子宮內膜癌合并子宮內膜異位癥的臨床病理分析

[摘要] 目的 通過對子宮內膜癌合并子宮內膜異位癥的臨床病理分析，探討子宮內膜異位癥和子宮內膜癌的內在聯系。 方法 將2011年3月～2012年9月在我院治療過的患有子宮內膜癌合并子宮內膜異位癥的病例數34例作為組1，同時將患有子宮內膜癌但未合并子宮內膜異位癥的78例作為組2，將僅患有子宮內膜異位癥的44例作為組3。根據臨床病理特征和年齡分布從而對三組進行對照分析。 結果 組1和組3的病理分期相對于組2的病理分期均較低，且患者年齡均趨向于年輕化，三組的年齡分布以及手術病理分期經比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 當病例同時患有子宮內膜異位癥時，病例趨向于年輕化，子宮內膜癌的病理分期較早，細胞分化較高同時肌層浸潤淺，病情恢復快。

[關鍵詞] 子宮內膜癌；子宮內膜異位癥

[中圖分類號] R711.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）07-0139-02

Clinical pathology analysis of endometrial cancer combined with endometriosis

HE Shuzhen YAN Honglian LIN Shaomei

Department of Gynecology， Shunde District Maternal and Child Health Hospital of Foshan City in Guangdong Province，Foshan 528300，China

[Abstract] Objective To explore whether endometriosis is one of the risk factors for endometrial cancer through analysis of pathology of endometrial cancer combined with endometriosis. Methods Chosed 34 cases of these patients who suffered from endometrial cancer combined with endometriosis and have been treated at our hospital from March 2011 to September 2012，set them as group one，and chose 78 cases of these endometrial cancer patients，and set them as group two，and these 44 cases of endometriosis patients as group three.Analyzed and compared these three groups according to their clinical pathological features and age distributions. Results Group one's and group three's pathological stagings were lower than group two's，and these two groups' patients tend to be young，these three groups' age distribution and surgery pathological staging have statistical differences after detections（P < 0.05）. Conclusion For these patients who suffer from endometriosis，they tend to be young，and their endometrial cancer's pathological staging is earlier，cell differentiation is higher and muscle layer infiltration is more shallow，and they recover quicker.

[Key words] Endometrial cancer；Endometriosis

子宮內膜癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，約占婦女所患癌癥的6%。現代研究表明環境中長期以及不適宜的雌激素刺激，可明顯地伴隨子宮內膜癌發生率的升高[1]。另一方面，子宮內膜異位癥也是在婦科中較為易見的良性腫瘤，并且兩者常同時存在。因而，對子宮內膜癌和子宮內膜異位癥的內在聯系的研究顯得尤其重要，現報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象

選取2011年3月～2012年9月期間來我院治療過的患有子宮內膜癌合并子宮內膜異位癥的34例病例為組1，同時將患有子宮內膜癌但未合并子宮內膜異位癥的78例病例作為組2，僅患有子宮內膜異位癥的44例病例作為組3。三組病例在手術之前均從未進行臨床治療。

1.2 治療方法

病例組和對照組的病例均采用全面分期手術，手術范圍包括全子宮切除、雙附件切除、盆腹腔沖洗液細胞學檢查、盆腔及腹主動脈旁淋巴結切除（或活檢）。

1.3 子宮內膜癌的分期體系

參考FIGO的癌癥委員會于2009年推薦使用的子宮內膜癌的手術-病理分期系統[2]：Ⅰ期：病變局限于肌層；Ⅱ期：病變穿透肌層，但未轉移；Ⅲ期：病變轉移，但未形成遠處轉移；Ⅳ期：病變遠處轉移，并有非鱗狀或桑葚狀實性生長。

1.4 統計學方法

應用SPSS17.0統計軟件對結果進行統計學分析，等級資料采用秩和檢驗進行分析，P < 0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者年齡分布比較

