家庭支持對腦卒中患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響

[摘要] 目的 探討家庭支持對腦卒中患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響。 方法 選擇2010年1月～2012年1月在我院進行治療的患者60例為研究對象，隨機分為研究組和對照組各30例。對照組出院后僅進行定期隨訪。研究組患者出院后，定期進行家庭支持，包括對相關知識的講解、康復訓練的指導、心理疏導等。于出院后6個月調(diào)查兩組患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。 結果 出院6個月后，兩組肢體運動功能、ADL、生活質(zhì)量評分均高于出院時，但研究組升高更明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。 結論 家庭支持能夠促進腦卒中患者的康復，提高其生活質(zhì)量，改善心理狀態(tài)。

[關鍵詞] 家庭支持；腦卒中；生活質(zhì)量；心理狀態(tài)

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）07-0042-03

Effect of family support on quality of life and psychological states of stroke patients

FAN Guoqin

Neurosurgery Inpatient Department， the First People’s Hospital of Xiangshan County in Zhejiang Province， Xiangshan 315700， China

[Abstract] Objective To discuss the effect of family support on quality of life and psychological states of stroke patients. Methods Selected 60 cases with stroke from Jan 2010 to Jan 2012 were divided into study group and control group（each 30 cases）. Control group was given by regular follow-up. Study group was given regular family support， including relevant knowledge， rehabilitation training induction， psychological counseling and so on. Six month after hospital dischared， quality of life and psychological states were surveyed. Results Six month after leaving hospital， score of Fugl-Meyer assessment， ADL， the quality of life in two groups were higher than that when hospital dischared， and study group was better than control（P < 0.01）. Conclusion Family support can promote recovery of stroke patients， improve their quality of life and psychological states.

[Key words] Family support； Stroke； Quality of life； Psychological states

腦卒中是危害人類健康的常見疾病之一，近年來發(fā)病率逐漸升高，并且有年輕化的趨勢。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，腦卒中患者的搶救成功率逐漸升高，但患者多留有不同程度的后遺癥，影響其生活質(zhì)量，給社會和家庭也帶來負擔[1]。急性期治療后，患者進入康復期，家庭成為康復的主要場所，如何進行適合家庭和社區(qū)進一步的康復指導，提高患者出院后康復的效果是臨床的重要課題。本文探討家庭支持的護理和健康教育方式對腦卒中患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇選擇2010年1月～2012年1月在我院進行治療的腦卒中患者60例為研究對象。其中男36例，女24例，年齡44～73歲，平均（60.9±21.6）歲。腦出血12例，腦梗死38例。所有患者均符合腦血管病診斷標準（1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定）[2]，并經(jīng)影像學診斷確診。納入標準：神智清，能完成調(diào)查問卷。排除惡性腫瘤患者、其他嚴重心、肝、腎功能不全的患者、呼吸功能衰竭的患者、精神病史的患者、無法完成隨訪調(diào)查的患者。所有患者隨機分為研究組和對照組各30例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 對照組出院后由家屬幫助康復鍛煉。出院后6個月進行隨訪調(diào)查康復效果和心理狀態(tài)。

1.2.2 研究組 由專門培訓的醫(yī)務工作者于患者出院時對患者的全面情況進行評估，制定系統(tǒng)的、個體化的康復訓練計劃。包括對患者進行康復訓練指導、心理疏導、家庭環(huán)境改造、醫(yī)療監(jiān)測等方面。①通過發(fā)放宣傳冊子，讓患者及家屬了解腦卒中康復期的注意事項，康復訓練的方法、日常生活鍛煉的指導。消除患者焦慮及緊張的情緒，鼓勵患者進行康復鍛煉，指導家屬要注意和患者溝通，傾聽患者的訴求。定期組織康復的患者相互交流學習，增進康復的信心。②根據(jù)患者的具體情況制定肢體功能運動訓練的步驟。包括不同運動功能級別進行不同的訓練，肢體的擺位、關節(jié)活動度的鍛煉、主動鍛煉的重要性等?？梢愿鶕?jù)加重的已有資源進行鍛煉，比如可以通過上下臺階進行下肢功能的鍛煉，使患者盡量在家中就能完成鍛煉。③對吞咽困難的患者，根據(jù)損傷部位的不同進行不同的康復訓練。如唇部的閉合能力訓練、咀嚼肌的協(xié)調(diào)訓練、舌部的攪拌訓練等主要針對損傷在口腔部分的患者。同時知道患者進食相關的注意事項。對于失語的患者，根據(jù)缺損的部位、失語的類型進行不同的訓練，例如放松后進行吹去和吸氣練習，練習唇、舌、腮的協(xié)調(diào)等。④患者康復訓練的目的是提高生活質(zhì)量，因此日常生活能力的訓練具有重要的意義。鍛煉患者自己穿衣、系扣子、系鞋帶等。指導家屬幫助患者進食訓練，自制相符的工具，讓患者自己進食。⑤康復過程中患者還需要進行相關治療，指導患者用藥，指導家屬定期監(jiān)測患者的血壓、血糖、血脂等，如果有異常，及時聯(lián)系醫(yī)務人員。指導患者正確的生活飲食習慣，多食蔬菜、水果，戒煙、戒酒。進食優(yōu)質(zhì)蛋白，減少脂肪的攝入。⑥家居環(huán)境的指導主要是有利于患者活動，移除障礙物，設置必要的副手等。

