DWI和ADC值測量在肝臟囊性占位性病變鑒別診斷中的應用價值

[摘要] 目的 探討磁共振擴散加權成像（DWI）和表觀擴散系數（ADC）值對肝臟囊性占位性病變的鑒別診斷價值。 方法 對40 例肝囊腫、25例肝膿腫及27例囊變或壞死的肝腫瘤行DWI掃描，對比分析其DWI及ADC圖表現，測量肝囊腫、肝膿腫、囊變或壞死的肝腫瘤的囊腔的ADC值及肝膿腫、囊變或壞死的肝腫瘤的壁的ADC值，進行統計學分析。 結果 肝囊腫、肝膿腫及囊變壞死的肝腫瘤的囊腔的ADC值分別為（3.42±0.34）×10-3 mm2/s、（0.74±0.4）×10-3 mm2/s、（2.27±0.35）×10-3 mm2/s，三者之間差異有統計學意義（P < 0.05）；肝膿腫及囊變壞死的肝腫瘤的壁的ADC值分別為（1.78±0.31）×10-3 mm2/s、（1.41±0.26）×10-3 mm2/s，兩者之間差異有統計學意義（P <0.05）。 結論 DWI結合ADC值測量可作為鑒別肝囊腫、肝膿腫及囊變或壞死的肝腫瘤的一種有用的診斷方法。

[關鍵詞] 彌散加權成像；表觀擴散系數；肝臟局灶性病變；肝膿腫；磁共振成像

[中圖分類號] R445.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）07-0092-03

The value of DWI and ADC values in the differential diagnosis of liver cystic lesions

REN Yan ZHANG Li QIAN Weiwei SUN Xijun CHEN Zhaohui YANG Ting JIANG Xiaoping

Department of CT and MRI Radiology，the Second People’s Hospital of Lanzhou City in Gansu Province，Lanzhou 730046，China

[Abstract] Objective To explore the value of diffusion weighted imaging（DWI） and apparent diffusion coefficient（ADC） in the differential diagnosis of liver cystic lesions. Methods A total of 40 cases of hepatic cyst，25 cases of liver abscess and 27 cases of cystic and/or necrotic tumor of liver were examined by DWI. DWI and ADC picture findings in both group patients were comparatively analyzed. ADC values of the cavities in both group patients and of the wall thickness in the liver abscess and cystic and/or necrotic necrotic tumor of liver were measured and statistically analyzed. Results There were significantly statistical different on ADC values（P < 0.01） in hepatic cyst（3.42±0.34）×10-3 mm2/s，liver abscess（0.74±0.4）×10-3 mm2/s and cystic and/or necrotic tumor of liver（2.27±0.35）×10-3 mm2/s. The ADC values of the lesion’s wall thickness showed there were significantly statistical differences（P < 0.01） between liver abscess（1.78±0.31）×10-3 mm2/s and cystic and/or necrotic tumor of liver（1.41±0.26）×10-3 mm2/s. Conclusion The DWI and the measurement of ADC value can distinguish between hepatic cyst，liver abscess and cystic and/or necrotic tumor of liver effectively.

[Key words] DWI； ADC； Liver cystic lesion； Liver abscess； MRI

彌散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）是目前能在活體上反映水分子彌散特性的唯一的一種無創性成像技術，它適于在活體細胞水平探測生物組織的微動態和微結構變化。其在中樞神經系統缺血性疾病的早期診斷[1]及顱內占位性病變的鑒別診斷[2]方面的應用最為成熟。近年來隨著磁共振成像手段的發展，彌散加權成像在肝臟占位性病變的診斷和鑒別診斷中的應用價值日益受到越來越多的關注。本文通過對肝臟囊腫、肝膿腫及囊變或壞死的肝腫瘤的DWI的研究，并測量其表觀彌散系數（apparent diffusion coefficient，ADC）值，探討彌散加權成像在肝臟囊性占位性病變中的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年8月～2012年2月間在我院檢查的肝臟囊性占位性病變患者92例，男55例，女37例，年齡37～78歲，平均57歲。其中肝囊腫40例，肝膿腫25例，囊變或壞死的肝腫瘤27例。上述病變中，18例肝膿腫、15例囊變或壞死的肝腫瘤通過手術或穿刺獲得病理學證實，其余59例經綜合影像學、臨床資料及隨訪證實。

