12導聯(lián)動態(tài)ECG與常規(guī)ECG用于心內科臨床診斷的ST—T參數差異

[摘要] 目的 觀察比較12導聯(lián)動態(tài)心電圖（ECG）及常規(guī)ECG用于心內科臨床診斷的ST-T參數差異，探討不同ECG連接方法用于心內科臨床診斷的臨床意義。 方法 選擇650例受試者，采用12導聯(lián)動態(tài)ECG及常規(guī)ECG兩種連接方式分別描記心電圖，記錄兩種連接方式所得ST-T參數。 結果 650名受檢者中，兩種連接方式描記圖形ST段無差別595例，一致率為91.5%；QRS波群主波向上導聯(lián)方向、形態(tài)大致相同且電壓在正常范圍內598例，一致率為92.0%。 結論 兩種連接方式，ST段及T波的一致率均在90%以上，可使用同一診斷標準，兩種連接方式的參數差異可能是來自體位及連接方式，在診斷中應予以注意。

[關鍵詞] 12導聯(lián)動態(tài)ECG；常規(guī)ECG；心內科

[中圖分類號] R540.4+1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）07-0137-02

The difference between 12 leads dynamic ECG and conventional ECG used for clinical diagnosis of cardiology department

HE Maomao1 WANG Jun2

1.Electrocardiogram Room， the Second People's Hospital of Tianshui City in Gansu Province， Tianshui 741020， China；2.Office，Disease Control and Prevention Centers in Maiji Area of Tianshui City in Gansu Province， Tianshui 741020， China

[Abstract] Objective To observe the difference between 12 leads dynamic ECG and conventional ECG used for clinical diagnosis of cardiology department， and to discuss the clinical significance of different ECG connection method used for clinical diagnosis of cardiology department. Methods Chosed 650 cases of subjects，trace the electrocardiogram by 12 leads dynamic ECG and conventional ECG respectively. Record the parameters of the two connection mode. Results In the 650 cases of subjects， 595 cases' ST segment was indifferent between the two connection mode， the consistent rate was 91.5%， 598 cases' guide league direction and form of QRS complex main wave upward was roughly the same，the consistent rate was 92.0%. Conclusion The consistent rate of the ST segment and T wave of the two connection mode were all more than 90%， we can use the same diagnosis standard. The difference of the two connection mode may be from the position and connection mode， we should pay attention to it in the diagnosis.

[Key words] 12 leads dynamic ECG； Conventional ECG； Cardiology department

12導聯(lián)動態(tài)ECG具有無創(chuàng)、方便、重復性好等優(yōu)勢，目前主要用于無癥狀或一過性心肌缺血的診斷[1，2]。本次研究以650例受檢者為研究對象，觀察和比較了12導聯(lián)動態(tài)ECG及常規(guī)ECG用于心內科診斷的參數差異，旨在為12導聯(lián)動態(tài)ECG用于心內科臨床診斷提供參考依據，收到了理想的成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2011年6月～2012年6月收治的650例住院患者，其中男308例，女342例，年齡25～83歲，平均46.2歲，合并高血壓22例，糖尿病10例。

1.2 方法

采用美國康泰醫(yī)學TLC-3000A 12導聯(lián)動態(tài)ECG監(jiān)測儀，首先描記12導聯(lián)常規(guī)ECG，隨后描記12導聯(lián)動態(tài)ECG，電極連接方法：①肢體/加壓導聯(lián)，粘于胸前體表；②雙上肢導聯(lián)，粘于左右胸骨柄第二肋間中線；③雙下肢導聯(lián)，粘于鎖骨中線，左右肋緣下1 cm；④胸導同常規(guī)ECG V1～V6。判斷缺血性ST壓低的標準：ST壓低≥1.0 mV（監(jiān)測J后80 ms及P-Q段中點），持續(xù)1 min，兩次間隔至少1 min為再次缺血發(fā)作[3]。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 13.0軟件對相關數據進行處理分析，計量資料用均數±標準差表示，組間進行t檢驗，計數資料用相對數表示，組間進行χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

①ST段：650例受檢者中，兩種連接方式描記圖形ST段無差別595例，一致率為91.5%。12導聯(lián)動態(tài)ECG有ST改變，常規(guī)ECG無ST 改變者32例，占4.9%；12導聯(lián)動態(tài)ECG無ST改變，常規(guī)ECG有ST 改變者32例，存在差異的病例占3.6%。②T波：兩種連接方式QRS波群主波向上導聯(lián)方向、形態(tài)大致相同且電壓在正常范圍內598例，一致率為92.0%。12導聯(lián)動態(tài)ECG正常，常規(guī)ECG異常者27例，占4.2%；12導聯(lián)動態(tài)ECG異常，常規(guī)ECG正常者25例，占3.8%。 ③心電圖檢測結果比較見表1。

表1 不同導聯(lián)心電圖檢測結果[n（%）]

