歐陽社區中老年人患病情況及社區護理需求調查

張慧敏 袁泱 周躍

(上海市虹口區歐陽路街道社區衛生服務中心 上海 200081)

隨著疾病譜的改變，疾病防治重點由感染、傳染性及營養不良性疾病轉向心腦血管疾病、糖尿病等常見病、慢性病，衛生管理模式從疾病治療轉型為重視預防保健的全程健康管理[1]。以社區居民需求為導向[2]，提供可及、連續、綜合的社區護理成為深化社區衛生服務內涵建設的重要內容之一。為了解歐陽路街道中老年人的患病和護理需求情況，我們于2012年對街道18個居委≥45歲中老年人進行了問卷調查，報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

根據社區護理問卷調查樣本率的經驗值，按全街道中老年人口5.0%計算，樣本量確定為2 400人。采用抽簽法，在社區18個居委中抽取6個居委，每個居委會按門牌號排序，隨機抽取400名≥45歲的中老年人為調查對象。

共發放問卷2 400份，收回有效問卷2 033份，回收率為84.7%。

2 033名調查對象中，年齡45～95歲，平均（61.7±6.5）歲；職業以職員和工人為主，分別占36.9%和31.8%；患病時配偶照顧1 518人，占74.7%；年平均收入≥25 000元1 428人，占70.2%；享受城鎮職工醫療保險1 793人，占88.2%（表l）。

1.2 方法

自行設計調查問卷，內容包括個人基本情況、患病情況及社區護理需求。由社區衛生服務中心護理人員擔任調查員，調查前經培訓統一調查標準，采用面對面他填方式進行調查。

1.3 統計學方法

表1 調查對象一般情況表

采用Excel建立數據庫，用SPSS 15.0對數據進行處理分析，定量資料偏態分布用中位數、分類資料用百分比（%）作統計性描述，多項選擇題用占總回答數的百分比表示。

2 結果

2.1 中老年人患病情況與社區護理利用

在2 033份問卷中，患有1種及以上慢性病的患者為946人，占46.5%，其中高血壓633人，占31.1%；冠心病354人，占17.4%；糖尿病患者186人，占9.1%；椎間盤疾病患者127人，占6.2%；慢性支氣管炎患者99人；占4.9%。

社區主要傳染病和慢性病患者，在社區衛生服務中心、衛生服務站、居民家庭接受社區護士提供1次及以上護理治療、慢性病隨訪、健康教育等服務的人數，占患者的比例均≥70.0%（表2）。居民對社區護理的滿意度為92.7%。

2.2 對社區護理項目的知曉率及社區護理需求

居民對中心已經開展的一般性護理治療類、輔助檢查類、健康教育類的知曉率總體較高，對特殊治療性護理知曉率較低（表3）。

中老年人對社區護理需求，前5位依次為血壓監測（49.4%）、健康咨詢（38.4%）、血糖監測（36.1%）、營養治療與飲食指導（35.0%）、靜脈輸液（33.2%）以及服藥指導（31.0%）。

表2 中老年主要傳染病和慢性病患病率及社區護理利用情況

3 討論

3.1 社區是慢性病護理的主要場所

老年人群的醫療護理一直是我們研究發展的重點領域，也是黨和政府關注民生的焦點。本次調查結果顯示，上海市虹口區歐陽路街道在過去的12個月中，有64.1%的中老年人來過本中心接受服務，平均一個月來就診1次，同時也去附近的二、三級醫院進行就診或復診，平均每季度1次。

到中心主要是就診和配點常用藥及慢性病藥物。大部分慢性病患者在衛生服務中心或社區及家庭中接受過不同程度和項目的社區護理，并熟悉社區護理的服務內容，對社區護理的滿意度達92.7%。社區已經成為中老年慢性病患者醫療護理的主要場所。

3.2 全科型護理已在社區廣泛開展

社區護理是將公共衛生學及護理學的知識與技能相結合，依托基層衛生服務體系，以社區為基礎、人群為對象，對個人、家庭及社區提供連續性服務，用以促進和維護人群健康[3]。調查數據表明，本地區的社區護理除了一般性護理外，以慢性病管理、心理咨詢、健康教育、用藥輔導、慢性病康復及健康生活方式指導等為主要內容的全科護理已在社區中得到廣泛應用，這和趙如煥等[3]闡述的我國社區護理工作內容比較局限，主要以家庭護理、輸液、常規體檢及注射為主，在開展保健、健康教育等公共衛生服務方面明顯不足有明顯不同。

