先天性腎積水的臨床診斷與治療進展

[摘要] 探討先天性腎積水的臨床診斷與治療進展，并分別對先天性腎積水的發病原因、診斷進展和治療進展等方面進行詳細的闡述，為進一步提高先天性腎積水患兒的臨床治療效果、促進患兒的預后康復提供有利的臨床資料。

[關鍵詞] 先天性腎積水；臨床診斷

[中圖分類號] R725.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2013）07-0020-02

The progress of clinical diagnosis and treatment for congenital hydronephrosis

LAN Zhiyong

Department of Urinary Burn Pediatric Surgery， the Third People’s Hospital of Hechi City， Hechi 547000， China

[Abstract] To probe into the progress of clinical diagnosis and treatment for congenital hydronephrosis. The details of causes， diagnosis and treatment progress of congenital hydronephrosis were introduced. To provide the clinical data for further improving the clinical outcomes and prognosis of children with congenital hydronephrosis.

[Key words] Congenital hydronephrosis； Clinical diagnosis

小兒先天性腎積水是小兒泌尿外科較為常見的疾病之一，其主要是由于先天性輸尿管腎盂連接（uretero pelvic junction， UPJ）發生梗阻而引起的，臨床以男孩較為多見，且病變多發生于患兒左側[1]。通常情況下，隨著孕婦妊娠周期的推進，胎兒的泌尿生殖系統得到不斷的發育，短暫的一過性的腎盂擴張造成的腎積水能夠得到明顯改善，但仍會有部分胎兒至出生后1歲內會發生腎積水現象[2]。本文通過對先天性腎積水的發病機制、臨床診斷、臨床治療以及預后等方面的詳細闡述，旨在為進一步提高先天性腎積水患兒的臨床治療效果，促進患兒的預后康復提供有利的臨床資料。

1 先天性腎積水的發病原因

1.1 膀胱輸尿管反流

由于膀胱出口梗阻而引發的胎兒膀胱輸尿管反流，能夠造成胎兒嚴重的雙側腎積水，且多見于男性胎兒。劉慶軍等[3]通過回顧性分析74例神經源性膀胱腎積水患者的臨床資料，結果發現，對于兒童患者而言，膀胱功能的訓練是系統治療的第一步。

1.2 腎盂輸尿管連接處梗阻

由于腎盂輸尿管連接部為肌肉方向的異常，易造成高位輸尿管狹窄及迷走血管壓迫等病理現象，最終導致輸尿管連接處梗阻的發生。宋淑敏等[4]對小兒先天性腎盂輸尿管連接處梗阻所致腎積水患兒的診斷和治療方法進行探討，結果67 例患者 74 只腎積水均為腎盂輸尿管連接處狹窄所致，其余3例為輸尿管瓣膜。連學剛等[5]對46例先天性腎盂輸尿管連接部梗阻型腎積水患兒腎盂形成術后腎臟形態及功能的可恢復性，以及可能影響腎功能恢復的術前相關因素進行了探討分析。

1.3 輸尿管狹窄

輸尿管全段任何位置均有狹窄可能。尤其是上段輸尿管狹窄為小兒腎積水的主要原因，且多為先天性畸形，對患側的腎功能會產生不同程度的影響，因此，牛新民等[6]對29例上段輸尿管狹窄所致腎積水患兒進行了圍手術期護理，為手術的成功提供了保障。另外，高海珠等[7]通過對225例非對稱性腎積水胎兒的回顧性分析，探討了胎兒非對稱性腎積水與單側先天性輸尿管狹窄的關系，結果發現，B超診斷臨床概率較高。

2 先天性腎積水的診斷進展

2.1 先天性腎積水的實驗室診斷進展

充分利用各項實驗室檢驗技術對小兒先天性腎積水進行診療。馬洪等[8]對腎盂尿β2-微球蛋白（β2-MG）、白蛋白（Alb）、肌酐（Cr）、T-H糖蛋白（THP）及免疫球蛋白（IgG）檢測在小兒腎積水病腎損害程度判定的臨床意義進行探討，結果通過簡單易行的輸尿管插管取病腎腎盂尿檢測蛋白，能夠較為準確地反映病腎的損害程度，其中尿β2-MG/Cr和Alb/Cr均能反映患兒病腎腎小管的損害程度，尿THP/Cr，IgG/Cr升高分別表明患兒病腎腎小管和腎小球的嚴重受損。張國賢等[9]對單側先天性腎盂輸尿管連接處梗阻腎積水患兒尿液水通道蛋白2（AQP2）測定對腎臟濃縮功能評價的意義進行探討，結果顯示尿液中AQP2下降與尿液濃縮功能的改變可能具有一定的關系。劉明學等[10]采用2，3，7，8-四氯二苯并二■英（TCDD）誘導建立胎鼠腎積水動物模型，結果胎鼠輸尿管黏膜上皮Prxl蛋白高表達與腎積水的發生可能具有一定的相關性。

