降鈣素原與C反應蛋白聯合檢測在成人下呼吸道感染中的臨床價值

[摘要] 目的 評價檢測降鈣素原（PCT）與C反應蛋白（CRP）水平對成人下呼吸道感染診斷的臨床意義。 方法 52例細菌感染下呼吸道感染患者血清PCT、CRP的含量及動態變化進行檢測，按不同感染類型分類比較降鈣素原水平的差異。 結果 細菌感染組（8.9±1.2）ng/mL，非細菌感染組（0.1±0.09）ng/mL，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。細菌感染不同類型感染組降鈣素原比較：膿毒癥組、醫院獲得性感染組、慢性阻塞性肺疾病急性加重組與非細菌感染組比較，差異有統計學意義（P < 0.05），其他下呼吸道感染組與非細菌組比較差異無統計學意義（P > 0.05）。對細菌培養陽性病例進行APACHE評分存在正相關性（r = 0.58，P = 0.02）。 結論 血清PCT、CRP聯合檢測在細菌感染的早期診斷中有一定價值，動態監測PCT水平有助于評估治療效果。

[關鍵詞] 降鈣素原；C反應蛋白；細菌感染

[中圖分類號] R56 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）07-0088-02

Application of the determination of serunl procaldtonin and C reactive protein in patient with lower respiratory infection

GAO Min1 LI Chongjin2 ZENG Baihua1

1.Microbiology Laboratory， Department of Clinical Laboratory， the People's Hospital of Mianyang City in Sichuan Province， Mianyang 621000， China； 2.Department of Clinical Laboratory， the People's Hospital of Mianyang City in Sichuan Province， Mianyang 621000， China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of procalcitonin （PCT） and C-reactive protein （CRP） on the diagnosis of adult respiratory infections. Methods A total of 52 cases of bacterial infections of lower respiratory tract infections was detdected PCT， CRP corroding to classification according to the different types of infection， and to compare with infection group. Results of bacterial infection group （8.9±1.2）ng/mL， non-bacterial infection group （0.1±0.09）ng/mL， the difference was statistically significant （H = 18.12， P = 0.012）. Bacterial infection subgroup analysis of different types of infection sepsis group， hospital-acquired infection group， the reorganization of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease and non-bacterial infection group， the difference was statistically significant （P < 0.05）， other lower respiratory tract infection group was not statistically significant （P > 0.05） compared with non-bacterial. APACHE score and the procaldtonin levels suggesting that there is a positive correlation （r = 0.58， P = 0.02）. Conclusion Serum PCT and CRP joint detection in the early diagnosis of bacterial infections had a useful index to evaluate the lower respiratory infection.

[Key words] Procalcitonin； C-reactive protein； Bacterial infection

下呼吸道感染是全球面臨的嚴重衛生問題之一，占全世界患病率和死亡率的10%，占抗菌藥物使用的75%[1]。由于受送檢標本、檢查手段和水平的影響，臨床上有時不能獲取病原學依據，這時只能依靠臨床經驗使用抗菌藥物。所以臨床需要其他的檢驗方法為診斷下呼吸道感染提供依據。降鈣素原（procalcitionin， PCT）[2]是正常生理狀態下由甲狀腺C細胞分泌，在特異性蛋白酶作用下經過細胞內蛋白水解酶產生具有生物活性的降鈣素，由116個氨基酸組成的糖蛋白，相對分子質量為14.5×103，由Calc基因編碼，氨基酸序列1～57為N-殘端。正常情況循環血清中的降鈣素原水平低于0.1 ng/mL，在感染休克期，血清PCT水平可明顯升高。同時有研究發現[3]，在病毒感染時干擾素大量產生，將會抑制降鈣素原產生及激活。基于以上特點，有學者認為降鈣素原可作為診斷細菌性感染的指標。本研究收集2010年1月～2012年9月我院重癥監護室和呼吸內科收治的細菌性感染患者52例，對其降鈣素原和C反應蛋白（CRP）水平進行動態變化進行檢測，以評價聯合應用PCT和CRP在成人下呼吸道感染診療及預后判斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2012年9月我院重癥監護室和呼吸內科收治診斷為下呼吸道感染患者52例，其中男32例，女20例，年齡23～91歲。根據入院時的臨床表現、體征和輔助檢查結合血常規、病原學檢查、CT等做出診斷，其中下呼吸道感染中膿毒癥5例，醫院獲得性感染11例，慢性阻塞性肺疾病急性加重30例，其他下呼吸道感染6例。并分為重癥感染組和非重癥感染組。診斷與嚴重程度判斷標準參考2005年歐洲成人下呼吸道感染診治指南[1]，對所有病例進行APACHEⅢ評分，對照組為確診為病毒感染者32例，其中上呼吸道病毒感染26例，帶狀皰疹感染6例。

