改良陰式全子宮切除術78例分析

宋 敏

山東省平原縣第一人民醫院,山東平原 253100

現如今隨著臨床上微創手術的不斷發展,通過人體的自然腔道對患者進行手術治療已經在臨床上得到廣泛的應用。所以,通過陰道進行子宮切除手術逐漸得到了婦產科醫生的重視,而改良陰式全子宮切除手術不僅繼承了傳統的陰式子宮切除手術的諸多優點,還進一步的簡化了手術方式,本文選擇78例接受改良陰式全子宮切除手術治療的患者進行研究就是要分析改良陰式全子宮切除手術的安全性以及可行性。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇了2009年1月—2011年12月在該院接受改良陰式全子宮切除手術治療的78例患者進行研究,年齡37～73歲,所選患者存在子宮肌瘤、宮頸上皮內瘤變、子宮腺肌瘤、頑固性功血以及子宮內膜不典型增生等情況,有一部分患者有通過腹輸卵管結扎手術史。

1.2 方法

再選擇同期采用傳統治療方法的78例患者與這些患者進行對比研究,觀察組患者取膀胱結石體位,持續采用硬膜外阻滯麻醉,在患者的膀胱水平患宮頸的位置開一切口,其前方應該垂直的指向患者的膀胱,從陰道粘膜的兩側進行分離,形成一個“水滴狀”的切口,之后開始進行分離手術操作。分析與比較兩組患者的手術時間、住院時間、手術過程中的出血量、手術過程當中以及手術之后的并發癥。

1.3 統計學方法

研究中所得數據采用統計學軟件包SPSS 13.0進行統計學方面的分析,用χ2進行檢驗。以P＜0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者手術所需時間平均為60 min,出血量平均為100 mL,住院時間平均為7 d,與對照組相比具有明顯的優勢。有4例患者手術之后有發熱情況出現,有少量的陰道血性分泌物存在的患者有6例,情況持續3～5 d后患者自行好轉(詳見表1)。改良陰式全子宮切除手術與傳統開腹全子宮切除手術相比對患者造成的創傷比較小、手術之后患者恢復的比較快、出現并發癥的比率比較小、改良陰式全子宮切除手術對其適應癥掌握比較好是現如今婦科微創手術當中比較好的一種。

表1 兩組患者的平均手術時間、出血量、術后體溫、拔尿管時間以及住院時間比較

3 討論

陰式子宮切除手術屬于傳統手術治療方式的一種,隨著現如今婦產科手術技術以及臨床上微創手術的不斷發展,在最大程度上使陰式子宮全切除手術方式得到了簡化,也就是本文所要研究的改良陰式全子宮切除手術。這種手術方式開始使用在子宮脫垂患者當中是具有安全性及可行性的。隨著現如今手術技術不斷的革新,而手術的適應癥已經開始不斷的擴大,患者如果滿足以下列幾個條件均能夠采用這種手術方式進行治療:患者子宮的活動性比較好,不存在較為明顯的粘連,不存在著陰道狹窄情況,沒有生殖道的惡性腫瘤,患者子宮的體積要小于14周,另外肥胖的患者也可以安全的采用這種手術方式進行治療。而對于存在非子宮脫垂情況需要通過手術的方式將子宮切除的這類婦科疾病的患者同樣也能夠使用改良陰式子宮全切除手術進行治療。

改良陰式全子宮切除手術和傳統手術方式主要的區別包括:①改良陰式全子宮切除手術的切口呈水滴狀比較合理、節省時間和方便,對患者的膀胱造成損傷的可能性比較小;②在將膀胱上推暴露膀胱返折之后不用將前腹膜返折打開,從后面的方向進入到膀胱更為安全,對患者膀胱造成損傷的可能性比較小;③韌帶雙側以及子宮血管同時鉗夾,使出血情況得到了減少。宮頸旁組織和子宮骶韌帶一起用鉗夾進行處理,而子宮端不需要縫合,與李亞等提出的子宮陰式切除處理相比較,步驟有所簡化,更加省時;④將圓韌帶和血管剪斷之前首先在鉗外用粗線打結可以減少并發癥以及出血;⑤膨出的直腸筋膜以及膀胱不需要縫合,對膀胱造成的刺激比較小;⑥通常腹膜不需要縫合,類似于新式的剖宮產;⑦陰道的粘膜層持續進行縫合。總而言之,改良陰式全子宮切除手術方法簡便及合理。隨著臨床手術醫生經驗不斷的積累,患者下腹部存在手術史,沒有明顯的脫垂子宮情況,患者的盆腔存在著輕度的粘連情況等全部不屬于手術的禁忌癥。

改良陰式全子宮切除手術的難點包括:①準確的找到同時將膀胱宮頸的間隙分離;②翻轉同時將子宮下拉到陰道口之內。這兩個步驟已經成為手術能否成功的關鍵,一方面需要手術操作者具有豐富的臨床經陰手術的經驗,另一方面還要憑借專用的陰式手術的器械,除此之外同時輔助進行肌瘤挖除、子宮對半切開或者分碎宮體等將子宮體積縮小的方法來對手術的難點進行克服。

這種手術治療方式具有一定的禁忌癥以及適應癥,在通常情況下子宮的大小對手術的困難程度起到決定性作用的,患者子宮的體積越大,對于手術操作來說也就越困難,手術所需的時間也就越長,對患者造成的損傷也會越來越大,所以手術當中的禁忌癥包括:①患者的子宮體積大于16周;②存在惡性的生殖道腫瘤;③患者的盆腔粘連情況嚴重;隨著現如今經陰手術臨床經驗的不斷積累以及手術技術水平的不斷提高,手術適應癥的范圍也不斷放寬,尤其是改良陰式全子宮切除手術之后,合并良性的附件疾病或者良性子宮疾病90%能夠采用經陰手術進行治療,將未生產、內異癥、有輕中度粘連、附件良性病變、下腹部手術史等患者所具有的禁忌癥解除。

改良陰式全子宮切除手術與傳統開腹全子宮切除手術相比對患者造成的創傷比較小、手術之后患者恢復的比較快、出現并發癥的比率比較小、改良陰式全子宮切除手術對其適應癥掌握比較好是現如今婦科微創手術當中比較好的一種。其具有手術所需時間短、損傷小、出血量少、術后疼痛輕、并發癥少、恢復快、腹壁無疤痕、適應癥廣及住院時間短等優點,值得在臨床上廣泛事實與推廣。

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