2.2 先天性腎積水的超聲診斷進展

2.2.1 產前超聲診斷先天性腎積水 產前超聲檢查在胎兒先天性腎積水的病因診斷及病情評價中起到十分重要的作用。魏光輝等[11]對先天性腎積水的產前干預措施進行了總結，并明確產前干預對挽救胎兒腎功能和維持正常羊水量的重要性。周蔚等[12]通過對85例腎盂輸尿管連接處狹窄患兒臨床資料的回顧性分析，結果發現，產前超聲檢查是十分必要的，有利于臨床醫師的早期檢測及對患兒病情的判斷。李艷青等[13]對4 000例胎兒進行產前超聲檢查，結果胎兒腎積水63例（78只腎），占1.57%，其中雙側15例，單側48例，即產前超聲是診斷胎兒腎積水的首選方法。

2.2.2 超聲診斷相關參數 呂宇濤等[14]對雙側腎臟血流阻力指數比率檢測在小兒先天性梗阻性腎積水患兒中腎臟功能的應用進行了探討，結果積水腎臟阻力明顯高于正常小兒腎臟，積水對側腎臟阻力明顯低于正常小兒，各年齡組腎積水患兒阻力指數比率均明顯高于正常小兒。乃賡等[15]通過對16例重度腎積水患者臨床超聲診斷符合率進行總結發現，超聲診斷腎積水的準確率很高，誤診率較低。時博等[16]通過段動脈阻力指數（RI）和腎實質厚度（RPT）對小兒腎積水手術療效進行早期評價，結果發現，段動脈RI術后9 d較術前降低，間接提示小兒腎積水患側腎臟梗阻得到解除，可作為早期評價小兒腎積水手術療效的方法。

2.3 先天性腎積水放射性元素診斷進展

近年來，隨著核醫學的發展，腎動態顯像技術已被逐漸應用于腎積水的診斷及療效判定等方面。董華等[17]回顧性分析了57例經超聲檢測診斷為重度腎積水患者術前術后99mTc-DTPA腎動態顯像的結果，主要包括腎臟影像、患腎腎小球濾過率以及腎圖曲線等，結果所有病例術前99mTc-DTPA腎動態顯像表明患腎均有殘余功能，術后患腎放射性攝取功能均較術前有所增加，因而說明99mTc-DTPA腎動態顯像是對重度腎積水患腎殘余功能評價的理想方法，并能對手術效果及病情的轉歸情況進行較為準確地反映。

2.4 先天性腎積水MRU成像診斷進展

非增強MR尿路造影（MRU）在尿路梗阻的診斷中具有重要的意義，臨床上并逐漸應用腎積水的診斷。陳金蘭等[18]對34例上尿路梗阻患兒進行了MRU檢查，結果MRU影像術前均明確證實為原發性腎積水，且其顯示的狹窄段的長度與術后結果基本一致，因而表示，MRU作為無創診斷對于小兒原發性腎積水的診斷率較高。

2.5 先天性腎積水預后

肖碧芳等[19]研究發現，胎兒腎積水的預后與胎兒腎積水的原因相關，因此，盡早采取泌尿系統造影檢查明確病因，易于早期手術干預，降低胎兒腎功能的損傷。周麗萍等[20]研究表明，當胎兒腎盂擴張無進行性增寬時，多提示為預后良好；當分離程度較大，持續存在甚至加重時，多提示預后不良，則需進一步密切觀察或手術治療。

3 先天性腎積水的治療進展

3.1 先天性腎積水宮內治療進展

Biard等[21]對20例后尿道梗阻伴腎積水男性胎兒采用膀胱-羊膜腔分流術進行治療，結果手術至分娩的平均用時84.4 d，胎兒平均出生孕周為34.6周，胎兒平均出生體重為2.57 kg，胎兒出生后1年內存活率達91%。Clifton等[22]采用激光切除尿道瓣膜并配合插管技術對腎積水患兒進行治療，即將內窺鏡置入胎兒膀胱內確定梗阻部位，再用激光將后尿道瓣膜切除，同時經尿道插管進入膀胱，以維持胎兒排尿通暢，并保證羊水容量能夠得到盡早回補，避免胎兒造成致死性的肺發育不全。

3.2 先天性腎積水外科手術治療進展

景登攀等[23]對60例采用微創小切口手術治療先天性腎盂積水患兒的臨床資料進行回顧性分析，結果所有病例術后均無吻合狹窄、無尿瘺，超聲及CT復查腎臟均恢復良好，腎實質無變化，因而說明微創小切口離斷性腎盂成形術治療先天性腎積水操作簡單，效果理想。高平[24]比較分析了離斷性腎盂成形術與非離斷性腎盂成形術在小兒腎積水治療中的效果，結果離斷性腎盂成形術患兒術后血清尿素氮和肌酐水平均高于非離斷性腎盂成形術患兒，進而說明離斷性腎盂成形術有益于患兒腎功能的改善。

3.3 先天性腎積水產后處理進展

韓鵬飛[25]對胎兒腎積水進行產后隨訪發現，44例存在腎積水：26例為Ⅰ級腎積水，并于胎兒分娩后3個月內相繼消失；14例為Ⅱ級腎積水，11例腎臟分娩后6個月內腎積水消失，而其他3例腎臟產后持續存在或輕度加重；4例為Ⅲ～Ⅳ級腎臟，產后腎積水漸進性加重。

4 小結與展望

對于先天性腎積水患兒采取有效的檢測手段，明確其病因，進行早期相應治療干預，必將大大降低患兒腎功能的損傷程度，提高患兒的生存率。

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（收稿日期：2013-01-10）