血清CRP、cTn I聯合檢測在急性心肌梗死診斷中的應用

孫艷紅

湖南省冷水江市人民醫院，湖南冷水江 417500

急性心肌梗死（AMI）是威脅人類生命的心血管疾病之一，其發病急驟、發展迅速、病情兇險，致殘率及病死率高達30%~50%[1]。因此要及時識別高危患者并采取有效的治療措施，從而提高患者的預后，減少病死率。臨床主要是根據癥狀、心肌酶學及心電圖的檢查來診斷AMI，但是心肌酶學的特異性較低，經臨床研究報道，肌鈣蛋白I（cTnI）在急性心肌梗死中的敏感性及特異性可達98.7%，而C反應蛋白（CRP）是在肝細胞內合成的急性期反應蛋白，急性心梗時由于心肌處于缺血及缺氧狀態造成心肌損傷，炎癥浸潤，刺激機體而產生CRP[2]。筆者通過檢測AMI不同發作時間的患者血清CRP、cTnI及CK-MB的濃度變化，以研究其在AMI中的診斷價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇對本院收治38例AMI發作2～6 h的患者為A組，平均年齡（50.1±10.52）歲，男 21 例，女 17 例；48 例 AMI發作12～24 h的患者為B 組， 平均年齡（51.4±10.58）歲；男 26例，女22例；A、B組患者均排除肝腎功能不全、惡性腫瘤、房顫、心力衰竭及結締組織病。39例正常人為對照組（C組），平均年齡（50.1±10.52）歲，均無冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病及炎癥。3組患者一般資料差異無統計學意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

使用拜爾公司提供的拜爾ACS180：SE化學發光分析儀及相配備的試劑、定標液及質控品，運用免疫熒光法測定血清cTnI濃度（參考值：<1.5μg/L）。使用德靈公司提供的德靈BN II特定蛋白分析儀及配備試劑、定標液及質控品，運用免疫散射比濁法檢測血清CPR濃度（參考值為：0～5 ng/mL）。使用Olympus AU 2700全自動生化儀及寧波美康公司提供的試劑，運用免疫抑制法檢測血清CK-MB（參考值為 0～25 U/L）。

1.5 統計學方法

本次研究所得數據均由SPSS 16.0軟件統計包進行處理，兩組計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間對比采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組血清CPR、cTn I及CK-MB檢測結果

AMI發作后血清CPR 2～6 h便開始增高，CK-MB及cTnI逐漸上升，而cTnI及CRP以IMI發作后12～24 h上升到最高峰，與正常C組比較，差異有統計學意義 （P<0.05）。 詳見表 1。

表 1 3組血清CPR、cTn I及 CK-MB濃度比較（x±s）

2.2 AM I患者血清CRP、cTn I、CK-MB的不同組合檢測結果

對兩AMI組患者分別采用cTnI+CRP+CK-MB聯合、CRP+CK-MB聯合、cTnl+CRP聯合及cTnI+CK-MK聯合檢測，除cTnI+CK-MK聯合檢測陽性率為91.9%外，其他3組陽性率均為100.0%。見表2。

表2 AMI患者血清CRP、cTn I、CK-MB的不同組合檢測結果比較

3 討論

急性心肌梗死發生的因素是冠狀動脈內斑塊破裂后出血形成血栓，導致冠狀動脈完全阻塞而引發AMI，是缺血性心臟病的主要表現形式，如不及時發現，將嚴重危及患者生命[3]。臨床主要以典型的胸痛，心電圖持續出現Q波或QS波1 d以上而做出初步診斷，但也有25%的患者發病并沒有典型的臨床癥狀，50%的患者未見典型心電圖改變，只有45%患者心電圖表現ST段抬高[4]，因此，此時的心肌組織特異性標志物檢測在診斷AMI及治療中起著非常重要的作用。

CRP為AMI、心絞痛等心血管意外中最重要的危險因子[5]。它是由肝細胞合成的一種典型的急性蛋白，在機體的免疫調節及自身免疫性疾病的發生發展中起重要作用[6]。cTnI是心肌細胞內的一種調節蛋白，在心肌細胞膜完整時，cTnI不能進入血液循環，因此正常人血清中沒有或僅有極低水平的cTnI。在心肌受損后才會釋放進入血液中，且呈直線上升并維持1周或更長時間[7]。本組研究結果提示，AMI患者CRP、cTnI及CK-MB濃度均較正常組增高，差異有統計學意義（P<0.05）。與李愛鳳等[8]報道的結果相一致。而AMI發作2～6 h cTnI濃度與正常組差異不顯著。此結果再次說明CRP、cTnI及CK-MB的檢測結果對AMI的早期診斷有非常重要的意義。值得注意的是CRP在AMI發作2～6 h時開始增高，12～24 h達最高峰，而cTnI在2～6 h時增高不明顯，到24 h才有明顯增高。說明CRP較cTnI能更早提供AMI發生信息。曾有多數學者對AMI的患者采用各種不同組合聯合檢測，得出的最終結果有所不同，本次研究中也對本組患者分別采用cTnI+CRP+CKMB、CRP+CK-MB、cTnl+CRP及 cTnI+CK-MK 聯合檢測，結果發現除cTnI+CK-MK檢測結果為91.9%外，另外三組檢測結果均為100.0%，但實驗過程中發現診斷特異性較高的是cTnI+CRP聯合，CRP+CK-MB聯合結果雖也是100.0%，但特異性較差，而cTnI+CRP+CK-MB聯合特異性雖較CRP+CK-MB好，但需要多測一個項，延長了檢測時間，增加了費用。因此，筆者認為cTnI+CRP聯合檢測優勢互補，不但可利用CRP的早期靈敏性，而且利用cTnI的高特異性及持續時間長的優勢，為診斷AMI提供更高的準確性。

綜上所述，cTnI與CRP聯合檢測，兩者相互補充，不但可節約患者醫療費用及實驗室資源，同時也為AMI早期診斷、及時治療提供更好的臨床指導，可作為AMI預后監測的指標。

[1]陳連娣.超敏C-反應蛋白與血尿酸在急性心肌梗死診斷中的臨床應用[J].中國當代醫藥.2011.18（10）：67-68.

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[3]王全河.急性心肌梗死患者血清中hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB的表達及其臨床意義[J].中國醫藥導報，2012，9（25）：111-112.

[4]葉曉云.血清中hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB檢測在急性心肌梗死診斷中的臨床應用價值[J].中國現代醫生，2011，49（31）：86-87.

[5]周新杰.急性心肌梗死患者血清超敏C-反應蛋白水平的表達及臨床意義（附 35 例報告）[J].哈爾濱醫藥，2010，30（3）：28-29.

[6]劉琳.聯合檢測超敏C-反應蛋白和肌鈣蛋白Ⅰ在急性心肌梗死的診斷價值[J].中國實用醫刊.2009，36（16）：233-234.

[7]劉思波.hs-CRP、CK-MB、cTnl在急性心肌梗死早期診斷中的應用[J].醫學信息（中旬刊）2011，24（1）：678-679.

[8]李愛鳳，李衛紅，劉海寧，等.心肌肌鈣蛋白Ⅰ，肌紅蛋白和肌酸激酶同工酶在急性心肌梗死中的檢測及意義[J].中國醫師進修雜志，2011， 334（24）：7-9.