤要及時手術(shù)治療。根據(jù)顧先生的年齡，發(fā)病部位，開始時不痛不癢，生長慢，較硬，邊界清楚，沒有面神經(jīng)功能異常等特點(diǎn)，多形性腺瘤的可能性較大，但后來出現(xiàn)生長加快的情況，還伴有偶發(fā)疼痛，就不能完全排除有惡變的可能，所以要盡快手術(shù)治療。

段醫(yī)生說：“為了減少術(shù)區(qū)斑痕及畸形，現(xiàn)在采用個性化手術(shù)切口，比如您的病變位于腮腺的淺葉，而且病變的范圍不大，那我們就采取小切口行腮腺區(qū)域化切除的方法，不刻意解剖面神經(jīng)，切口縫合采用皮內(nèi)美容縫合的方法，這樣就會避免了術(shù)后面神經(jīng)功能障礙、術(shù)區(qū)凹陷以及瘢痕明顯的問題。如果腫物位于腮腺深葉或術(shù)中冰凍檢查確定為惡性病變，這就要選擇腮腺全切術(shù)式了，這樣的術(shù)區(qū)組織缺損就較多，遇到這種情況我們會采取胸鎖乳突肌瓣給予修復(fù)，就可以彌補(bǔ)組織缺損凹陷的問題，對于面神經(jīng)的保護(hù)，如果需要解剖面神經(jīng)我們采用了改良的面神經(jīng)解剖方法——“整體推進(jìn)”法，減少了術(shù)中對面神經(jīng)的牽拉刺激，也就減輕或避免了對面神經(jīng)功能的影響。”

醫(yī)生再一次提醒廣大群眾：發(fā)現(xiàn)面部腫物，不要麻痹大意，要及時就診，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，若延緩治療，良性病變轉(zhuǎn)化為惡性，可能就會懊惱終身，B超是最方便經(jīng)濟(jì)的影像學(xué)檢查方法，它價格便宜，無副作用，能夠區(qū)分腫瘤和淋巴結(jié)，也能明確囊、實(shí)性病變。

編輯/賴瑞丹