中西醫結合治療腦梗死的療效觀察

古衍萍

廣州市天河區石牌街社區衛生服務中心中醫科，廣東廣州 510630

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液循環障礙、缺血、缺氧而發生的軟化壞死。主要是由于供應腦部血液，動脈出現粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足而發病；也有因異常物體（固體、液體、氣體）沿血液循環進入腦動脈或供應腦血液循環的頸部動脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產生相應支配區域腦組織軟化壞死者[1]。腦梗死屬于中醫“中風”、“卒中”等范疇。腦梗死是我國中老年人的常見病、多發病，是我國三大死亡原因之一，具有高發病率、高致殘率、高復發率和高死亡率的特點，給社會和家庭帶來沉重的負擔。據有關統計表明，腦梗死的發病率為109.7/10萬～217.0/10萬、患病率為719.0/10萬～745.6/10萬。隨著我國人口老齡化，高血壓、動脈粥樣硬化性疾病、糖尿病發病率的上升，飲食結構及行為方式的改變，可以預計我國腦梗死發病率會呈明顯的上升趨勢。因此，有效治療腦梗死具有極其重要的意義。筆者2005年1月～2011年12月在廣州市天河區沙河人民醫院任中醫內科主治醫師工作期間，采用中西醫結合治療腦梗死80例，取得較好的療效，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例患者均為2005年1月～2011年12月廣州市天河區沙河人民醫院神經內科腦梗死住院患者，隨機分為兩組（治療組80例，對照組40例）。治療組中，男42例，女38例；年齡 45～75 歲，平均（55.78±6.40）歲；原發病：高血壓 35例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病24例，糖尿病11例，既往腦梗死病史2例，心房顫動8例。對照組中，男22例，女18例；年齡 43～73 歲，平均（54.47±5.90）歲；原發病：高血壓 17例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病13例，糖尿病5例，既往腦梗死病史1例，心房顫動4例。兩組在性別、年齡、原發病等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷參照1986年中華醫學會第二次全國腦血管病學術會議第三次修訂的 《各類腦血管疾病診斷要點》中關于腦血栓形成和腦栓塞的診斷標準。中醫診斷參照《中醫辨證診斷療效標準》中中風病的診斷標準。

1.3 納入標準

（1）符合腦梗死的中、西醫診斷標準；（2）年齡 40～80歲；（3）病情基本穩定，并發癥控制在理想范圍內；（4）意識清楚或有短暫性意識障礙；（5）知情同意者。

1.4 排除標準

（1）并發腦出血者；（2）伴嚴重意識障礙者；（3）嚴重心、肝、腎功能衰竭者；（4）合并內分泌系統、造血系統等嚴重原發疾病者；（5）未按規定用藥者；（6）服用其他中藥者；（7）無法判斷治療效果者；（8）不愿合作者。

1.5 治療方法

對照組采用西醫常規治療，包括一般基礎治療（臥床休息，吸氧，低鹽低脂飲食等），同時給予超早期予溶栓治療、抗凝治療、抗血小板聚集、控制血壓、擴充血容量、血管擴張劑、改善微循環，顱內高壓給予脫水治療，防感染、治療并發癥等，根據患者情況選擇藥物及劑量。

治療組在對照組的基礎上加用中醫治療。（1）針灸：取穴內關、三陰交、足三里、合谷、太沖、行間，03:00～05:00 以毫針刺入1.5～2.0 cm，捻轉得氣后留針10～20 min。每天1次，連針 7 d，見效后休息 3 d，再繼續行第 2、3 療程。 （2）中藥：黃芪 30 g、川芎 15 g、丹參 20 g、桃仁 10 g、紅花 10 g、地龍 10 g、三七 10 g、牛膝 20 g、天麻 15 g、鉤藤 20 g、甘草6 g，水煎服，每日1劑。

以上療法均以7 d為1個療程，3個療程后，觀察比較兩組療效。

1.6 療效觀察

1.6.1 觀察指標 治療期間密切觀察患者的意識、呼吸、心率、血壓、血糖、語言、體位、生活自理能力。根據臨床癥狀、體征、神經功能缺損程度評分及有關檢查評定治療效果。

