優質護理服務下臨床護士倫理認知模式構建

[摘要] 護士倫理認知是指護士對道德關系和道德規范的認識，包括印象獲取、概念的形成以及思維能力的發展，最終形成較高的倫理素養。全國范圍內廣泛開展優質護理服務以來，護理中不斷地注入人文關懷，臨床護士的倫理道德水平的高低顯得尤為重要。本文在分析當前優質護理服務和護理人員倫理認知及教育現狀的基礎上，對新形勢下臨床護士倫理認知模式構建提出建議和思考。

[關鍵詞] 優質護理服務；護理；倫理認知

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）07-0126-03

Establishment of cognitive model of nursing ethic by high quality nursing service

ZHANG Min1，2 QIU Fuli3 TONG Zilin1 WANG Xiuqing3 YANG Shumei2

1. Medicine Humanistic Management Institute，Heilongjiang University of Chinese Harbin 150040，China；2. Department of Cerebral Surgery，the First Affliated Hospital of Qiqihar Medical University， Qiqihar 161041，China； 3. Department of Social Sciences Qiqihar Medical University，Qiqihar 161006，China

[Abstract] The nursing ethical perception refers to the nurse finally formed higher ethical quality by nurses' cognization rates of the moral relation and ethic， Including impression acquisition， the formation of the concept and the development of thinking ability. Developing high quality nursing service of nationwide widely care constantly into the humanistic care， Particularly important is the clinical nurse ethical moral level. This thesis raises one new model for the nursing teaching and training talents， analysing the high quality nursing，the perception and Education status of nursing ethical.

[Key words] High quality nursing service；Nursing；Ethical perception

隨著醫療改革全面啟動，吳國芳[1]指出要“以患者為中心”，為患者提供“高質量、低消耗、高效率、滿意”的醫療服務。將患者至上的理念和倫理關懷融入到對患者的護理中，加強與患者的溝通交流，為患者提供優質人性化護理服務[2]。馬曉偉指出優質護理的核心是轉變觀念、改革模式[3]，這就需要護理人員具有高尚的倫理修養，理解患者的痛苦，體諒患者及家屬心境[4]，為患者提供優質護理服務。

1 我國優質護理服務中的缺憾

1.1 臨床護理中存在安全隱患

首先，護理是一項瑣碎、高風險的工作，同時也是患者最離不開的特殊性工作。護理過程中潛在的不安全事件，都可能導致患者受到傷害、傷殘甚至死亡，還會給患者家屬的工作、生活等帶來負面影響。其次，護士的法律意識欠缺，不太注重執業中的權利和義務，法律意識淡漠，對臨床存在的風險，預見性差，一旦糾紛發生時，不沉著冷靜，不知如何保護醫院和自己的利益。再次，護理奉獻精神的缺失容易產生職業倦怠。長期的護理工作產生壓力，如果得不到有效舒緩，會造成心理生理上的疲憊。表現為工作缺乏熱情、積極性下降、對患者冷漠、成就感降低等一系列負性癥狀，根據調查分析情感缺失、待人冷淡和成就感降低三大核心癥狀[5]，是發生護理風險的潛在根源。

1.2 基礎護理有待完善

基礎護理是臨床護理工作的基礎，內容涉及范圍廣，包括給予患者生命體征測量、病情觀察、各種信息和標本的留取、輔助診療與處置、消毒與隔離及患者的大小便護理等，是護理工作的主體， 是達到治療目的、減輕病痛、促進患者康復的根本措施。但是護士倫理知識缺乏，不善于解決護理中的倫理問題，在實施護理過程中經常會因患者不理解、不配合，以致許多基礎護理不能順利實施而影響護理質量，甚至影響治療效果。

1.3 “慎獨”意識有待提高

開展優質護理以來， 護理人員素質培養得到了重視， 同時也取得了顯著的成績。護理人員的著裝、儀表、語言、行為等得到了規范， 專業技術能力有了很大提升。護理服務質量明顯改善， 體現了專業內涵， 患者及家屬滿意度得到了提高。然而， 在臨床護理工作中，仍存在違背倫理規范的現象。如：管理人員不在或護理任務重時， 護理制度和操作規程執行相對較差；獨自值班， 無旁人監管時，減少巡視患者的次數或在休息室睡覺；護理重癥、意識障礙和新生兒等缺乏監督能力的患者時， 護士要靠較高的倫理修養，按照操作規范而實施護理措施。如果護士缺乏“慎獨”意識， 就會擅自減少工作環節和程序， 甚至違反操作常規； 有些護士為了方便自己的工作，將需要現配現用的藥物提前配置，放置待用，甚至違反用藥原則， 擅自放慢或加快輸液速度[6]。