表3 中老年居民對護理項目知曉率及護理需求n(%)

3.3 慢性病護理成為社區護理最主要的內容

通過調查發現，歐陽社區中老年人對4大類36項社區護理服務都有不同程度的需求，但主要集中在輔助檢測類中的血壓監測、血糖監測；健康教育指導類中的營養治療與飲食指導、健康咨詢、服藥指導；以及一般性護理類中的靜脈輸液等方面，而對特殊治療性護理類需求不強烈，以上這些護理需求和本地區的疾病譜有一致性，說明老年慢性病預防和護理是居民的主要需求[4]。社區老年人對血壓監測及防治高血壓的健康宣教需求相對較高。糖尿病患者一般需要定期監測血糖，他們非常需要這方面的專業護理及宣教[5]。

本地區中老年人學歷以初、高中為主，大部分中老年人享受城鎮職工醫療保障。文化程度高、經濟收入高的老年人對自己的健康更為關注，對自我保健能力和心理衛生知識的要求更高[6]。

3.4 進一步改善社區護理的舉措

3.4.1 根據護理人力的層級管理，提高社區護理工作質量

近幾年社區護理從疾病管理到健康管理，模式在變，服務理念也在不斷轉變。大部分社區護士處在初級職稱，工作經驗不足，如果讓其主要從事慢性病隨訪或健康教育，會導致經驗不足或能力有限影響護理工作的質量。建議運用護理人力的層級管理，有效地為社區人群提供健康服務，滿足不同層面的護理需求。可根據崗位設置，初級或低年資護士以在服務中心（站點）提供護理操作技術和照顧服務中的基礎護理為主，中高級或高年資護士以進社區或家庭提供心理咨詢、健康教育、家庭訪視、慢性病患者的康復、治療以及健康生活方式的建立指導等為主。

3.4.2 信息化建設在慢性病管理中的作用

根據調查結果顯示，血壓監測和血糖監測是社區需求量最大的，但目前社區護士人數有限量尚不能滿足大量的慢性病監測需求，需要進一步加大信息化建設在慢性病管理中的作用，提高工作效率，滿足百姓需求。

3.4.3 建立全民參與的社區護理新模式

社區衛生是一個龐大的系統工程，而社區護理是這個工程中的一個子系統，本街道常住人口7.5萬，僅靠36名護理人員顯然不能完成優質的社區護理工作。如果能整合社區中的志愿者，做好基礎的、相關的培訓，共同參與到社區健康維護和促進工作中，建立全民參與的社區護理新體系，將有助于社區衛生的健康發展[7]。

綜上所述，對社區居民進行階段性醫療護理需求的調查，根據調查結果及時調整社區衛生服務的手段和方法，對提高社區衛生服務的利用率和建立良好的服務品牌，以及提高社區百姓的健康水平和生命質量有著積極的促進意義。

本文得到復旦大學王穎博士和上海交通大學仇玉蘭教授指導，在此表示感謝。

[1]陳思思, 許鐵鋒, 王忠壯. 上海市社區衛生服務的持續發展及存在問題分析[J]. 藥學服務與研究, 2012, 12(4): 252-258.

[2]解修花. 臨沂市社區居民對社區護理服務認知與利用的調查分析[J]. 山東醫學高等專科學校學報, 2012, 34(1): 29-31.

[3]趙如煥, 葉浩森. 加強社區護理是完善社區衛生服務功能的重要措施[J]. 中國社會醫學雜志, 2010, 27(2): 113-115.

[4]黃衛共, 鐘玉杰, 孫平輝. 長春市社區居民對社區護理服務認知和需求的調查[J]. 中國老年學雜志, 2010, 30(1):89-91.

[5]付勤, 李丹. 深圳市福田區老年人慢性病患病狀況及護理需求情況的調查分析[J]. 全科護理, 2010, 8(13): 1129-1131.

[6]孫偉, 鐘寧, 蔣中陶, 等. 社區老年慢性病患者護理需求調查分析[J]. 上海護理, 2011, 11(4): 27-30.

[7]王芳. 社區護理現狀及發展[J]. 河北醫學, 2010, 16(9):1117.