1.2 研究方法

抽取入院后晨起第二天患者外周靜脈血標本8～10 mL，3 mL注入非抗凝管，待血液凝固后立即放入ANKE-LXJ-11B離心機中，以1 500 r/min離心用于PCT和CRP的測定；將剩余外周靜脈血注入血培養瓶中同時進行血培養等相關輔助檢查。儀器和試驗盒采用德國進口LUMtest試劑盒，檢查靈敏度為0.1 ng/mL。血清CRP檢查采用免疫比濁法（OLYMPUS2700全自動生化分析儀）。所有參數設置與試驗步驟均嚴格按其操作規程進行。此外還要記錄患者的臨床資料，其他實驗室檢查結果（包括外周血常規、紅細胞沉降率、痰培養結果和血培養結果等）。

1.3 統計學方法

所有數據均采用SPSS 16.0統計軟件處理。計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；非正態分布計量資料采用Kruskal-walllis H檢驗；計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

膿毒癥組、醫院獲得性感染組、慢性阻塞性肺疾病急性加重組，其他下呼吸道感染組細菌培養陽性率分別為80%（4/5）、27%（3/11）、73%（22/30）、33%（2/6），各組細菌培養陽性率差異有統計學意義（χ2=9.7，P = 0.021）。

細菌感染組與非細菌感染組降鈣素原比較，差異均統計學意義（H = 18.12，P = 0.012）。細菌感染不同類型感染組降鈣素原比較：膿毒癥組、醫院獲得性感染組、慢性阻塞性肺疾病急性加重組與非細菌感染組比較差異有統計學意義（H = 12.12，P = 0.032），其他下呼吸道感染組與非細菌組比較差異無統計學意義（H = 8.2，P = 0.075）。見表1。

表1 兩組降鈣素原、C反應蛋白結果比較（x±s）

對細菌培養陽性病例的降鈣素原和APACHE評分進行Pearson相關分析，提示降鈣素原水平和下呼吸道感染的嚴重程度存在正相關性（r = 0.58，P = 0.02）。細菌感染組中，根據病原學是否陽性分為組，兩組降鈣素原比較差異無統計學意義（H = 2.35，P = 0.27）。見表2。

3 討論

下呼吸道感染是全球面臨的嚴重衛生問題之一，是抗生素使用最廣泛的領域。雖然病原學診斷可提供確定的依據，但不排出污染生長或需等待病原菌培養、分離和鑒定結果，而不能立即確定是否使用抗生素治療，在等待過程中只能經驗用藥，從而造成不合理用藥[3]。隨著科學技術的進步和發展，臨床上可借助一些炎癥反應標記物來早期判斷感染的存在，過去常用的傳統的炎癥指標有體溫測量、白細胞計數和CRP等，但CRP在感染早期的升高除細菌感染外，其他應激情況也升高，如急性排異反應及手術等[4]，對感染的診斷缺乏特異性。降鈣素原[5]是1992年發現的人類降鈣素的前體物質，其在感染性疾病的診斷方面具有特異性，參考范圍為（0.00～0.05）ng/mL，在健康人血清中水平極低<0.05 ng/mL，甚至不能被檢測到。但在細菌感染引起全身反應時顯著增高，0.25 ng/mL0.5 ng/mL，提示細菌感染，且其增高程度與感染的嚴重程度呈正相關，強烈推薦進行抗生素治療。

本研究對52例下呼吸道感染患者PCT、CRP的含量進行動態檢測，結果顯示細菌感染組與非細菌感染組比較，PCT明顯升高，可見PCT、CRP聯合檢測是鑒別細菌感染與非細菌性感染的可靠指標，而且PCT水平的高低除可作為臨床抗菌藥物治療時的療效指標，還可作為病發生、發展和轉歸的指標[6]，而若存在細菌感染，PCT水平則一定會明顯升高。所以，為減少耐藥菌的產生[7，8]，監測PCT、CRP動態變化更有助于觀察疾病的進展和預后。

[參考文獻]

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[8] 李政，王玉春，蔣冬香，等. 醫院下呼吸道感染的病原菌分布及耐藥性分析[J]. 實用預防醫學2012，19（9）：1373-1375.

（收稿日期：2012-12-19）