組1和組3的病例年齡構成大多為35～55之間，而組2的病例年齡多>55歲。對三組的發病年齡進行統計學分析，差異有統計學意義P < 0.05），如表1所示。

表1 三組病例的年齡構成

2.2 三組病例的手術病理分期比較

對三組的手術病理分期進行比較（圖1），如表2所示，組1和組3的病理分期的級數明顯低于組2，對差異進行統計學分析，差異有統計學意義（P < 0.05）。

表2 三組手術病理分期

圖1 子宮內膜病理圖片

3 討論

近年來，婦女中患有子宮內膜癌的病例數在逐漸增多，其原因可能是與女性壽命年限延長和醫學科學技術的發展導致診療手段的提高以及雌激素的使用增多相關[3]。子宮內膜異位癥在生育期婦女中也是一種較為易見的疾病，其發生率約為16%，并且研究發現，這種疾病的發生率在逐漸升高，還有惡性轉變的可能，同時發生子宮內膜癌的可能性也與雌激素有關。研究發現，隨著科學技術的發展，一些環境內分泌干擾物得到廣泛應用，導致子宮內膜癌以及子宮內膜異位癥的發生率上升，恰恰相反，當在應用雌激素時加用孕激素，可以顯著預防因長期雌激素的應用所導致的子宮內膜異位癥以及子宮內膜癌發病率的上升[4]，因此可知兩者的共同危險因素之一是雌激素。另外子宮內膜癌病理類型分為子宮內膜樣癌和非子宮內膜樣癌，前者分化好、肌層浸潤少或較淺、淋巴血管間隙不易被侵犯、多有表達孕激素受體，對化療和放療敏感，且易局限于子宮，預后較好[5]；而后者組織分化多明顯較差，極易出現肌層浸潤，且較早地發生淋巴系統轉移，即使病變只是局限在子宮，甚至只是局限在子宮內膜息肉內[6]。因為缺乏孕激素受體，所以對激素不敏感，預后很差。在日常病例中，以前者最常見，特別是當子宮內膜癌合并子宮內膜異位癥時，一般均為子宮內膜樣癌，即雌激素依賴型，此預后均為較良好[7]。在本次研究中，合并子宮內膜異位癥的子宮內膜癌組1和只有子宮內膜異位癥的組3的病理分期顯著低于組2，患者年輕化，病變浸潤多局限于肌層，且未發生轉移或未發生遠處轉移。因此分析此研究中組1，即子宮內膜癌合并子宮內膜異位癥可能是子宮內膜樣癌，其與雌激素水平有關，故手術病例分期較低。由此可見，子宮內膜癌和子宮內膜異位癥有一定的相關性，即當患有子宮內膜異位癥時，兩者常同時存在且病情預后均較為良好，所以在臨床中當有子宮內膜異位癥的患者來就診時，立即查明是否同時患有子宮內膜癌，提高診療率，改善患者的預后。

[參考文獻]

[1] 鄭燕，李學慧，孟亞麗，等. 子宮內膜癌中PINCH蛋白的表達及臨床意義[J]. 中國綜合臨床，2010，26（9）：912-915.

[2] 翟瑋，相玉紅，代蔭梅，等. 基于近紅外光譜和支持向量機的子宮內膜癌早期診斷研究[J]. 光譜學與光譜分析，2011，31（4）：932-936.

[3] 廖治，肖洪濤，瞿大成，等. CD44分子與子宮內膜癌關系的研究進展[J]. 西部醫學，2009，21（6）：1027-1028.

[4] 楊瑞杰，姜偉娟，王俊杰. 射線能量對子宮內膜癌調強放療計劃質量的影響[J]. 中華放射醫學與防護雜志，2009，29（5）：495-498.

[5] 趙立婷，相玉紅，代蔭梅，等. 子宮內膜癌組織近紅外光譜預處理與波段選擇研究[J]. 光譜學與光譜分析，2010，30（4）：901-905.

[6] 楊彩虹，徐永輝，張雪玉，等. 人附睪蛋白4在子宮內膜癌組織及血清中的表達及臨床意義[J]. 中國腫瘤臨床，2011，9（38）：516-519.

[7] Huhtinen K， Suvitie P， Hiissa J， et al. Serum HE4 concentration differentiates malignant ovarian tumours from ovarian endometriotic cysts[J]. Br J Cancer，2009，100（8）：1315-1319.

（收稿日期：2012-12-29）