超聲診斷肝硬化合并肝癌及肝血管瘤1例報告

關鍵詞 超聲檢查 肝硬化 肝癌 肝血管瘤

中圖分類號：R735.7

文獻標識碼：C

文章編號：1006-1533（2013）02-0040-02

1 病例介紹

患者男，48歲，已婚，因右上腹不適5d于2012年3月17日來我中心門診。患者自述有10年酗酒史。腹部超聲檢查結果顯示：肝左葉長35mm，厚76mm；右葉肋下斜徑108mm。門靜脈寬11mm。肝外形欠規則，包膜不光整，呈鋸齒狀，肝靜脈變細，走行不清晰，肝內實質回聲增粗不均勻呈粗顆粒狀，肝右后葉見56mm×48mm×50mm低回聲團，邊界尚清晰，外形尚規則，內部回聲欠均勻，周邊見暗暈回聲。肝右前葉見大小約21mm×14mm×16mm高回聲團，邊界欠清，無聲影及暗暈，內部回聲欠均勻；膽囊壁毛糙，厚約4mm；胰、脾、雙腎未見明顯異常。超聲波檢查提示：肝硬化，肝右后葉實質性占位（考慮肝癌），肝右前葉高回聲團（血管瘤可能），建議進一步檢查。患者于次日前往東方肝膽醫院做增強CT檢查，提示為：肝硬化，肝癌，肝內血管瘤。收住病房并立即手術，病理切片證實為肝細胞癌。

2 討論

原發性肝癌（簡稱肝癌）在我國是嚴重危害人民生命的三大癌癥（胃、食管和肝癌）之一。其死亡率在消化系統惡性腫瘤中位列第三，僅次于胃癌和食管癌。原發性肝癌患者起病隱匿，缺乏特異性的早期表現，當患者一旦確診，大多屬于中、晚期。原發性肝癌的病因和發病機制尚未完全肯定，可能與下列多種因素的綜合作用有關。①病毒性肝炎 原發性肝癌患者中約1/3有慢性肝炎史；②肝硬化 原發性肝癌合并肝硬化者占50%～90%，而長期嗜酒引起的肝硬化是肝癌的重要因素，約2%～3%的慢性嗜酒者通過酒精性肝硬化發展為肝癌。在我國酒精性肝硬化合并肝癌者幾乎都伴有乙型和（或）丙型肝炎病毒的感染，而嗜酒和慢性病毒性肝炎并存者肝癌的發生率高，發病年齡提前，預期壽命短。③黃曲霉毒素 黃曲霉毒素的代謝產物黃曲霉毒素B₁有強烈的致癌作用；④飲用水污染；⑤其他 一些化學物質如亞硝胺類、偶氮芥類、有機氯農藥等均是可疑的致癌物質。

肝臟超聲檢查是最常用的篩查方法之一。超聲檢查為非侵入性檢查，對人體組織無任何不良影響，其操作簡單、直觀準確、費用低廉、方便無創、廣泛普及，可用于肝癌的普查和治療后隨訪。結節型肝癌病灶體積小且數目多，巨塊型肝癌為單個巨大的癌塊。無論是結節型或塊型肝癌，其聲像圖具有共性，就單個病灶而言，肝實質內出現局限性實性結節樣異常回聲，回聲高低不一，呈不均勻分布，具多變傾向。結節呈圓形或橢圓形，邊界清楚，周圍有低回聲暈環。

低回聲型血管瘤誤為肝癌的比例較高，有報道誤診率可達30%，因此應注意肝癌與肝血管瘤的鑒別。肝癌內部多為不均質回聲，呈結節鑲嵌狀，如有“暈圈”容易鑒別。肝血管瘤聲像圖多數是反射增強型光團，具有清晰整齊的邊界，似有“硬結病灶”感，內部回聲一致性增強，相對均質，常有血管支顯示，即稱血管裂開征，這是血管瘤的重要特異征象。且血管瘤則較小，大多數為2cm左右，并多位于三支肝靜脈末梢或匯入下腔靜賺附近，呈散在性，數目1～3個不等，發展較慢，病員無任何自覺征狀。借此可與肝癌進行鑒別。

肝癌的早期表現很不典型，因此定期的體格檢查非常重要。對于≥35歲的男性、具有乙肝病毒（HBV）和（或）丙肝病毒（HCV）感染、嗜酒的高危人群，一般是每隔6個月進行一次檢查。對甲胎蛋白（AFP）>400μg/L而超聲檢查未發現肝臟占位者，在排除妊娠、活動性肝病以及生殖腺胚胎源性腫瘤后應進行CT和（或）磁共振成像（MRI）等檢查。