1.4 護理道德義務履行不良

護理道德義務要求， 護理人員應者無條件地履行自己的職責，全心全意為人民的健康服務。但部分護理人員工作中表現出來的態度生冷、強硬、工作消極敷衍、遇到問題自我情緒控制能力差，服務態度有待提高；還有的護理人員健康宣教不全面，表現為基礎護理健康宣教深度不夠，患者提出的一些問題沒有及時給出合理的解釋，一些預見性問題及注意事項未能給予相應的告知。這些都成為導致護患糾紛的原因[6]。

2 護理倫理教育的現狀

世界各國普遍重視護理倫理教育，日本、法國、美國等國家重視護理人文素質培養，將人文素質教育融于基礎教育之中，表現了教育的綜合職能[7]。另外，美國非常重視臨床護士的繼續教育，通過規范管理，嚴格考核并且形成持久的激勵機制，調動臨床護士繼續教育的積極性、主動性[8]。我國經歷文化大革命時，護理教育幾乎停止，直到十一屆三中全會以來，我國的護理教育才展現出勃勃生機，但目前我國護理倫理教育僅停留在學校教育階段。我國大多數醫院多未建立護理倫理學教育模式，沒有將護理倫理學納入繼續教育中，這使得臨床護理倫理教育與學校教育脫節，護理倫理教育缺乏連續性。

3 臨床護理倫理教育的必要性

3.1 臨床護理工作的需要倫理支撐

護理工作具有一定的特殊性，護理人員是否能嚴格執行各項護理制度及流程，主要取決于護理人員的職業道德水平的高低[9]。臨床護理人員工作相對分散，按不同的分工實施技術操作、基礎護理、專科護理、心理護理等工作。護理內容涉及范圍廣，種類繁雜重且復性的工作較多，分工細，服務性強。加之，班次不同獨立工作的機會多，容易出現差錯和缺陷，尤其是夜間工作，人員較少，無人監督時，護理人員憑借道德觀念，對護理事業的忠誠和自己的良心，自覺的履行職責。護理技術能力固然重要，但道德的情感更勝一籌。沒有良好的品德修養，工作責任心差，就會給患者帶來痛苦甚至是傷殘和死亡，這樣的教訓屢見不鮮，令人深省。因此，護理道德水平高低關系著患者的安危，影響著醫療護理質量，是護理管理者不能忽視，應該重視的重要問題[10]。

3.2 倫理護理教育發展的必然趨勢

國外學者認為： 倫理是理解和檢驗道德生活方式的一系列稱謂[11]。倫理護理教育是通過對護理人員進行一系列的倫理行為干預，有針對性、有計劃、有目的、有組織地陶冶和塑造護理人員的品質，使護理倫理道德規范和原則轉化為護理人員的內在修養，提高護理倫理道德境界，在護理過程中遵循倫理規范，能夠正確行使護理權利和義務，強化意識，加強道德修養，從而不斷提高自身的倫理素質，提升護理技術能力和服務質量，從而推動護理人員整體素質得以提高。

優質、安全、滿足患者需求的醫療護理服務是關乎一個醫院生存與發展的瓶頸問題，也是實行優質護理服務活動的核心所在。然而，高質量的護理不僅要求護士具備精湛的技術、豐富的專業理論知識、嫻熟的溝通技巧以及敏銳的觀察能力，還需要掌握護理倫理及人文知識[12]。本文 將從如何在臨床護士中建立倫理認知模式，展開以下探討。

作為與人的生命和健康打交道的護理事業， 迫切地呼喚著護士們的愛心與奉獻， 迫切地需要大批忠誠于護理事業并有才干、有創新的護士來演繹實現。目前有些臨床護士缺乏同情心和愛心，輕視甚至厭惡護理工作， 而且缺乏社會倫理、心理等人文學科知識。因而，需要構建臨床護士倫理認知模式，進行護理職業的倫理道德教育，在臨床護理中要引入護理倫理的性相關內容，培養她們對從事護理事業的熱情、自信心、自尊心、自豪感，養成良好的倫理道德素養。護理倫理素養的高低決定著護理質量的好壞。護理質量就像一面鏡子，它能真實的反映出護理人員道德修養，護理事業上的有志之士和護理界的杰出人才都具備較高的倫理道德境界。

