腎病綜合征并發腦梗死的臨床特點分析

[摘要] 目的 探討腎病綜合征并發腦梗死的臨床特點。 方法 采用回顧性分析的方法，總結腎病綜合征并發腦梗死（腦梗死組）26例患者的臨床特征，并選取同期收治的腎病綜合征無并發腦梗死的患者作為對照組進行對照研究，分析腎病綜合征并發腦梗死的原因。 結果 腦梗死組纖維蛋白原增高、高脂血癥、血小板增高以及水腫的病例數明顯大于對照組，差異有統計學意義（P < 0.01）；低蛋白血癥、高血壓的病例數亦大于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組病例的血清學檢驗結果比較，腦梗死組血漿白蛋白水平明顯下降，與對照組比較，差異有統計學意義（P < 0.01）；纖維蛋白原、D-二聚體和血小板腦梗死組明顯高于對照組（P < 0.01）；Chol和TG腦梗死組亦高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 腎病綜合征并發腦梗死與患者血液高凝狀態、脂類代謝和蛋白代謝紊亂密切相關。腎病綜合征所導致的水腫、高纖維蛋白原、高脂血癥、血小板增高、高D-二聚體、低蛋白血癥和高血壓可能是腎病綜合征并發腦梗死的主要原因。

[關鍵詞] 腎病綜合征；腦梗死；臨床特征

[中圖分類號] R692.3；R743.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）07-0036-02

Clinical features of nephrotic syndrome complicated with cerebral infarction

LIN Ben1 WU Aimin2 LUO Chiquan1 LU Zhengqi2 WU Jinquan1 CHEN Yuping1

1.Department of Neurology， the First Hospital of Zhaoqing City in Guangdong Province， Zhaoqing 526021， China； 2.Department of Neurology， the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangzhou 510630， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical features of nephrotic syndrome complicated with cerebral infarction （NSCI）. Methods The clinical features of 26 patients with NSCI （NSCI group） were retrospectively analyzed， and compared with that of nephrotic syndrome patients without cerebral infarction （control group） who received by our hospital at the same period， so as to find out the cause of nephrotic syndrome complicated with cerebral infarction. Results Compared with control group， a distinct higher occurrence of fibrinogen increasing， hyperlipidemia， and platelet increasing is observed in NSCI group， with statistically significant differences （P < 0.01）； meanwhile， the incidence of hypoproteinaemia and hypertension is also found to be higher than NSCI group， and the result is statistically significant（P < 0.05）. Moreover， according to the result of serological test， an obvious decreasing of the plasma albumin level is found in NSCI group， and the difference with that of control group was statistically significant （P < 0.01）； meanwhile， the level of fibrinogen，D-dimer and platelet was also found remarkably higher in NSCI group than in control group， with a statistically significant result（P < 0.01）； besides， the level of Chol and TG of NSCI group was also found higher than control group， with a statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Nephrotic syndrome complicated with cerebral infarction is closely related to a high agglutination condition， and metabolic disturbance of lipid and protein. Moreover， the symptoms of nephrotic syndrome， including edema， high fibrinogen，hyperlipidemia，increasing of platelet， high level of D-dimer， hypoproteinemia， and hyperlipemia are inferred to be the main causes for cerebral infarction.

[Key words] Nephrotic syndrome； Cerebral infarction； Clinical feature

腎病綜合征并發腦梗死雖不多見，但對患者的危害大，預后差，給家庭和社會造成沉重的負擔。為探討腎病綜合征并發腦梗死的原因，以減少腎病綜合征并發腦梗死的發生，我們收集了2006年6月～2011年6月收治的腎病綜合征并發腦梗死的患者26例進行臨床特點分析，并選取同期收治的腎病綜合征無并發腦梗死的患者作為對照組進行對照分析，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2006年6月～2011年6月在廣東省肇慶市第一人民醫院和中山大學附屬第三醫院住院的腎病綜合征并發腦梗死患者26例作為腦梗死組：男18例，女8例；年齡7～86歲，平均（65.2±2.1）歲；病程1～7年。既往有高血壓病史者8例。以腦梗死為首發表現者8例。選擇與每一位腎病綜合征并發腦梗死患者同一月入院的腎病綜合征患者，無腦梗死表現并有MRI或CT檢查資料，排除并發腦梗死者的患者作為對照組：男18例，女12例；年齡15～82歲，平均（68±3）歲，病程0.5～8年。既往有高血壓病史者18例。

1.2 方法

兩組病例入院后均監測血壓，行頭顱CT或MRI檢查，并檢查血漿白蛋白、血脂（Chol、TG、HDLC、LDLC）、24 h尿蛋白、血纖維蛋白原、D-二聚體和血小板計數，并與對照組進行比較。兩組病例均給予腎病綜合征的病因治療，均為經典治療方案。

