腹腔鏡和開腹結直腸癌手術對胃腸功能的影響

[摘要] 目的 研究腹腔鏡和開腹結直腸癌手術對胃腸功能的影響。 方法 收集2010年1月～2012年12月我院應用腹腔鏡治療的32例結直腸癌患者，設立為LA組，另選擇同期行開腹結直腸癌手術32例患者，設立為OA組，比較兩組的手術時間、術中出血量、住院時間、術后胃腸功能恢復情況。 結果 LA組術中出血量、術后腸鳴音恢復時間及肛門排氣時間少于OA組（P < 0.05）。 結論 腹腔鏡結直腸癌切除術具有創傷小、手術時間短、出血少、術后住院時間短、并發癥少等優點，尤其是能迅速恢復患者術后胃腸功能。

[關鍵詞] 結直腸癌；腹腔鏡手術；開腹結直腸癌手術

[中圖分類號] R735.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）07-0045-02

The impact on gastrointestinal function of laparoscopic and open surgery for colorectal cancer

LI Shijie REN Xuequn

Department of General Surgery， Henan University Huaihe Hospital， Kaifeng 475000， China

[Abstract] Objective To compare gastrointestinal function of Laparoscopic and open surgery for colorectal cancer. Methods From January 2010 to December 2012 in our hospital， 32 patients with colorectal cancer by laparoscopic treatment， set up for the LA group， and the other patients selected the same period underwent open surgery for colorectal cancer in 32 patients， set up for the OA group，the operative time， blood loss， hospital stay， postoperative gastrointestinal function recovery were compared between the two groups. Results LA group intraoperative blood loss，postoperative the bowel sounds recovery time and anal exhaust time were significantly shorter than OA group （P < 0.05）. Conclusion The laparoscopic colorectal resection with trauma， surgery time is relatively short， less bleeding， shorter postoperative hospital stay， fewer complications， etc， especially rapid recovery the postoperative gastrointestinal function，

[Key words] Colorectal cancer； Laparoscopic surgery； Open surgery for colorectal cancer

研究發現，傳統結直腸癌手術由于創傷大、并發癥多，嚴重影響患者術后胃腸功能的恢復[1]。近年來，腹腔鏡手術已廣泛用于結直腸癌治療，腹腔鏡結直腸癌手術對胃腸功能的影響成為當今研究的熱點。本研究收集2010年1月～2012年12月我院應用腹腔鏡治療的32例結直腸癌患者，設立為LA組，另選擇同期行開腹結直腸癌手術32例患者，設立為OA組，比較兩組的手術時間、術中出血量、住院時間、術后胃腸功能恢復情況，旨在對比分析腹腔鏡和開腹結直腸癌手術對胃腸功能的影響，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

收集2010年1月～2012年12月我院應用腹腔鏡治療的32例結直腸癌患者，設立為LA組，另選擇同期行開腹結直腸癌手術32例患者，設立為OA組，兩組結直腸癌患者的性別、年齡、Dukes分期及病變部位等一般資料經過統計學處理差異無統計學意義（P > 0.05）。所有病例均經病理證實。兩組患者既往無惡性腫瘤病史及腹部手術史，且均無腸梗阻、出血、穿孔、等急診手術史，術前無遠處轉移，無重要臟器的嚴重合并癥，見表1。

1.2 手術方法

LA組：采取氣管內插管麻醉，建立CO2氣腹（壓力12～15 mm Hg）。應用超聲刀及電鉤交替游離相應腸段系膜及腫瘤，應用閉合夾夾閉相應血管根部，腔鏡直線切割閉合器切斷腸管后于腹部 3～5 cm小切口取出標本，斷端用吻合器進行端端吻合。OA組：按照傳統標準的手術方式進行。

1.3觀察指標

比較兩組的手術時間、術中出血量、住院時間、術后胃腸功能恢復情況。

1.4統計學方法

所有數據處理均采用SPSS 13.0統計學軟件進行，其中計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組手術時間、術中出血量、住院時間、術后胃腸功能恢復情況比較具體見表2。LA組術后發生吻合口漏、肺部感染各1例，無死亡病例，OA組患者術后發生吻合口漏2例、肺部感染4例。LA組并發癥發生率（6.25%，2/32）明顯少于OA組（18.75%，6/32），差異有統計學意義（P < 0.05）。

3討論

結直腸癌的發病率和死亡率仍呈上升趨勢，根治性手術仍是最主要治療方法。但傳統開腹手術會產生腹腔粘連、腸麻痹、粘連性或機械性腸梗阻等并發癥，從而延緩胃腸道功能的恢復，增加患者的不適感、痛苦感[2]。近年來腹腔鏡手術被廣泛應用于結直腸癌中，且其療效優于開腹手術已得到多項研究證實[3-6]。與開腹手術相比，腹腔鏡下結直腸癌手術區域范圍廣， 視野清晰，術中操作對腸道的牽拉少，腸道功能恢復快，患者術后可早期下床活動，住院時間明顯縮短，提高了患者的生活質量。本組研究結果顯示，LA組術后腸鳴音恢復時間（42.24±6.0）min及術后排氣時間（3.0±1.2）h均明顯短于OA組（56.65±8.3）min、（5.3±1.0）h，說明腹腔鏡手術后胃腸功能恢復迅速，較傳統開腹手術對胃腸功能影響小。LA組術中出血量 （143.8±17.2）mL，明顯少于對照組（232.1±18.5）mL，說明腹腔鏡手術可有效減少術中出血量，安全性較高。且LA組的住院時間（7.2±2.6）d明顯短于OA組（11.5±2.3）d，LA組并發癥發生率（6.25%，2/32）也明顯少于OA組（18.75%，6/32），與任鏡清[7]、狄茂軍等[8]報道的觀點是一致的。

綜上，與開腹手術相比，腹腔鏡結直腸癌切除術具有創傷小、手術時間相對縮短、出血少、術后住院時間短、并發癥少等優點，尤其是患者術后胃腸道功能迅速恢復，較傳統開腹手術具有明顯的優勢，因此值得臨床廣泛推廣和應用。

[參考文獻]

[1] Lujan J，Valero G，Hernandez Q，et al. Randomized clinical trial comparing laparoseopic and open surgery in patients with rectal cancer[J]. Br J Surg，2009，96（9）：982-989.

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[4] 魏鋒. 腹腔鏡和開腹結直腸癌根治術對胃腸功能的影響[J]. 中國現代醫生，2012，50（6）：34-35.

[5] 王杉. 腹腔鏡和開腹結直腸癌手術對患者腸道屏障功能的影響[J]. 中外醫學研究，2012，10（21）：11-12.

[6] 劉奎. 腹腔鏡下結直腸癌根治手術臨床分析[J]. 中國當代醫藥，2011，18（8）：187-188.

[7] 任鏡清，劉建偉，劉少杰，等. 腹腔鏡結直腸癌根治術與開腹手術近遠期療效的比較[J]. 中華普通外科學文獻（電子版），2012，6（2）：7-8.

[8] 狄茂軍，杜嫻，楊娥，等. 腹腔鏡與開腹手術行結直腸癌根治術對比研究[J]. 鄖陽醫學院學報，2007，26（6）：353-354.

（收稿日期：2013-01-10）