1.3 評價方法

出院后6個月隨訪調(diào)查患肢運動功能、日常生活活動能力、生活質(zhì)量。

1.3.1 運動功能評價 采用Fugl-Meyer評定法進行評價[3]。包括運動（100分，上肢運動功能測評66分，下肢運動測評34分）、平衡（14分）、感覺（24分）、關節(jié)活動度和疼痛（88分）。本文采用運動評價。運動分級：Ⅰ級<50分，嚴重運動障礙；Ⅱ級50～84分，患肢明顯運動障礙；Ⅲ級85～95分，患肢中度運動障礙；Ⅳ級96～99分，患肢輕度運動障礙。

1.3.2 日常生活活動能力（ADL）評價 Barthel指數(shù)評定表（BI）[4]包括10個項目，滿分100分。完全依賴為0分，<40分為重度損害；41～60分為中度損害；≥61分為輕度損害。

1.3.3 生活質(zhì)量評價 采用WHOQOL-BREF進行評價[5]，包括生理、心理、社會關系、環(huán)境4個領域，共26個問題。分數(shù)越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肢體運動功能比較

出院6個月后，兩組肢體運動功能評分均高于出院時，但研究組升高更明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。見表2。

表2 干預前后肢體運動功能（x±s，分）

2.2 兩組ADL比較

出院6個月后，兩組ADL評分均高于出院時，但研究組升高更明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。見表3。

表3 兩組ADL比較（x±s，分）

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

2.3.1 兩組生理領域比較 出院6個月后，兩組生理領域評分均高于出院時，但研究組升高更明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。見表4。

表4 兩組生理領域比較（x±s，分）

2.3.2 心理領域比較 出院6個月后，兩組心理領域評分均高于出院時，但研究組升高更明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。見表5。

表5 心理領域比較（x±s，分）

2.3.3 兩組社會關系領域比較 出院6個月后，兩組社會關系領域評分均高于出院時，但研究組升高更明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。見表6。

2.3.4 兩組環(huán)境領域比較 出院6個預后，兩組環(huán)境領域評分均高于出院時，但研究組升高更明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。見表7。

表7 兩組環(huán)境領域比較（x±s，分）

3 討論

腦卒中常常起病急，根據(jù)發(fā)病原因可以分為腦梗死或腦出血。兩種情況均能影響腦部測血液循環(huán)，導致腦細胞功能異常，缺氧又可導致酸性代謝物質(zhì)增加，導致腦細胞死亡，最終影響神經(jīng)功能。常見的后遺癥主要有偏癱、視覺缺損、失語、意識障礙等。腦卒中是致殘的主要病因，其具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率等特點。腦卒中的發(fā)病率隨著年齡的增加而升高，但近些年來也有年輕化的趨勢。隨著醫(yī)療水平的提升，搶救成功率逐漸升高，而幸存者中有3/4都有不同程度的后遺癥。

隨著醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)學模式也在不斷發(fā)生變化，過去的醫(yī)學模式已經(jīng)被現(xiàn)在的生物-心理-社會模式所替代。人們對健康的認識，也不僅僅局限為沒有疾病，還包括精神的良好狀態(tài)和社會生活質(zhì)量的提高。

有研究顯示，腦組織在損傷以后具有可塑性和重新組織的能力。因而對于腦卒中后遺癥的患者，可以通過康復鍛煉達到恢復功能的目的。腦組織水腫一般在患病后3～4周消退，患病后血管的側支循環(huán)逐漸建立，代替原來的血管為腦組織供血，這些都有利于腦組織的重新組織。而神經(jīng)生長因子在中樞和外周神經(jīng)損傷后的修復中也發(fā)揮著重要作用?？傊?，經(jīng)過良好、科學的康復訓練，患者能夠盡可能快地恢復損傷的功能，從而提高生活質(zhì)量。

家庭支持的模式是在患者出院后，經(jīng)過培訓的醫(yī)務工作者跟進通過定期隨訪的方式，指導患者在家中進行科學、系統(tǒng)的康復訓練。內(nèi)容包括相關知識的宣教、心理疏導、制定科學而程序化的康復訓練、進行醫(yī)療督導、家庭資源的合理利用以及家庭環(huán)境的改造等。在家庭支持模式中，醫(yī)務工作者主要的角色是指導、監(jiān)督，是醫(yī)院治療的延續(xù)，同時根據(jù)患者不同的情況制定不同的計劃，根據(jù)有針對性，在患者漫長的恢復過程中，更人性化。