1.3 統計學處理

應用SPSS 12.0統計學軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入院病例資料比較

腦梗死組頭顱CT或MRI檢查提示右側額葉腦梗死12例，右側放射冠腦梗死4例，多發性腦梗死2例，右側基底節區腔隙性腦梗死4例，右側基底節區、丘腦腔隙性腦梗死2例，左頂葉放射冠腦梗死2例。急性腎炎綜合征4例，慢性腎炎綜合征8例，膜性腎炎14例。出現偏癱12例，語言障礙6例，合并精神障礙6例。兩組患者入院病例資料比較見表1。由表1可見，除蛋白尿無明顯差異外，腦梗死組纖維蛋白原增高、高脂血癥、血小板增高以及水腫的病例數明顯大于對照組，差異有統計學意義（P < 0.01）；低蛋白血癥、高血壓的病例數亦大于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.2 兩組患者入院血清學檢查結果

見表2。由表2可以看出，兩組病例的血清學檢驗結果比較，腦梗死組血漿白蛋白（Alb）水平明顯下降（白蛋白<25 g/L），與對照組比較，差異有統計學意義（P < 0.01）；纖維蛋白原（Fib）、D-二聚體和血小板（PLT）腦梗死組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.01）；Chol和TG腦梗死組亦高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。

3 討論

腎病綜合征并發腦梗死國內外少見報道，而且大多數報道的是腦靜脈竇血栓形成[1]，臨床上容易被忽視，尤其是亞臨床患者和以腦梗死為首發表現的腎病綜合征患者更易被忽視[2-4]。但腎病綜合征一旦并發腦梗死，對患者的危害大，預后差，直接威脅患者的健康和生命。本組資料腦梗死組26例患者中以腦梗死為首發表現者8例，出現不同程度的偏癱12例，精神障礙6例，語言障礙6例，嚴重影響患者的生活質量。

梗死組的26例患者中纖維蛋白原增高者20例，血小板增高者12例，與對照組比較差異有統計學意義（P < 0.01）。造成纖維蛋白原增高的原因，一是由于腎病綜合征患者有效血容量減少，血液濃縮，而致血液黏稠度增加；二是蛋白質從尿中丟失，以及肝代償性合成脂蛋白增加，引起機體凝血、抗凝和纖溶系統失衡。腎病綜合征時血小板功能亢進，加之應用利尿劑和糖皮質激素等，均進一步加重高凝狀態[4，5]。

腦梗死組患者中，有高脂血者18例，與對照組比較，差異有統計學意義（P < 0.01）。腎病綜合征患者的高脂血癥對心腦血管疾病發生率的影響主要取決于高脂血癥出現時間的長短、LDL/HDL的比例[5]。高脂血癥不僅增加血液黏稠度，而且長期的高脂血癥，尤其是LDL上升而HDL下降，可加速動脈硬化的發生，增加患者發生腦梗死的危險性。

腦梗死組低蛋白血癥者16例，與對照組比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。明顯水腫者16例，與對照組比較，差異有統計學意義（P < 0.01）。腎病綜合征患者蛋白從尿中丟失，血清白蛋白下降，出現全身水腫。體液在組織間隙潴留，有效血容量不足，而致血液黏稠度升高。因蛋白質丟失，肝代償性合成脂蛋白增加，引起機體凝血、抗凝和纖溶系統失衡，均促進腦梗死的發生[6]。因此，低蛋白血癥是腎病綜合征并發腦梗死的又一重要的危險因素。

兩組患者入院后血壓監測腦梗死組有10例血壓增高，對照組有4例血壓增高，兩組對比差異有統計學意義（P < 0.05）。而既往血壓增高者腦梗死組為8例，對照組為18例。可能與腦梗死組患者平時對自己的血壓疏于監測有關。

本組資料顯示，腎病綜合征并發腦梗死與患者血液高凝狀態、脂類代謝和蛋白代謝紊亂密切相關，腎病綜合征所導致的水腫、高纖維蛋白原、高脂血癥、血小板增高、高D-二聚體、低蛋白血癥和高血壓可能是腎病綜合征并發腦梗死的主要原因。因此，對腎病綜合征低蛋白血癥、高凝狀態的患者應加強抗凝治療、積極控制血壓、調整血脂代謝。此外，應正確應用糖皮質激素控制腎病綜合征，減少蛋白丟失，糾正蛋白代謝紊亂，以防止腎病綜合征并發腦梗死的發生。

[參考文獻]

[1] Fluss J，Geary D，deVeber G. Cerebral sinovenous thrombosis and idiopathic nephrotic syndrome in childhood： report of four new cases and review of the literature[J]. Eur J Pediatr，2006，165（10）：709-716.

[2] 羅昌霞，屈振繁，張建鄂. 腎病綜合征并發腦梗塞七例臨床分析[J]. 臨床內科雜志，2007，24（4）：279.

[3] Nandish SS，Khardori R，Elamin EM. Transient ischemic attack and nephrotic syndrome： Case report and review of literature[J]. Am J Med Sci，2006，332（1）：32-35.

[4] Chaturvedi S. Fulminant cerebral infarctions with membranous nephropathy[J]. Stroke，1993，24（3）：473-475.

[5] 陸再英，鐘南山. 內科學[M]. 第7版. 北京：人民衛生出版社，2008：517.

[6] 朱菊平，李明花，胡桂才. 老年腎病綜合征合并心腦梗塞相關因素的探討[J]. 中國中西醫結合腎病雜志，2000，1（3）：181-183.

（收稿日期：2012-12-07）