3 討論

12導聯(lián)ECG不僅用于心律失常及心肌缺血的診斷具有明顯的優(yōu)勢，在其他類型心臟病變的診斷中也逐漸顯示出獨特的優(yōu)勢，隨著12導聯(lián)動態(tài)ECG的問世，心內科診斷系統(tǒng)迎來了一個新的時代[4]。然而，目前該診斷方法用于我國心內科患者的臨床資料尚屬稀少，缺乏足夠的依據建立系統(tǒng)的診斷標準。因此，當前醫(yī)務人員采用12導聯(lián)ECG對患者進行診斷時，大多直接采用常規(guī)ECG的診斷標準。但是，這種處理方式未能切實發(fā)揮12導聯(lián)ECG的固有優(yōu)勢，削弱了該項檢查的意義。而且，12導聯(lián)ECG的連接部位與普通ECG并不完全相同，所描繪的波形嚴格上說不能等同于普通ECG獲取的波形[5]。因此，建立專屬診斷標準，將大大提升該項檢查的診斷價值及臨床意義。

目前臨床實踐中獲取的12導聯(lián)ECG數據，受到儀器設備質量差異、軟件計算方式差異等因素的影響，無法直接與普通ECG數據進行比較。而即使是采用同一儀器設備及配套軟件，在不同的病人身上獲取的12導聯(lián)ECG數據及普通ECG數據也往往難以進行比較，因為病人心電圖可出現正常變異，且許多病人所表現的心電圖改變是一過性的，不同時段獲取的資料可比性較差。因此，本次研究選擇同一病人作為研究對象，在相同體位下描記12導聯(lián)ECG數據及普通ECG數據，且兩次描記間隔不超過30 min，能夠較好地反映兩種不同連接方式所獲取的數據之間存在的差異，如圖1 與圖2 所示。

ST-T特征性改變一向是臨床診斷冠心病的重要依據之一。本次研究我們發(fā)現，12導聯(lián)ECG與常規(guī)ECG相比較，胸導的差異不大，但肢體導聯(lián)存在較大差異。ST段存在胸導差異的病例僅有10例，而肢體導聯(lián)存在ST-T差異的病例達到45例；T波存在胸導差異的病例為9例，而肢體導聯(lián)存在ST-T差異的病例達到43例。這種改變可能是由于12導聯(lián)ECG，其反映心室除極化過程的QRS波群電壓與常規(guī)ECG相比存在較大差異，進而影響了心室的復極過程。12導聯(lián)動態(tài)心電圖不僅可以畫出24 h各導聯(lián)ST段偏移趨勢圖，還能夠檢測出異常ST段抬高或下移，及計算ST段下移總負荷等，所以能更敏感地反映不同部位心肌缺血的表現，提高心肌缺血檢出敏感性，可作為心肌缺血的重要診斷手段。本文研究中顯示，24 h動態(tài)心電圖對ST段偏離、T波高聳或倒置、室性早博、房室傳導阻滯等心臟病表現的檢出率明顯高于常規(guī)心電圖，說明24 h動態(tài)心電圖更為靈敏。需要特別指出的是，ECG對心內科各種疾病均有較高的敏感性，但特異性較差，因此在實際應用中，應考慮與其他類型檢查的聯(lián)合應用，方能提升診斷準確率。

綜上所述，12導聯(lián)ECG與常規(guī)ECG在ST-T參數上存在一些差異，這種差異可能來自體位、連接方式等因素的影響。本次研究顯示，12導聯(lián)ECG的連接方式導致肢體導聯(lián)存在較大ST-T參數差異，在診斷中應特別引起注意。本次研究采取相同體位研究兩種不同ECG連接方式的ST-T參數差異，未對體位因素進行單獨的研究，實際工作中，12導聯(lián)ECG與常規(guī)ECG的檢測體位往往不同，因此這將是今后一個很值得去完成的工作。

[參考文獻]

[1] 喬軍，時向民，孫李建，等. 同步12導聯(lián)動態(tài)心電圖監(jiān)測與冠狀動脈造影對比分析[J]. 現代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（31）：3996.

[2] 吳雙飛，錢小紅，丁鳴，等. 12導聯(lián)動態(tài)心電圖在陣發(fā)性房顫中的應用[J]. 中國醫(yī)師雜志，2012，14（1）：104-105.

[3] 王彤，張虹，劉月霞，等. 12導聯(lián)動態(tài)心電圖對無癥狀心肌缺血的診斷意義[J]. 中國保健營養(yǎng)，2012（10）：3756-3757.

[4] 龐鑫，李靜，李希，等. 中國急性冠狀動脈綜合征診療模式的現狀調查[J]. 臨床心血管病雜志，2011，27（7）：503.

[5] 陳華，李全忠，秦陽亮，等. 常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖不同導聯(lián)連接方式對ST-T的影響[J]. 中國全科醫(yī)學，2011，8（8B）：2673-2675.

（收稿日期：2012-12-21）