肢體運動功能障礙是腦卒中常見的后遺癥，并且其嚴重影響患者的生活質(zhì)量。科學、系統(tǒng)化的康復訓練能夠縮短康復期、促進肢體功能的恢復、避免廢用性肌肉萎縮的出現(xiàn)等。我們根據(jù)患者的具體情況制定不同的運動康復訓練。對于肌力Ⅱ級以下的患者，主要是指導家屬進行被動訓練，對于肢體運動在Ⅲ級及以上的患者，主要是通過主動運動，必要時家屬給予幫助。并根據(jù)患者的康復情況，逐漸增加運動鍛煉的難度。本文結果顯示，通過家庭支持后，研究組患者運動功能恢復情況顯著優(yōu)于對照組，說明家庭支持一方面可以使患者接受更科學系統(tǒng)的康復鍛煉，另一方面，醫(yī)務工作者也起到了督導的作用。

日常生活能力包括人們?nèi)粘Ｉ畹幕净顒?，包括衣食住行等基本的動作。通?；颊叱鲈汉螅覍俣紟椭颊咄瓿梢恍┧麄冏约嚎梢酝瓿傻娜粘Ｉ畹膭幼?，而不是去鍛煉患者自己完成這些動作，不利于患者的恢復。家庭支持模式是以患者能夠生活自理為依據(jù)，強調(diào)患者自己完成力所能及的日常生活動作，主動鍛煉，不斷提高生活能力，增強康復的信心。研究組在出院后給予家庭支持，在肢體運動康復訓練的基礎上，進行力所能及的日常生活能力鍛煉，取得了較好的效果。雖然有研究認為，患者的恢復一般在發(fā)病后1～3個月完成，但也有一部分患者在發(fā)病后1年有仍會改善，因此要幫助患者樹立康復的信心，并鼓勵患者持續(xù)鍛煉。患者日常生活活動能力的恢復與患者的嚴重程度有關，與開始鍛煉的時間也有關，越早開始鍛煉，取得的效果越明顯。本文的研究組在出院后在家庭支持的指導下就開始了日常生活活動能力的鍛煉，取得了較好的效果。

對人們整體生活質(zhì)量的評價應該包括生理、心理、社會關系和環(huán)境這4個方面的內(nèi)容。WHOQOL-BEEF中文版是中山醫(yī)科大學方積乾等結合中國情況制定的評價生活治療的量表，具有較高的信度[6]。生理需求在馬斯洛的需求層次里邊是最基層的需求。對患者進行系統(tǒng)的科學的功能鍛煉，并讓家屬協(xié)助患者肢體擺放、翻身、被動運動等預防廢用性綜合征，這些都從生理角度提高患者的生活質(zhì)量[7]。心理情緒對疾病的康復具有重要的作用，心情愉快輕松、信心更強，更有利于疾病的康復，同時也是生活質(zhì)量提高的一個方面。腦卒中后患者會出現(xiàn)不同程度的負性心理，會出現(xiàn)焦慮、恐懼及孤單等，有的會厭世，拒絕鍛煉，這些均不利于疾病的康復和生活質(zhì)量的提高[8，9]。在家庭支持過程中，醫(yī)務工作者除了針對性地進行心理疏導外，給患者講解整個康復過程的情況、可能達到的預期效果以及相關的知識等，均能使患者對疾病的康復有一個正確的認識，能夠使患者增強信心，以更加輕松的心情應對。同時，醫(yī)務工作者也會對家屬進行相應的培訓指導，除了幫助患者完成功能恢復外，還要多與患者進行心理溝通，及時疏導不良情緒[10]。本文的研究結果也顯示，出院后6個月研究組心理領域的評分顯著高于對照組。家庭是社會的基本元素，是護理中的重要部分。家庭在腦卒中患者發(fā)病后也承受著多方面的沖擊。良好的家庭照顧、融洽的氛圍、家庭成員的關心、心理溝通等對患者的康復都有重要的意義。家庭支持一方面向家庭成員宣講腦卒中及康復鍛煉的基本知識，一方面指導家屬幫助患者進行康復鍛煉以及心理溝通，達到了較好的效果。環(huán)境領域包括生活環(huán)境、社會環(huán)境等，涉及的面比較廣。環(huán)境是保障患者康復的必要條件，比如改善公共設施、交通設施等。在家庭里主要是家庭設施的改進，障礙的移除等。

開展家庭支持對腦卒中患者的康復具有重要的意義。但是在實際操作過程中還有一些困難，比如社區(qū)的醫(yī)療人員比較少，技術力量薄弱，社區(qū)康復的普及不夠等。本文的不足之處在于樣本量較少，隨訪時間較短，進一步的研究還需要大樣本、長時間連續(xù)地觀察。

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（收稿日期：2012-12-25）