1.2 成像方法

MR檢查采用GE 1.5 T場強MR成像儀檢查，最大梯度場60 mT/m。作常規軸位T1WI、T2WI、T1WI+抑脂動態增強掃描及DWI序列掃描，T2WI采用呼吸觸發，其余各序列采用單次屏氣，掃描時間為13～16 s，采用體部表面線圈，各序列層厚5～8 mm，層間距25%，顯示野（FOV）350×350 mm，各序列層面、層厚、層間距、FOV均復制以保持一致。DWI為自旋回波的平面回波序列（EPI），TR1 200 ms，TE 76.9 ms，圖像分辨率1.8 mm×1.8 mm，矩陣128×128， 4次激勵，選用b值為0 s/mm2、600 s/mm2、800 s/mm2。

1.3 影像學分析

檢測b值為0 s/mm2、600 s/mm2、800 s/mm2時病灶的ADC值及在DWI及ADC圖像上的影像學特征。測量興趣區置于病灶中心囊性部分及囊壁的實性部分，盡量避開血管和膽管，每個病灶選用相同大小的圓形感興趣區（ROI），測量三次取平均值。

1.4 統計學處理

使用SPSS 11.0統計學軟件進行分析，ADC值以均數±標準差表示，進行方差齊性分析及t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肝囊腫、肝膿腫及囊變或壞死的肝腫瘤的DWI及ADC圖表現

肝囊腫在DWI上表現為均勻的低信號，ADC圖像表現為高信號，隨著b值的增加病灶的信號明顯下降。肝膿腫的膿腔在DWI上表現為高信號，ADC圖像上表現為低信號，隨著b值的增加病灶信號明顯下降。肝腫瘤的囊變或壞死區在DWI上表現為高信號，ADC圖像上表現為低信號，隨著b值的增加病灶信號下降。肝膿腫壁與正常肝實質相比呈等信號，腫瘤囊變或壞死周圍的組織相對于正常肝實質為高信號。典型病例的MRI及DWI表現見圖1～4。

2.2 肝囊腫、肝膿腫及囊變或壞死的肝腫瘤的ADC值范圍

取b值為600 s/mm2，測量三種病變的囊性部分的ADC值（表1）及膿腫壁、肝腫瘤囊壁的ADC值（表2）。由表1可知，肝囊腫和肝膿腫囊腔ADC值有統計學意義（t =1.99，P < 0.01），肝囊腫和囊變壞死性肝腫瘤囊腔ADC值有統計學意義（t = 1.89，P < 0.01），肝膿腫和囊變壞死性肝腫瘤囊腔ADC值有統計學意義（t = 2.01，P < 0.01）。由表2可知，肝膿腫與肝腫瘤囊壁的ADC值差異有統計學意義（t = 2.008，P < 0.01）。

表1 肝囊腫、肝膿腫及囊變或壞死的肝腫瘤的囊腔的ADC值

表2 肝膿腫及囊變或壞死的肝腫瘤的囊壁的ADC值

3 討論

3.1 不同b值選用的探討

ADC值受到多種因素的影響，與組織特性、MR機型及b值的選擇等有關，其中b值是DWI成像的重要參數。b值即彌散敏感因子，不同b值的選擇對DWI圖像及ADC值均有影響。Kim等[3]研究證實，b值選擇的越大，所得的ADC值越小，越接近真實值，陽紅艷等[4]認為高b值時ADC值的波動范圍較小，更有利于對病變性質的判斷。但也有人認為，較大的b值需要較長的TE時間，TE時間過長，則對于肝臟T2權重過大，使信號強度過低，影響圖像質量[5]。因此，增加b值可以提高DWI的敏感性，但高b值也會降低圖像的信噪比。有文獻報道，選用低的b值時，得到ADC值可靠性差，受血流的影響較大，變異性也很大[6]。本研究選用b值為600 s/mm2、800 s/mm2掃描，并與b值為0 s/mm2進行比較，b值選用600 s/mm2及800 s/mm2時信號強度較穩定，測得ADC值也較穩定，圖像質量相對較好，b值選用800 s/mm2時雖然對一些囊腫的顯示率提高，但病灶的位置及與肝組織的關系顯示欠佳，所以我們認為肝臟病變選用b值為600 s/mm2為宜。

