不同呼吸訓練方式對骨科高齡臥床患者預防肺部并發癥效果觀察

徐連芳 黃麗芳 陳潤芳 蕭佩多

廣東醫學院附屬石龍博愛醫院中醫骨傷科，廣東東莞 523320

目前我國已經步入人口老齡化階段，老年人由于年齡特點，重要的生命器官不同程度地進行性衰退，骨科老年患者由于活動受限，臥床時間較長，加之老年人各臟器功能衰退、抵抗力低下等因素極易出現并發癥。長時間臥床，易出現肺部并發癥，因此，要減少骨科老年患者并發癥的發生，早期預防及加強護理顯得尤為重要，本研究比較不同呼吸訓練方式對骨科高齡臥床患者預防肺部并發癥的影響，為臨床護理提供參考信息，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年4月于本院骨傷科住院高齡患者126例，年齡在70～94歲。患者隨機分為兩組，對照組63例、觀察組63例。對照組中，男28例，女35例；年齡70～96歲，平均76.8歲；其中，腰椎骨折15例，髖部骨折24例，股骨下段骨折4例，骨質疏松癥9例，腰椎間盤突出癥11例。觀察組中，男30例，女33例；年齡70～92歲，平均75.3歲；其中，腰椎骨折17例，髖部骨折19例，股骨下段骨折2例，骨質疏松癥10例，腰椎間盤突出癥15例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規呼吸功能訓練方式，包括縮唇呼吸、有效咳嗽訓練及口頭交待深呼吸。縮唇呼吸：縮唇呼吸的技巧是通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷。患者閉嘴經鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸氣與呼氣時間比為 1∶2或 1∶3。縮唇大小與呼氣流量，與能使距口唇 15～20 cm處，與口唇等高點水平的蠟燭火險隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜[1]32。有效咳嗽的訓練：患者取平臥位、坐位或立位，上身可略前傾，緩慢深吸氣，屏氣幾秒鐘，繼而咳嗽2～3次，咳嗽時收縮腹肌，腹壁回縮，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽，停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出，再緩慢深吸氣，重復以上動作，連做2～3次，休息幾分鐘后可再重新開始[1]8。深呼吸：胸腹式呼吸聯合進行，可以排出肺內殘氣及其他代謝產物，吸入更多的新鮮空氣，以供給各臟器所需的氧分，提高或改善臟器功能。每日4～5次，每次10～15 min。觀察組采用吹氣球呼吸訓練，深吸氣后，盡力呼氣將氣球吹起（注意不要漏氣），氣球直徑約為5～30 cm，如此反復，每天 4～5 次， 每次 10～15 min[2]。

1.3 觀察指標

肺功能的觀察指標主要包括呼吸頻率、指脈氧飽和度；兩組患者肺部并發癥主要是肺部感染、肺不張；患者接受訓練后患者自我評價觀察指標主要包括接受程度、滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件包對所得數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者入院后，呼吸功能訓練后，患者血氧飽和度、呼吸頻率、肺部并發癥、自我評價情況比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表 1～4。

表1 兩組呼吸功能訓練后血氧飽和度情況比較（x±s，%）

表2 兩組呼吸功能訓練后呼吸頻率情況比較（x±s，/min）

表3 兩組肺部并發癥發生情況比較（n）

表4 兩組接受訓練后的自我評價比較（n）

3 討論

老年人由于胸廓和肺順應性降低，吸肌群的肌力減退，肺活量減少，殘氣量和功能殘氣量增大。老年人肺活量降低，肺部氣體交換隨年齡的增長，排出CO2能力也減低[3]。由于老年人呼吸道黏膜萎縮，纖毛運動不良，加上長期臥床，氣道分泌物易滯留于氣管及支氣管內且黏稠度高，容易并發肺部感染[4]。以往保持呼吸道通暢、促進余肺復張的措施主要是叩背、咳嗽、排痰，但有些患者術后咳嗽無力或者不能掌握正確的咳嗽排痰的方法導致效果欠佳，術后因長時間臥床還是出現了肺部并發癥。

本研究在常規呼吸訓練的基礎上加用吹氣球呼吸訓練法對骨科高齡臥床患者進行呼吸訓練，其原理為：吹氣球可直接升高肺不張處支氣管內的壓力，因為肺不張處支氣管內的壓力因氣體吸收后較周圍支氣管壓力低，吹氣球使肺內壓增高，肺內空氣向低壓的支氣管擠壓，促使不張的肺得以復張。在肺自主膨脹的同時，加大胸腔內壓力，使胸腔內壓力由負壓變為正壓，從而排出胸腔內殘留氣體，進一步促進肺復張[5]。呼吸功能訓練具有增強呼吸肌的收縮強度，消除輔助呼吸肌的無效作用，減低呼吸肌的耗氧量，增加肺活量及吸氧量，增加氣道分泌物的消除能力，提高呼吸道防御能力的作用[6-7]，是改善患者的呼吸功能、減少術后并發癥的有效方法之一。常規呼吸功能訓練，僅是護士給予面對面的指導，缺乏輔助和監督，達不到預期的鍛煉效果。另外，由于患者都是高齡患者，接受和配合能力均較差，依從性不強，早期呼吸功能訓練也達不到應有的效果；訓練方式較復雜，護理人員指導訓練時花費時間較多。吹氣球方法優點如下：（1）本方法屬無創性治療，安全性能好，方法簡單，易被患者接受，增加呼吸功能訓練的趣味性，增強其訓練的信心。（2）無侵襲操作，減少院內感染機會。（3）氣道壓力由患者量力控制，它的壓力均在自我調節范圍內，安全有效。氣球吹脹后表示一次成功的呼吸訓練，有利于增強患者配合治療的信心，分散患者對疼痛的注意力[8-9]。（4）吹氣球可增加呼氣時的阻力，使支氣管內保持一定的壓力，防止支氣管和小支氣管過早壓癟，使不張的肺得以復張。同時在不斷盡力吹氣球時，呼吸肌也得到了一定程度的鍛煉。進行吹氣球呼吸功能訓練可改善患者肺功能，有效清理呼吸道分泌物，預防因長時間臥床引起肺部感染，具有較高臨床價值。

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