首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率對(duì)醫(yī)患雙方的影響分析

[摘要] 目的 研究首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率對(duì)醫(yī)院和患者產(chǎn)生的影響。 方法 對(duì)我院每日首臺(tái)手術(shù)實(shí)行流程管理和控制，并對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)間進(jìn)行記錄，確定評(píng)價(jià)指標(biāo)，定期進(jìn)行效果評(píng)估。 結(jié)果 對(duì)各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)進(jìn)行比較，首臺(tái)手術(shù)時(shí)間（t = 4.15，P < 0.05）、患者等待時(shí)間（t = 18.66，P < 0.05）均明顯縮短；醫(yī)生準(zhǔn)時(shí)率（χ2=10.19，P < 0.05）、首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率（χ2=143.88，P < 0.05）、醫(yī)護(hù)人員滿(mǎn)意度（χ2=35.02，P < 0.05）、患者滿(mǎn)意度（χ2=10.42，P < 0.05）均明顯提高；首臺(tái)手術(shù)時(shí)間（r = 0.72，P < 0.05）、患者等待時(shí)間（r = -0.75，P < 0.05）、患者滿(mǎn)意度（r = 0.86，P < 0.05）、醫(yī)護(hù)滿(mǎn)意度（r = 0.82，P < 0.05）與首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率具有明顯的相關(guān)性。 結(jié)論 每日首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率對(duì)提高醫(yī)院醫(yī)療效率，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員之間的協(xié)調(diào)能力，提升患者滿(mǎn)意度具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率；流程管理；醫(yī)患雙方

[中圖分類(lèi)號(hào)] R192.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）07-0110-02

The influence of punctuality rate in first clinical operation to the hospital and patients

LU Yubo

Operating Room， Fenghua City People's Hospital in Zhejiang Province，F(xiàn)enghua 315500，China

[Abstract] Objective To study the influence of punctuality rate in first clinical operation to the hospital and patients. Methods The process management and controlling was used in the study， and time was noted in the different departments. The assessment was conducted after the management. Results After the study，it was found that the time of punctuality rate in first clinical operation（t = 4.15，P < 0.05），the waiting time of the patients （t = 18.66，P < 0.05）， the satisfaction of the doctors （χ2=35.02，P < 0.05） and the satisfaction of the patients（χ2=10.42，P < 0.05） were increased significantly. The punctuality rate in first clinical operation was significantly correlated with the time of operation（r = 0.72，P < 0.05）， the time for patients waiting（r = -0.75，P < 0.05）， the satisfaction of the patients（r =0.86， P < 0.05） and the satisfaction of the doctors（r = 0.82，P < 0.05）. Conclusion The punctuality rate in first clinical operation is important to improve the hospital medical efficiency， enhance coordination ability and increase the patients satisfactions.

[Key words] Punctuality rate in first clinical operation；Process management；Doctors and patients

手術(shù)室是醫(yī)院中關(guān)系到患者治療的關(guān)鍵部門(mén)，提高手術(shù)室的工作水平對(duì)提高醫(yī)院工作具有重要意義，同時(shí)也有利于提高患者的滿(mǎn)意度。紐約大學(xué)Langone醫(yī)學(xué)中心研究表明，首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率對(duì)醫(yī)院質(zhì)量的改進(jìn)和促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性均具有重要的作用。國(guó)內(nèi)醫(yī)療部門(mén)的工作人員也在積極探討并運(yùn)用六西格瑪方法[1]、TPS方法[2]等減少首臺(tái)手術(shù)的等待時(shí)間，提高準(zhǔn)時(shí)劃刀率。本次研究采用流程管理的方法，對(duì)首臺(tái)手術(shù)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范，提高了首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率，縮短了患者手術(shù)的等待時(shí)間，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究以奉化市人民醫(yī)院手術(shù)室為例，在編人員18人，手術(shù)間6間，平均每日每間手術(shù)2.6臺(tái)。收集2012年6月未執(zhí)行流程管理時(shí)的153例首臺(tái)手術(shù)資料和2012年8～10月執(zhí)行流程管理后的454例首臺(tái)手術(shù)資料，對(duì)實(shí)行流程管理前后的首臺(tái)手術(shù)時(shí)間、患者等待時(shí)間、醫(yī)生到位準(zhǔn)時(shí)率、準(zhǔn)時(shí)劃刀率、醫(yī)護(hù)滿(mǎn)意度、患者滿(mǎn)意度進(jìn)行對(duì)比評(píng)估。