3.2 ADC值對肝囊腫、肝膿腫及囊變或壞死的肝腫瘤病變的鑒別價值

DWI是一種無創反映活體組織彌散的檢查方法，DWI的最早活體圖像是由Denis LeBihan在1986年獲得[7]，其對神經系統尤其是腦缺血疾病的診斷價值已被肯定，對肝臟占位性病變的診斷價值也越來越受到人們的關注，但對于DWI在肝囊腫、肝膿腫及囊性或壞死性肝腫瘤的鑒別診斷價值方面的報道較少， Chan等[8]在b值為200 s/mm2、600 s/mm2、1 000 s/mm2時測量肝囊腫、肝膿腫及囊變或壞死性肝腫瘤的囊腔及囊壁的ADC值，認為DWI結合ADC值在肝膿腫及囊變或壞死性肝腫瘤的鑒別診斷中有重要價值。本組選擇b值為600 s/mm2時測得的肝囊腫、肝膿腫及囊變壞死的肝腫瘤的囊性部分的ADC值分別為（3.42±0.34）×10-3 mm2/s、（0.74±0.4）×10-3 mm2/s、（2.27±0.35）×10-3 mm2/s，三者之間差異具有統計學意義。組織中水分子的擴散程度主要取決于大分子如細胞外蛋白決定的細胞外水的濃度，因此具有不同細胞外水濃度的組織在DWI上呈不同的信號對比，有不同的ADC值[9]。這決定了肝囊腫、肝膿腫及囊變壞死的肝腫瘤在DWI上表現不同，測得的ADC值也有所不同。肝囊腫內含有豐富的自由運動的水分子，無細胞成分，因此在DWI上呈明顯高信號，測得的ADC值也最大。肝膿腫的囊腔內含有細菌、炎性細胞、壞死組織及大量蛋白等黏稠物質，在一定程度上限制了水分子的彌散，在DWI上呈高信號，而肝腫瘤壞死或囊變時，內只含腫瘤壞死組織，腫瘤組織細胞成分少，黏稠性也較低，在DWI上呈稍高信號。本組資料中肝囊腫、肝膿腫及囊變壞死的肝腫瘤的囊性部分DWI圖表現不同，測得的ADC值雖與文獻報道有所不同，但三者之間的差異有統計學意義，說明DWI結合ADC值對于這三種疾病的鑒別診斷有一定意義。

3.3 肝膿腫與囊變或壞死的肝腫瘤的囊壁的ADC值的鑒別意義

肝膿腫與囊變或壞死的肝腫瘤在T2WI上均表現為高信號，增強掃描兩者表現相近，均有邊緣強化，常規磁共振成像對兩者的鑒別有一定困難，肝膿腫的膿腔及肝腫瘤的囊變或壞死區域在DWI上均表現為高信號，在ADC圖上均為低信號，但兩者的壁在DWI上表現不同，Chan等[8]首次對比了膿腫壁和腫瘤壁的ADC值，膿腫壁與正常肝實質相比呈等信號，腫瘤周圍壞死組織和瘤壁與正常肝實質相比為高信號，其ADC值低于膿腫壁的ADC值。本組資料顯示肝膿腫壁的ADC值為（1.78±0.31）×10-3 mm2/s，囊變壞死的肝腫瘤的瘤壁的ADC值為（1.41±0.26）×10-3 mm2/s，兩者之間差異有統計學意義（P < 0.01）。本組資料還顯示肝膿腫的壁與肝腫瘤的瘤壁在DWI上表現也不同，肝膿腫壁在DWI上呈等信號，部分呈稍高信號，肝腫瘤瘤壁呈高信號，陽紅艷等[4]認為肝膿腫壁的稍高信號可能與其主要由未完全壞死的炎性充血、水腫的肝組織、肉芽組織及纖維成分構成，這些成分在一定程度上限制了水分子的擴散，表現為DWI信號稍高。

綜上所述，DWI是一種有價值的MRI功能成像技術。ADC值可以提供量化參考指標，結合DWI圖像特點及ADC測量值可作為鑒別肝囊腫、肝膿腫及囊變壞死的肝腫瘤的一種有用的診斷方法。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-01-14）