太快的禽流感防治藥與太慢的科學(xué)

■張?zhí)锟?/p>

H7N9禽流感一出現(xiàn)，板藍根又被熱炒了一把。前段時間，江蘇省衛(wèi)生廳發(fā)布的人感染H7N9禽流感防治中醫(yī)方提到，玉屏風(fēng)散顆粒、板藍根沖劑、黃芪口服液等中成藥可用于預(yù)防。而對于板藍根的作用，中國工程院院士鐘南山表示：“這么短的時間內(nèi)就找到了預(yù)防藥物，也太快了。”

鐘院士的這番話遭到了一些人的反駁，稱鐘院士在沒有實驗證實板藍根對禽流感無效的前提下就斷言其無用，這太過草率。但筆者認(rèn)為鐘院士的表達是比較清楚和理性的。他只是說目前的試驗結(jié)果證實，板藍根在預(yù)防H1N1流感和H3N2等普通流感方面，確實有一定作用，但能否抗H7N9病毒，目前還沒有結(jié)果。

也就是說，鐘院士既沒有否定也沒有肯定板藍根的抗H7N9病毒作用，是一個客觀的陳述。然而最關(guān)鍵的問題不在這，而在于鐘院士稱，認(rèn)定板藍根等能預(yù)防H7N9禽流感“也太快了”。如果有實驗和臨床病例證明板藍根的確能預(yù)防H7N9禽流感，當(dāng)然這個“太快了”的說法就不成立。但問題是，板藍根能預(yù)防H7N9禽流感的實驗和臨床證據(jù)和結(jié)果并沒有公布，所以“太快了”的評判并非無理。

盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是一門綜合性學(xué)科，但從循證醫(yī)學(xué)和藥學(xué)來看，基本上還是自然科學(xué)的范疇，也因此符合慢科學(xué)的規(guī)律，所以也可以稱為慢醫(yī)學(xué)。這不僅體現(xiàn)在對病因、病原體和疾病傳播途徑的探尋上，也體現(xiàn)在藥物對癥治療的探索上，甚至有時還會出現(xiàn)反復(fù)。

例如，10年前的“非典”曾一度把冠狀病毒的宿主和傳播者歸咎于果子貍，現(xiàn)在才發(fā)現(xiàn)并非如此，而是中華菊頭蝠。當(dāng)然，果子貍也是冠狀病毒的中間宿主，但不是天然宿主，它也是被傳染的。這也反映出人們對疾病的認(rèn)識是緩慢的。

藥物學(xué)同樣是一種緩慢的科學(xué)。根據(jù)新藥研發(fā)普遍認(rèn)可的時間，現(xiàn)在研發(fā)一種能夠有效防治全球性重大疾病的西藥新藥，平均需要10多億美元和10年以上時間。

我國從傳統(tǒng)醫(yī)藥研發(fā)的最典型的藥物是青蒿素，也是我國目前唯一被世界衛(wèi)生組織認(rèn)可、按西藥標(biāo)準(zhǔn)研究開發(fā)的中藥。自1967年5月23日青蒿素立項，到1979年9月原國家科委向衛(wèi)生部中醫(yī)研究院等6個單位頒發(fā)“抗瘧新藥青蒿素”的發(fā)明證書為止，經(jīng)歷了10年以上。目前世界范圍內(nèi)所使用的抗瘧藥奎寧類衍生物和青蒿素類衍生物兩大類藥物，自1620年人類在秘魯發(fā)現(xiàn)金雞納樹皮有很好的治療瘧疾的作用，到從該樹皮中提取其有效成分并分析出化學(xué)結(jié)構(gòu)則經(jīng)歷了近200年，從金雞納樹皮的發(fā)現(xiàn)到青蒿素的研制成功則經(jīng)歷了350年。顯然，藥物學(xué)進展之慢有時如同烏龜行路。

還有更慢的科學(xué)。今年3月21日英國《自然》雜志上發(fā)表的一篇題為“長期的研究：緩慢的科學(xué)”的文章列舉了好幾項極其緩慢的科學(xué)研究結(jié)果的例子。如發(fā)現(xiàn)瀝青能夠滴漏，用了85年時間，85年來，這項實驗只出過一篇論文，計算出了瀝青的黏性是水的2300億倍；監(jiān)測“憤怒”的巨人意大利維蘇威火山并獲得一些數(shù)據(jù)，用了170年；檢測氮、磷、鉀、鈉、鎂以及農(nóng)家肥料對主要農(nóng)作物如小麥、大麥、豆類以及塊根農(nóng)作物的影響，也用了170年；研究天才兒童的成長用了90年才獲得初步結(jié)果：童年與成年后的心理因素即審慎、毅力，以及計劃性對人的壽命有重要影響，具有良好責(zé)任心的人的壽命比普通人要長6到7年；記錄太陽黑子的活動，用了400年的時間等等。

▲一種疾病在出現(xiàn)后就會發(fā)現(xiàn)和找到有效藥物的確不現(xiàn)實

顯然，包括藥物和臨床醫(yī)學(xué)在內(nèi)的所有科學(xué)研究都是慢科學(xué)，要指望一種疾病在出現(xiàn)后就會發(fā)現(xiàn)和找到有效藥物的確不現(xiàn)實，除非是我們的運氣太好。從這個意義上看，說板藍根能預(yù)防H7N9禽流感有效是“太快了”完全有理由。

但是，人類的防病治病也有一種固有的心理，患病后恨不得馬上就治好，出現(xiàn)疫情后恨不得即刻就有特效藥。在這樣的心理之下，也就會病急亂投醫(yī)，往好里說，也許這種行為能對人有一些安慰作用，同時也是科學(xué)研究采用的試錯機制。但是，如果不謹(jǐn)慎，就有可能誤導(dǎo)誤信，反而延誤疾病的治療。所以，強調(diào)一種藥物從動物實驗到臨床三期試驗的數(shù)據(jù)，以及作為常規(guī)用藥后的效果統(tǒng)計，才是循證醫(yī)療的理性或科學(xué)性。