4臨床護士的倫理認知模式構建

4.1 倫理認知模式構建

在臨床護理過程中，道德的缺失，會使護理人員在工作過程中，置護理倫理的規范與道德于不顧，從而導致患者利益受損。基于此，護理人員應提高自身道德修養，提高思想認識，筆者通過對臨床護士的倫理認知模式構建，以期對現階段問題得以突破，見圖1。

通過對護士倫理認知的構建，使臨床護士增進護理倫理知識，補充自身倫理缺陷；樹立倫理認知理念，提高其臨床護理中的倫理決策能力。隨著社會的飛速發展，醫學也轉變了模式，知識在更新、技術在完善，以往從學校獲得知識已經不能滿足社會和護理專業發展的需要，只有在工作中不斷的更新理論、知識和技能，才能跟上時代的步伐。

4.2倫理認知構建目標

臨床護士倫理認知的構建的目標是在護理過程中形成較高的倫理素養。隨著傳統的生物醫學模式向以“患者為中心”的醫學模式轉變，人類的疾病譜也發生了重大變化，更多的死亡將源于我們自身不良的生活習慣等因素。這一變化對護理人員的護理工作提出了更高、更新的要求。要想提高護理人員的護理水平，護理人員的倫理修養非常重要。護理人員的道德修養不僅體現在服務態度上，還體現在服務效果上。

4.3 倫理認知構建機制

4.3.1 構建系統的倫理教育模式 護理人員只有具備倫理理論、接受過系統的倫理知識訓練、具有護理倫理決策能力，才能妥善處理工作中面臨的倫理問題。因此，護理倫理教育應側重培養實踐中的決策能力，更重視的是一種倫理認知能力的培養。

臨床護士培訓中建立倫理再教育體系，制定相關的制度，將倫理培訓有計劃的納入護士的繼續教育中，將其與崗前培訓、技術操作、理論考核、年度考評、職稱晉升等相掛鉤。通過舉辦各種培訓班、倫理查房和個案討論理論講授、案例分析、小講座、招開座談會、組織討論會、答疑解析等，加強臨床護士的倫理知識，解決臨床上遇到的倫理難題，使患者享受到有尊嚴的、優質的護理。

4.3.2 構建倫理規范模式 護理倫理規范是護理人員在執業過程中應該遵循的行為準則。現在臨床護理中沒有相應的護理倫理規范來指導工作，我們應在護理實踐中不斷總結經驗，形成倫理規范。規范的模式要以簡潔鮮明的文字對護理人員的盡職獻身、熱情和藹、勤奮謹慎、求真進取等方面進行規范，使之成為護理人員行動的準則和依據，服務于臨床護理中， 用于指導護士的行為，給患者提供優質的人文化護理。

4.3.3 構建評價模式 依據一定的客觀標準，通過各種定量既定性的模式對教育進行科學而系統的測量、分析和判斷過程，主要包括評價目的、對象和內容，建立價值指標體系，收集、整理分析資料，形成判斷、嚴謹和指導決策。建立質量控制系統，制訂各級工作職責及工作量化考核標準，定期檢查和不定期抽查，根據檢查結構整改，不斷完善各項規章制度，既系統的規范了護理工作的每個環節，又使每個護士能夠理解護理質量控制。目標管理明確，護理服務的環節、細節能夠受到控制，每位護士都能了解評價內容、掌控標準，將被動管理形式轉變為全體護士積極主動參與管理的形式。進行持續的、動態的質量控制， 根據考核結果進行績效分配， 用以激勵臨床護士工作熱情，最大限度的開發護士的潛能，使護理管理逐漸向科學化、規范化，人性化轉變，最終實現護理服務優質、高效、安全的目標。

4.3.4 構建倫理養成模式 護士的倫理素質在護理過程中占著重要的地位，是我們護理人員必備的、不可缺失的部分。倫理道德的養成是一個長期的過程，并非一朝一夕就能實現，要建立長效機制，持續、動態的促進臨床護士形成較高的倫理素質。倫理養成模式就是將護士倫理培訓、倫理規范、倫理評價與患者的滿意度調查相結合，進行分析，查找不足與缺陷后進行整改，按照整改措施執行，觀察實施效果，最終使臨床護士形成較高的倫理素養。

綜上所述，優質護理的實施，使護理質量提高了，但我們不能忽視護理中存在的倫理問題，要將倫理理念貫穿于護理的始終。通過倫理認知模式的構建，以仁愛之心為患者提供全方位的護理，將優質護理服務升華。

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（收稿日期：2013-01-31）