精神科護理風險標準化管理實踐1）

姚敏紅，費靜霞，文金寧，王曉娥

由于護理職業的特殊性、疾病的復雜性、不可預見性以及醫學技術的局限性，使得護理風險無處不在［1］。精神疾病病人存在認知、情感、意志及行為等方面的異常，住院病人中意外事件的發生率高達20.17%［2］。但護理安全與病人安全并不是完全不可掌控與防不勝防的，30%～50%的不良事件可以通過預見性護理管理得以避免［3］。護理風險標準化管理是保障病人安全的有效措施，有利于護士早期識別風險、早期采取干預措施［4］。我院自2012年起在部分精神科病區開展護理風險標準化管理，取得了較好的效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2012年1月—2012年12月選擇10個精神科病區隨機分為觀察組和對照組，每組包括3個普通病區（病人年齡18歲～60歲），2個老年病區（病人年齡≥60歲）。每組600例病人，均符合中國精神疾病分類與診斷標準第3版修訂本（CCMD3）的診斷標準。兩組病人一般資料（年齡、性別、文化程度、職業、病程、疾病類型）比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。觀察組配備護士83人，對照組配備護士82人，兩組護理人力資源、病區設施、設備配置等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 病區管理方法 兩組病人均接受常規治療，對照組實施常規護理管理，觀察組實施精神科護理風險標準化管理。1.2.1 制定精神科護理風險評估表回顧性調查我院精神科發生的護理風險事件，分析其存在或潛在的相關因素，參照文獻［4－12］制定“六防”（自殺、暴力行為、外走、跌倒、吞食異物、噎食）風險評估表和精神科護理管理風險評估表，確定評分標準、危險度評價標準。同時獲得各科主任、病區醫生的指導與認同。

1.2.2 護理風險標準化管理具體實施過程

1.2.2.1 健全組織 護理部成立護理風險管理委員會，科內成立護理風險管理指導評價小組，病區成立護理風險管理實施小組。實行護理部全面控制→科護士長督查→護士長現場控制→一線護士自我控制的標準化管理模式。

1.2.2.2 加強落實 一線護士自我控制：病人入院2h內進行各項風險篩選、標識、告知，各班落實干預和防范措施，及時進行動態評估。護士長現場控制：24h內審核；隨時檢查、指導落實；及時與家屬溝通；每天進行管理風險評估，及時分析、整改、評價；執行健康教育路徑；落實對病區環境、設施、設備的管理；有針對性進行系統培訓、考核；每周和每月對風險管理情況進行分析、匯總、評價。科護士長督查：不定期檢查、指導落實；及時動態督查；規范對各級、各類人員的風險防范培訓；每周進行管理風險評估，及時分析、指導；及時上報高危因素，協助限時整改；每月對風險管理成效指標進行總結、評價。護理部全面控制：專人負責；不定期檢查；動態了解各病區落實、整改情況；及時督查；規范對各級、各類人員的風險防范培訓；每季度對各病區風險管理情況檢查、分析、總結、評價。

1.2.2.3 實施PDCA 持續改進 根據PDCA循環原理，定期對“六防”評估表的評定項目、分值、危險度評價標準等加以修正、完善、分析、評價，并通過對相關信息的收集和分析，以及結合國內外文獻［13］、資料和風險管理理論，及時對“六防”防范流程和應急預案加以修改、補充和完善，確保風險管理的先進性。

1.2.2.4 完善機制，健全制度 借助醫院信息系統，編制精神科護理風險預警信息系統，對護理風險進行監測。增加“六防”風險評估要求、重點病人標識、重點病人管理等重要環節的管理規定；完善護士各班工作流程、?？谱o理應急預案及程序、各級風險預警信息系統的操作規程和護理隱患自查自報、討論等，指導護士在平時工作中嚴格遵循。

1.3 觀察指標 評估兩組護理不良事件發生情況、病人和家屬的滿意度、護士對護理工作的滿意度、病區護理質量指標。1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件包進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理不良事件發生情況（見表1）

表1 兩組護理不良事件發生情況比較例

2.2 兩組病人和家屬滿意度比較（見表2）

2.3 兩組護士對護理工作滿意度比較（見表3）

2.4 兩組護理質量指標檢查合格情況比較（見表4）

3 討論

3.1 實施精神科護理風險標準化管理，提高病人護理安全 為病人提供優質安全的護理服務，必須實施有效的護理風險管理［14］。表1顯示，觀察組自殺、暴力行為、外走、跌倒、噎食護理不良事件的發生率低于對照組（P＜0.05），說明精神科護理風險標準化管理的實施，能有效減少護理不良事件的發生，顯著提高病人安全。針對性地建立“六防”風險評估流程、預防流程、應急預案和處理流程，規范了護士對精神科常見護理風險的識別、處理和防范。標準化的風險管理模式，環環相扣，護理人員之間的監督、協助、互補，有效地發現、堵截了安全漏洞。

表2 兩組病人和家屬滿意度比較 例

表3 兩組護士對護理工作滿意度比較 人

表4 兩組護理質量指標檢查合格情況比較

3.2 實施精神科護理風險標準化管理，提高了病人和家屬對護理工作的滿意度

表2顯示，兩組病人和家屬滿意度比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。護理人員確立“病人安全第一”的共識，主觀上重視與病人的溝通；病人入院后護士及時評估病情，篩選護理風險；確定存在護理風險時，及時與病人溝通；同時，注重家屬的參與，執行健康教育路徑，使病人和家屬加強了對疾病的認識［15］。制作病友篇和家屬篇健康教育手冊，在入院時交于家屬，適當時候交于病人，提高了病人和家屬對護理工作的滿意度。

3.3 實施精神科護理風險標準化管理，提高了護士對護理工作的滿意度 表3顯示，兩組護士對護理工作滿意率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組全體護理人員達成“病人安全人人有責”的共識，護理部、病區有計劃地開展護理風險教育和相關知識的培訓，注重對人、環境、設施、設備等風險源的識別?！?S”標準管理的實施，培養了護士良好的工作習慣。病人和家屬疾病健康教育路徑的實施，建立了抵御風險共同體［15］。標準化的風險管理模式，把各項工作真正落到實處，確保了風險管理的實施。同時鼓勵報告不良事件，對上報的不良事件及時通報，及時組織討論、公開討論結果、分享經驗，努力營造良好的護理安全氛圍，提高了護士對護理工作的滿意度［16］。

3.4 實施精神科護理風險標準化管理，實現護理質量的持續改進 表4顯示，觀察組各項護理質量指標合格率優于對照組，說明精神科護理風險標準化管理的實施，提高了護理質量。規范護理行為是提高精神科護理質量的保證，“六防”風險評估表的制定，指導護士及時識別各類風險；“六防”護理風險防范預案、應急預案和處理流程規范了護士的行為。在精神科護理風險各類評估表的制定和落實各項預案、流程的過程中實施PDCA的工作程序，逐步完善風險管理機制，進一步健全了風險管理制度，在不斷改進的過程中提高了護理質量，又達到了護理質量持續改進的目的［15］。

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