日記法對妊娠糖尿病患者的影響

馬 靜 閔麗華

四川省人民醫院產科，四川成都 610000

妊娠糖尿病是一種特殊類型的糖尿病，指在妊娠期發生或首次發現的任何程度的血糖升高或糖耐量異常，該病的發生率為3%～5%[1]。妊娠糖尿病患者屬于高危妊娠，不僅增加圍生期孕婦和胎兒的風險（剖宮產、巨大兒、新生兒低血糖癥等），也會增加孕產婦遠期2型糖尿病的發病率或代謝綜合征的患病率[2]。所以，通過護理干預妊娠糖尿病對維護母兒健康有十分重要的作用。全面有效的控制血糖并非單純用藥可以達到治療目的，其治療效果有賴于患者自身管理和控制[3]。臨床護理實踐中，本院通過日記法記錄妊娠糖尿病患者的飲食、運動、體重、血糖、用藥，加強妊娠糖尿病患者的自護能力和醫護人員對患者病情的了解和治療，取得較好的效果。現將護理措施報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年6月～2012年12月共計106例確診妊娠糖尿病住院患者建卡單雙號隨機分組為實驗組和對照組，初產婦91例，經產婦15例，發病年齡21～37歲，孕周28～37周；文化程度：本科及以上74例，大專級以上13例，高中及以下19例，除妊娠糖尿病無其他合并癥。兩組妊娠糖尿病患者在年齡、學歷、孕周、病情嚴重程度方面比較差異無統計學意義。納入標準：（1）門診產檢做糖耐量試驗確診為妊娠糖尿病，空腹血糖≥5.3 mmol/L，餐后1 h血糖≥10 mmol/L，餐后2 h血糖≥8.6 mmol/L，餐后3 h血糖≥7.8 mmol/L，有2項或2項以上異常即診斷為妊娠糖尿病。（2）具有完全的認識和行為能力。（3）自愿參加。排除標準：（1）認知功能障礙者。（2）妊娠其他合并癥。實驗組要求參加日記記錄，兩組妊娠糖尿病患者的治療、護理及健康教育無分別。具體見表1。

表1 兩組患者的一般資料情況（x±s）

1.2 方法

1.2.1 統計學方法

所有數據均用SPSS 12.0進行分析，計數資料兩兩比較采用t檢驗。

1.2.2 日記登記方法

以日記的形式登記以下項目飲食、運動、體重、用藥情況、飲食情況，出現血糖波動即做出相應調整。記錄見圖1。

圖1 日記示意圖

1.2.2.1 飲食 記錄每日飲食量和瑣事種類。飲食干預與護理是治療妊娠糖尿病的基礎。理想的飲食控制是供給的熱量要保證孕婦和胎兒的需要，碳水化物要嚴格限制攝入，將血糖控制在正常范圍之內，且不發生饑餓性酮癥[4]。一般按孕婦標準體質量每日每千克所需總熱量120～150 kJ計算。膳食結構中，以所占熱能供給量看，蛋白質占15%～20%，碳水化物占50%～60%，脂肪占20%。將全日食物分為4～6餐，做到少食多餐。主餐熱量分配為早餐10%，午餐和晚餐各30%，2～3次加餐占30%，臨睡前須加餐1次。

1.2.2.2 運動 記錄每日活動量。適當運動能提高機體對胰島素的敏感性，可以使妊娠糖尿病的血糖得到有效控制。運動量應該根據個人情況調整，以不疲勞為適宜，運動持續時間一般每次30～60 min，餐后1～2 h活動最為適宜。

1.2.2.3 體重 每日同一時間記錄當天體重。

1.2.2.4 血糖 監測空腹、三餐后血糖，并記錄。

1.2.2.5 胰島素治療 記錄當日胰島素用藥時間及用量。當通過飲食控制及運動后仍未使血糖得到良好控制，則需采用胰島素治療。妊娠糖尿病患者及其家屬應在醫護人員的指導下熟悉掌握胰島素注射時間、注射部位、注射劑量和注射方法等方面的知識。注射時間一般選在餐前15～30 min，為避免低血糖反應的發生，注射后必須按時進餐。要讓患者及其家屬掌握正確的注射方法和注意事項。妊娠糖耐量優先選擇的注射部位是腹部，但是對于孕婦，在腹部注射胰島素時可能由于孕婦脂肪薄而導致腹內胎兒受傷，此時應選擇臀部及上臂外側注射。在胰島素注射后要密切觀察患者使用胰島素后的病情變化。如果發生低血糖，應立即讓患者平臥，給患者飲用糖水或以20～40 mL 50%葡萄糖溶液靜推。此外要觀察注射部位有無胰島素變態反應的發生。注射時應注意多部位輪流皮下注射。妊娠糖尿病患者分娩后要調整胰島素的用量，因為隨著妊娠月份增加，機體分泌的生長激素、性激素、腎上腺皮質激素和甲狀腺激素的量增多，加之胎盤分泌的胎盤生長素，這些因素對胰島素可產生拮抗作用，因此妊娠期胰島素用量比非孕期要增加50%～100%，甚至更高[5]。

