中藥外敷配合功能鍛煉治療肩周炎90例療效觀察

關鍵詞 肩周炎 中醫外治法 功能鍛煉

中圖分類號：R684.3

文獻標識碼：C

文章編號：1006-1533（2013）02-0033-02

肩關節周圍炎，簡稱肩周炎，是發生于肩關節周圍軟組織的退行性病變和慢性無菌性炎癥。本病在中醫學中又稱為“五十肩”、“漏肩風”、“肩凝癥”、“凍結肩”等。其發生與組織的退行性病變、慢性勞損、外傷及風寒濕侵襲有關。本病發病率高，好發于40歲以上中老年人，女性多于男性。并以肩關節疼痛、活動受限為主要特征，早期僅以疼痛為主，或僅有輕微隱痛或肩關節不適和束縛感；繼而疼痛逐漸加重，夜間尤甚，肩關節活動也逐漸完全受限，可對患者生活質量造成極大的影響。我們采用中藥外敷配合功能鍛煉的方法治療本病，現報道如下。

1 對象與方法

1.1對象

我中心2010-2011年中醫門診的全部肩周炎患者，所有對象均符合《中醫病證診斷療效標準》關于肩周炎的診斷標準，本人愿意，并簽定知情同意書。按照門診先后排序隨機分為3組，每組30人。中藥外敷組男13人，女17人；年齡50～65歲，平均（58.0±2.3）歲。扶他林組男12人，女18人；年齡55～66歲，平均（56.1±3.1）歲。中藥外敷加功能鍛煉組男14人，女16人；年齡50～68歲，平均（57.5±3.8）歲。3組病例均為單肩患者，病程3個月-1年。3組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1中藥外敷組

部位為肩關節的局部疼痛位置。選用經驗方：桑枝30g、透骨草30g、雞血藤30g、威靈仙20g、路路通30g、五加皮20g、當歸20g、蘇木20g、伸筋草30g、制川草烏各10g，草藥粉碎后加黃酒50g隔水蒸10min或微波爐加熱5min，毛巾包裹后熱敷局部疼痛位置，溫度大約控制在45℃，以不燙傷皮膚為限，至熱量散盡。每日2次，治療5d后休息2d，共計3個月。

1.2.2扶他林組

使用扶他林藥膏（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H19990291）適量，一般為本品約3～5cm，涂抹于痛處皮膚配以輕輕按揉，使藥膏全部吸收，療程同中藥外敷組。

1.2.3中藥外敷加功能鍛煉組

在中藥外敷的基礎上增加使用肩關節功能訓練操，肩關節功能訓練操為：取1.2m的木棍行棍棒操練習，分別進行棍上舉、棍下壓、滾旋轉、棍上提、棍后舉、棍后蕩，棍畫圈等運動，療程同中藥外敷組。

1.3觀察指標和療效標準

觀察指標包括肩關節的疼痛程度、活動度、肌力、日常生活能力及其局部形態。

疼痛程度判定標準依據VAS評分表，分值范圍0～10分。0分為無痛；3分以下為輕微疼痛，患者能忍受；4～6分為疼痛影響睡眠，但尚能忍受；7～10分為較強烈的疼痛，疼痛難忍。

療效判斷標準 治愈：肩部疼痛及壓痛癥狀消失，肩關節功能完全或基本恢復；好轉：癥狀、體征好轉，功能有改善；未愈：癥狀、體征無改善，功能無改善。治愈、好轉統稱為有效。

1.4統計學方法

采用SPSS 15.0軟件進行數據處理，計量資料若符合正態分布采用t檢驗，不符合正態分布則采用秩和檢驗；等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過3個月的治療，中藥外敷加功能鍛煉組的總有效率為100.00%，均高于中藥外敷組的總有效率83.33%、扶他林組的總有效率80.00%，且差異均有統計學意義（P<0.01）。中藥外敷組與扶他林組療效比較，差異無明顯統計學意義（P>0.05，表1）。

3 討論

目前，肩周炎的治療主要以緩解疼痛、功能鍛煉，促進關節功能恢復為原則。服用止痛藥或局部封閉治療只能暫時緩解癥狀，停藥后多復發，且多留有副作用。因此，需要研究更多“標本兼治”的有效治療方法。

本病屬中醫“肩痹”范疇，多由正氣不足、營衛漸虛、或局部感受風寒、或勞累閃挫、或習慣偏側而臥、筋脈受到長期壓迫，遂致氣血阻滯而成本病。肩周炎通過直接的中藥外敷，可使藥性直達病所。故我們自創針對本病的中藥外敷方。方中以威靈仙、路路通、透骨草、伸筋草、制川烏和制草烏為君藥，以祛風散寒、溫經止痛；并以桑枝祛風、通利關節，五加皮祛風、強筋骨，當歸、蘇木、雞血藤活血養血為臣藥。通過本方外敷，可起到祛風除濕、活血通經、通利關節之作用，切合肩周炎之病機，故以之治療本病，可以取得良好的臨床療效。

此外，主動進行運動鍛煉亦是肩周炎整個治療過程中極為重要的一環。堅持正確而有效的鍛煉可以舒筋活血、改善局部血液循環，防止肌肉痙攣、松解黏連。因此，在中藥外敷的基礎上適當讓患者進行功能鍛煉，更有利于肩周炎患者疼痛的緩解及關節功能的恢復。

本研究結果表明，中藥外敷配合肩關節功能鍛煉對肩周炎的綜合療效顯著優于其他治療。且以中藥外敷法治療肩周炎簡單，實用，價格低廉，適宜在社區應用推廣，并值得進一步深入研究。