1.6.2 療效標準 根據1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的標準[2]。基本治愈：語言清楚，能獨立行走，患側肢體肌力接近5級；顯效：主要體征顯著恢復，患側肢體肌力提高2級以上；有效：臨床病狀有所改善，主要體征緩解，患側肢體肌力提高1～2級；無效：主要體征改善，患側肢體肌力較治療前后無變化。

1.7 統計學處理

應用SPSS 11.5軟件進行統計分析，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組總有效率為93.75%，對照組總有效率為85.00%，治療組總有效率明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較（n）

3 討論

大量基礎研究結果表明，引起腦梗死的根本原因是供應腦部血液的顱外或顱內動脈中發生閉塞性病變而未能獲得及時、充分的側支循環，使局部腦組織的代謝需要與可能得到的血液供應之間發生超過一定限度的供不應求現象所致[3]。因此，現代醫學給予超早期予溶栓治療、抗凝治療、抗血小板聚集、控制血壓、擴充血容量、血管擴張劑、改善微循環，顱內高壓給予脫水治療，防感染、治療并發癥等治療方式。但由于超早期溶栓治療的適應證限制及治療窗時間太短，臨床應用受到很大限制，致使多數患者就診時已錯過溶栓時機[4]，且腦梗死早期使用抗凝治療和抗血小板聚集治療對于降低死亡率和復發率有一定效果，但與溶栓藥物同時應用可增加出血的危險。故使現在醫學的常規治療措施常受到各種適應證及時間窗的限制，治療效果并不十分理想。因此，需結合針灸和中藥進行綜合治療，增強療效。腦梗死屬于中醫學的缺血中風，多因痰濁、瘀血結于腦脈，或因肝氣郁結，氣滯血瘀而突發本病。針灸治療缺血性中風可使腫瘤壞死因子、白介素18含量減少，因而可能具有抑制缺血性腦血管病炎癥反應、加速炎癥吸收、減少炎性反應的作用，從而促進患者恢復[5-6]。黃芪為益氣利水之要藥，大補脾胃之氣，川芎、丹參、桃仁、紅花等活血祛瘀，地龍通經活絡，牛膝引血下行，天麻、鉤藤息風、平肝、止痙。現代藥理研究表明，黃芪等益氣藥具有抗缺氧、改善腦血流、抗氧自由基及降低血液黏度作用，可改善血液流變性。桃仁、紅花等活血化瘀藥可有抗凝、溶栓、擴血管作用，可降低顱內壓，改善局部血液循環，能夠增加缺血缺氧腦組織的血液供應及促進神經元的生長[7]。天麻能增加冠狀血管流量，降低血壓、溶栓、改善微循環；鉤藤能起鎮靜、抗驚厥作用，對缺血再灌注及腦細胞損傷也有保護作用。

總之，采用中西醫結合治療腦梗死，療效確切，安全性高，不良反應少，改善患者生活質量，總有效率明顯高于對照組，值得臨床推廣。

[1]趙建國.腦梗死[M].北京：人民衛生出版社，2006：1

[2]中華神經科分會.腦血管疾病分類診斷要點[J].中華神經科雜志，2001，34（5）：263.

[3]王維治.神經病學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2004：134-135.

[4]龍明智.急性缺血性腦梗塞的溶栓治療[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（3）：5-7.

[5]季杰，劉慧林，程金蓮.三通法針刺對急性缺血性腦血管病病人血清 TNF-α 及 IL-18的影響[J].中國中西醫結合雜志，2006，26（6）：500-503.

[6]張超，孟智宏，張俊清，等.針刺內關穴治療缺血性中風病的作用機制的實驗研究進展[J].西部中醫藥，2012，25（4）：93-96.

[7]楊春祥.活血化瘀通腦湯治療急性腦梗死臨床觀察[J].中國社區醫師（綜合版），2007，14（5）：256-257.