1.2.3 處理

（1）根據妊娠糖尿病患者的血糖和胰島素用藥，請醫生做出是否調整的判斷。（2）1周1次和營養師討論妊娠糖尿病患者的飲食、體重和活動是否合理，并做出調整。（3）根據醫生和營養師的結論，做相應的護理健康教育指導。

2 結果

所有106例妊娠糖尿病患者均發放調查表，內容包括對飲食知識的了解，藥物知識的了解，自我檢測和處理的了解，不知道為0分，了解為1分，熟悉為2分，掌握為3分，計算每組的平均分數。具體見表2、3。

表2 兩組患者疾病知識的掌握情況比較（x±s，分）

表3 兩組患者進行進行記日記后1個月的血糖比較（x±s，mmol/L）

3 結論

針對記日記的實驗組，在妊娠糖尿病基本知識和藥物知識、低血糖處理上差異有統計學意義（P＜0.05），兩組妊娠糖尿病患者在對疾病的了解和處理上沒有分別，兩組在飲食運動和自我監測上，差異有統計學意義（P＜0.05）。而實驗組的血糖控制則空腹血糖和餐后血糖均好于對照組。

4 討論

4.1 日記法對妊娠糖尿病患者的自我監測有效

在本研究中筆者發現，90%的妊娠糖尿病患者缺乏自我管理知識、并不能堅持對疾病的監測，而日記法簡單可行，并對醫療和護理有指導意義。日記法能提高患者綜合管理能力，通過記錄日記，觀察體重、血糖變化，合理調節飲食、運動和用藥，是一種經濟、簡便、有效加強醫患合作、護患合作的方法，其中自我監測的分值提升比較明顯，為（3.51±0.51）分。孕期的血糖與體重控制，能夠顯著減少母嬰并發癥的發生，對延緩產后2型糖尿病的發生也起到積極的作用。妊娠糖尿病患者是治療、自我管理的主要承擔者，而醫護人員起到輔助與推動的作用，日記法能幫助患者達到有效的自我管理，為治療和護理提供依據。

4.2 日記法對妊娠糖尿病的血糖控制有效

通過妊娠糖尿病患者的記錄，醫患加強交流，對患者血糖變化及時作出調整和指導，表3顯示，記日記的妊娠糖尿病患者在1個月后，血糖的控制都比較理想，如實驗組空腹血糖平均值為（7.38±1.21）mmol/L，餐后平均血糖值為（9.14±1.28） mmol/L。

4.3 日記法能增加護患交流，提高患者滿意度。

妊娠糖尿病是高危妊娠，并發癥多，對母嬰影響大[6]。通過妊娠糖尿病患者記日記，對患者和家屬進行健康教育，囑其定期產前檢查，鼓勵孕婦堅持飲食治療和藥物治療，將血糖控制在正常水平，并防止出現低血糖反應。再針對日記的記錄，進行護理指導和用藥的調整指導，增強了妊娠糖尿病患者治療的信心，同時也增加了護患間的交流和合作，能有效提高患者滿意度，科室患者滿意度由91%上升到95%。

綜上所述，妊娠期糖尿病的發病機制仍不完全清楚，但其病理過程是逐步發展的[7]。日記法加強孕婦自身的監督和醫院管理，對妊娠糖尿病患者健康行為改善與血糖的控制是有效的，為妊娠糖尿病患者提供了新的管理策略。本研究僅對106例妊娠糖尿病患者嘗試了短期記日記法，能顯示妊娠糖尿病患者血糖控制的有效性。今后我們將擴大樣本量，進一步對妊娠糖尿病患者進行隨訪，采用靈活多變的方式加強對妊娠糖尿病患者的護理，以幫助妊娠糖尿病患者有效控制血糖，減少或延緩2型糖尿病的發病率或代謝綜合征的患病率。

[1]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：159-162.

[2]平凡，向紅丁，張俊吉，等.50克葡萄糖篩查陽性孕婦的前瞻性研究[J].中國糖尿病雜志，2008，16（3）：131-133.

[3]楊慧霞.妊娠期糖尿病孕婦圍產兒預后的臨床分析[J].中華婦產科雜志，1993，28（3）：139.

[4]張曉明.妊娠期糖尿病的護理體會[J].實用醫技雜志，2005，12（3）：796.

[5]應小燕.妊娠合并糖尿病的處理[J].實用婦產科雜志，2001，17（5）：258-260.

[6]張琛.妊娠糖尿病患者的護理干預[J].臨床護理，2011，3（9）：204.

[7]江江.妊娠期糖代謝異常的妊娠期管理[J].中國誤診學雜志，2006，5（24）：4745-4746.