1.2 流程管理方法

①建立流程管理指導(dǎo)小組，組成人員包括臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、麻醉科室主任、醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)、醫(yī)生代表、麻醉師代表、護(hù)士代表等；②流程小組成員采用頭腦風(fēng)暴法，對(duì)可能影響到手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率的因素進(jìn)行分析，并根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)研和總結(jié)；③集中解決可能存在的影響流程的問(wèn)題，并對(duì)涉及手術(shù)流程的工作人員進(jìn)行分別培訓(xùn)；④制定嚴(yán)格的考核標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)懲措施。基礎(chǔ)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率為60%，每下降5%及以?xún)?nèi)扣科室獎(jiǎng)金2%，以此比例累加扣分，同時(shí)把考核情況作為個(gè)人和科室的年終考核依據(jù)；⑤制定手術(shù)室工作流程和時(shí)間安排表。流程圖：決定手術(shù)-通知手術(shù)安排-安排確認(rèn)-各個(gè)科室相關(guān)人員準(zhǔn)備工作（包括手術(shù)科室、臨床科室、護(hù)理人員、麻醉人員、后勤保障人員）-準(zhǔn)時(shí)到達(dá)手術(shù)間（醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師、患者）-手術(shù)核查（是：繼續(xù)進(jìn)行此步驟，否：則重新進(jìn)入各個(gè)科室相關(guān)人員準(zhǔn)備工作階段）-麻醉-手術(shù)；時(shí)間安排表：第一臺(tái)手術(shù)患者必須在8時(shí)之前接入手術(shù)室，麻醉師必須在患者入手術(shù)室5 min內(nèi)進(jìn)入手術(shù)室，開(kāi)始麻醉相關(guān)準(zhǔn)備工作及患者監(jiān)護(hù)工作，手術(shù)醫(yī)生必須在8時(shí)15分之前入手術(shù)室，8時(shí)30分前準(zhǔn)時(shí)開(kāi)始手術(shù)。⑥每日考核和記錄各項(xiàng)工作的開(kāi)始時(shí)間，若存在手術(shù)停止或者推遲時(shí)對(duì)原因進(jìn)行記錄，定期對(duì)各項(xiàng)記錄情況進(jìn)行匯總。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流程管理前后各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)的比較分析

流程管理前統(tǒng)計(jì)的手術(shù)例數(shù)153臺(tái)，流程管理后統(tǒng)計(jì)手術(shù)例數(shù)454臺(tái)，對(duì)各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，首臺(tái)手術(shù)時(shí)間（t = 4.15，P < 0.05）、患者等待時(shí)間（t = 18.66，P <0.05）均明顯縮短；醫(yī)生準(zhǔn)時(shí)率（χ2=10.19，P < 0.05）、首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率（χ2=143.88，P < 0.05）、醫(yī)護(hù)人員滿(mǎn)意度（χ2=35.02，P < 0.05）、患者滿(mǎn)意度（χ2=10.42，P < 0.05）均明顯提高，具體見(jiàn)表1。

表1 流程管理前后各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)的比較分析

2.2 手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率與各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性分析

本次研究發(fā)現(xiàn)，首臺(tái)手術(shù)時(shí)間（r = 0.72，P < 0.05）、患者等待時(shí)間（r = -0.75，P < 0.05）、患者滿(mǎn)意度（r = 0.86，P < 0.05）、醫(yī)護(hù)滿(mǎn)意度（r = 0.82，P < 0.05）與首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率具有明顯的相關(guān)性， 見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率與各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)的相關(guān)性分析

3 討論

每日首臺(tái)手術(shù)是否準(zhǔn)時(shí)關(guān)系到醫(yī)院每日的整體醫(yī)療效率，影響每日手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率的因素很多[3-6]，其中包括手術(shù)安排不合理、術(shù)前準(zhǔn)備不充分、各個(gè)科室間的有效協(xié)調(diào)存在障礙等，本次研究中將手術(shù)安排進(jìn)行流程管理，重點(diǎn)解決影響流程有效進(jìn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)，減少了手術(shù)中的無(wú)效時(shí)間和患者等待時(shí)間，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員之間團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，提高了醫(yī)患雙方的信任度和滿(mǎn)意度，對(duì)提高每日首臺(tái)手術(shù)效率起到了重要作用。

在不影響治療效果的情況下，采用多種管理方法縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)室的效率是國(guó)內(nèi)外一直研究的熱點(diǎn)[7-9]，有研究也表明麻醉準(zhǔn)備室和恢復(fù)室的使用縮短了手術(shù)的時(shí)間，大大提高了手術(shù)室的效率，滿(mǎn)足了外科對(duì)手術(shù)的需求。手術(shù)室流程管理理念是提高縮短手術(shù)時(shí)間的有效方法，它不僅僅關(guān)注單一的手術(shù)室內(nèi)的管理工作，更加重視醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門(mén)之間的協(xié)調(diào)合作。本次研究也表明，通過(guò)流程管理，醫(yī)務(wù)人員直接的滿(mǎn)意度提高了，說(shuō)明各個(gè)科室之間的協(xié)調(diào)和合作更加順暢。研究中對(duì)首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率與其他各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率提高之后，對(duì)患者滿(mǎn)意度也有了很大的提高，說(shuō)明流程管理的運(yùn)用對(duì)提升醫(yī)院形象也有重要作用。

總之，首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率對(duì)提高醫(yī)院醫(yī)療效率，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員之間的協(xié)調(diào)能力，提升患者滿(mǎn)意度具有重要意義，值得在醫(yī)院內(nèi)推廣。

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（收稿日期：2013-01-09）